ULaval:MED-1221/Main/Questions
- Le métacarpe du pouce s'articule avec l'os trapézoïde
- Le 3e métacarpe s'articule avec l'os hamatum (crochu)
- Il n'y a que 4 articulations IPD alors qu'il y a 5 IPP.
- Les IPD sont des articulations synoviales planes
- La stabilité ligamentaire ds IPD et IPP est comparable en flexion et en extension
a,b,d
A= le matacarpe du pouce s'articule avec l'os trapèze. C'est le 2e méta s'articule avec l'os trapézoïde B= Le 3e méta s'articule avec le capitatum. C'est le 4e et 5e métas qui s'articulent avec l'os crochu.
D= IPD (et IPP) sont des articulations synoviales de type charnière- Les tendons fléchisseurs peuvent être divisés en 5 zones tandis que les tendons extenseurs sont divisés en 9 zones
- Les tendons des fléchisseurs superficiels des doigts passent au dessus du ligament transverse du carpe, alors que les tendons des fléchisseurs profonds passent sous le ligament transverse du carpe.
- Le tendon des muscles fléchisseurs profonds s'insère sur la phalange moyenne (à sa base)
- Le tendon du muscle fléchisseur superficiel des doigts se sépare a/n de la phalange proximale.
- Le tendon long abducteur du pouce et court extenseur du pouce se trouvent dans le 1er compartiment
- Le tendon du muscle long extenseur du pouce se trouve dans le 2e compartiment
- Le 4e compartiment comporte l'extenseur des doigts et de l'index. La 5e zone contient l'extenseur du 5e doigt. Finalement, le 6e compartiment contient l'extenseur ulnaire du carpe.
b,c,f
B= tant les tendons superficiels que profonds passent sous le ligament transverse du carpe. C= c'est le tendon du muscle fléchisseur superficiel des doigts qui s'insère à la base de la phalange moyenne, alors que le tendon du muscle fléchisseur *profond* s'insère à la phalange distale
F= le tendon du m.long extenseur du pouce se trouve dans le 3e compartiment. Le 2e compartiment contient le long et le court extenseurs radiaux du carpe- La loge de l'adducteur contient uniquement le m.adducteur du pouce
- Les interosseux dorsaux sont responsables de l'adduction des doigts.
- Les m.lombricaux fléchissent l'articulation font la flexion métacarpo-phalangienne , mais étendent les articulations phalangiennes.
- La loge thénarienne comporte le m.long abducteur du pouce, le m.court fléchisseur du pouce et l'opposant du pouce.
a,c
B= Les muscles interosseux dorsaux font l'ABDuction des doigts, alors que les m.interosseux PALMAIRES font l'ADDuction des doigts.
D= La loge thénarienne contient le m.COURT abducteur du pouce- Le n.médian innerve les muscles de la loge thénarienne et hypothénarienne de la main.
- Le n. ulnaire innerve entre autres tous les muscles interosseux (palmaires et dorsaux) et le m. adducteur du pouce
- Le N.médian est la structure la plus superficielle des éléments du canal carpien
- Le n.radial innerve les m.interosseux dorsaux, alors que le n. ulnaire innerve les m.interosseux palmaires
a,c,d
A= Le n. médian innerve les muscles de la loge thénarienne ainsi que les 2 premiers lombricaux. Le N. ulnaire innerve la loge hypothénarienne C= Le n.ulnaire innerve seulement le 3e et 4e lombricaux.
D= Le n.radial n'innerve aucun muscle de la main. Le N.ulnaire innerve les muscle interosseux palmaires ET dorsaux.- Souvent c'est la poulie A1 qui est problématique
- Il faut une radiographie pour diagnostiquer cette patho
- Le patient se présente avec un blocage à l'extension du doigt suivi d'un ressaut.
- Les AINS sont très efficace dans le traitement de cette pahto
b,d
B= ddx clinique
D= AINS et la physio n'ont pas montré d'efficacité. L'injection de stéroïdes semble avoir un meilleur résultat clinique.- La TF infectieuse est souvent causé par le Staph. aureus
- La TF inflammatoire présente souvent une histoire de trauma pénétrant
- La TF infectieuse et inflammatoire peuvent avoir des présentations cliniques qui se ressemblent (4 signes de Kanaval; doigt en flexion, gonflement, sensibilité le long de la gaine, douleur sévère à l'extension passive)
- La culture et l'analyse de la bourse est seulement utile pour la TF infectieuse
a,c
B= c'est la TF infectieuse (permet entre autres une contamination par le staph. aureus ) C= Vrai, mais la TF inflammatoire va montrer des signes beaucoup plus frustres.
D= faux, elle est aussi utile pour la TF inflammatoire (recherche de cristaux)- Implique généralement de smouvements répétitifs implique le pouce et le poignet (microtraumas)
- Le test de Finkelstein permet de mettre en évidence les symptômes en demandant au patient de fermer le poing (pouce à l'intérieur) et d'effectuer une déviation radiale
- La radiographie est rarement nécessaire au diagnostic, celui-ci étant généralement clinique.
- L'injection de stéroïde se fait dans le tendon du muscle long abducteur du pouce ou court extenseur du pouce
b,d
A= vrai, souvent ce sont les femmes ayant des enfants 6-12 ans impliquant un soulèvement répétitif de ses enfants B= C'est la déviation ULNAIRE demandée au test de Finkelstein qui permet de mettre en tension les tendons du premier compartiment C= vrai, la RX va seulement servir à éliminer d'autre diagnostics.
D= L'injection se fait dans la GAINE tendineuse- La localisation du kyste est spécifique au poignet et à la main
- Souvent on retrouve le kyste palmaire au poignet entre le tendon du m.court fléchisseur radial du carpe ou le tendon du m. long abducteur du pouce (à l'articulation scapho-trapèzoïde
- Le kyste est généralement le produit d'une dégénérescence du tissu conjonctif, formant ainsi un espace kystique remplie d'un liquide clair et gélatineux
- Il est nécessaire de faire une échographie de surface
b,c
- Un compression du nerf dans la 3e zone du canal de Guyon donne une atteinte généralement mixte
- Les patients vont généralement se plaindre de perte de fonction (tourner une poignée de porte ou fatigue à exécuter des mouvements répétés de la main)
- L'atteinte motrice est généralement plus précoce que l'atteinte sensitive
- Le signe de Froment permet de mettre en évidence une faiblesse du premier interosseux dorsal, mettant ainsi en évidence une atteinte du n.ulnaire
- Le signe de Tinel est un test qu'on fait seulement lorsqu'on veut mettre en évidence un syndrome du tunnel carpien
- Si on observe une atrophie musculaire et une déformation en griffe , on pense à une atteinte plutôt chronique du N.ulnaire
a,c,e
A= Dans la zone 1 (proximale, où le n. bifurque), l'atteinte est combinée. Zone 2 = atteinte plutôt motrice. Zone 3 = sensitif++ C= C'est l'atteinte sensitive qui est généralement plus précoce
E= Signe de Tinel implique simplement de tapoter le nerf et ainsi provoquer les symptômes du patient. Il peut être fait à sur n'importe quel trajet d'un nerf à son niveau superficiel. Il peut donc être effectué pour mettre en évidence une neuropathie du n.ulnaire (on frappe a/n du coude puis on descend le long du trajet du nerf. On cherche une paresthésie)- Maladie plus fréquente chez la femme
- C'est une maladie fibro-proliférative transmise génétiquement selon un modèle autosomal dominant
- La RX est nécessaire au dx
- La majorité des patients auront une histoire familiale positive
a,c,d
- Il est possible qu'un syndrome du tunnel carpien accompagne une ténosynovite des fléchisseur
- La PAR peut mener a une rupture d'un tendon soir par friction chronique sur une proéminence osseuse, soit par prolifération synoviale invasive du tendon
- La lésion de Vaughn-Jackson implique la rupture du tendon au tubercule de Lister
- Le tendon fléchisseur le plus souvent rupturé est le tendon long fléchisseur du pouce
- Le côté radial du poignet est plus souvent touché par la PAR que le côté ulnaire
c,e
- le TC contient 10 structures
- La pression normal dans le TC est entre 20 et 30mm Hg
- Le patient va généralement se plaindre de douleur et engourdissements nocturnes.
- Pour poser le diagnostic, on fait les études dx électrophysiologiques (conduction nerveuse ou EMG) pour poser le dx indépendamment de la présentation clinique
- Le diabète et l'hypothyroïdie sont des pathologies fréquemment associées au STC
b,d
B= La pression normale est de 2,5 mmHg. Entre 20 et 30mmHg, il y a une diminution de la circulation sanguine épineurale et un oedème.
D= le diagnostic du STC est en fait clinique. Les études électro-physiologiques sont interprétées à la lumière du tableau clinique.À l'examen physique, vous observez des nodules et des bandes fibreuses palmaires qui adhèrent à la peau.
Il ne présente aucun engourdissement, n'a eu aucun trauma et il ne connait personne dans sa famille ayant les mêmes symptômes.
Quel est votre hypothèse clinique ?- Neuropathie ulnaire bilatérale, plus prononcée au MS D.
- Maladie Dupuytren
- Kystes arthrosynovials
- Ténnosynovite des fléchisseurs inflammatoire
b
Les nodules, bandes fibreuses, les contractures et l'atteinte bilatérale font plutôt penser à une maladie de Dupuytren. Bien qu'elle ait une composante génétique, seulement 10% auront une présentation familiale positive. Elle est souvent associée à d'autres conditions médicales telles le diabète, ROH chronique, épilepsies et MPOC. Le patient typique est un homme >50 ans caucasien.
La neuropathie ulnaire amènera une faiblesse des 4e et 5e doigts, mais pas une contracture. Elle sera généralement unilatérale.