ULaval:MED-1219/Inégalités sociales en santé

Les inégalités sociales

Les inégalités sociales existent à l’échelle territoriale, régionale, nationale et mondiale. Ces inégalités sont un important déterminant de la santé et méritent qu'on s'y attarde. Les écarts en santé sont évalués entre différents groupes sociaux selon le statut de défavorisation, le territoire, la situation économique, le sexe, l'origine l'ethnicité, la présence de limitation fonctionnelle, l'orientation sexuelle, etc. Ces écarts sont jugés injustes et évitables. Puisqu'ils ont la possibilité d'être corrigés, ces écarts sont une incitation morale à agir.

• Les sources les plus marquantes d'iniquité en santé au Canada sont le statut socioéconomique et l'identité autochtone;
• Les inégalités découlent d’une organisation socio-politique (répartition inégale des ressources);
• Elles impliquent un jugement normatif à propos de la justice sociale.

Effets du gradient social

Le statut socioéconomique suit un gradient et cette gradation a été corrélée à l’état de santé des habitants d'une population.

La répartition de la richesse mondiale dénote un écart important entre les riches et les pauvres. La moitié des richesses du monde aux mains d’une infime minorité. En effet, en 2014 1% de la population mondiale possède 48% des richesses

Mortalité prématurée (< 75 ans) selon le sexe et le niveau de défavorisation

Dans les territoires défavorisés, on note une mortalité beaucoup plus élevée que dans les territoires favorisés, en particulier chez les hommes et ce peu importe la cause.

Il existe un contraste évident entre les sexes :

 Les femmes pauvres vivent plus longtemps que les hommes riches

Naissance de faible poids

Plus fréquent dans les territoires défavorisés

Pourquoi existe-t-il des inégalités sociales de santé

Il est vrai que les comportements néfastes à la santé sont plus largement observés chez les groupes plus défavorisés, mais ça ne contribue qu’à 25% des écarts de santé.

Ce qui explique les écarts de santé ce sont les déterminants sociaux! Ceux qui sont socialement construits : Conditions de vie matériel et social…

Comment la pauvreté affecte-t-elle la santé

Exclusion sociale au quotidien

Processus produit par des relations de pouvoir inégal exercé par des groupes privilégiés à l’endroit d’autres membres de la société. Elle opère à travers les attitudes, les regards, les paroles, les comportements, les pratiques institutionnelles, les politiques et les lois.

- Indifférence, manque de considération, mise à l’écart, dévalorisation, dénigrement, rejet, négligence, abus, violence

- Survient dans tous les milieux sociaux

- Se vit à travers les interactions sociales du quotidien

L’exclusion sociale ne se restreint pas uniquement à une mise à l’écart. Pour les personnes les plus touchées, l’exclusion est souvent liée à des comportements d’abus de pouvoir et de violence posés par différentes personnes dans différents milieux sociaux.

Conditions de vie difficiles

- Plusieurs ne parviennent pas à subvenir à leurs besoins essentiels et à ceux de leur famille

Effets sur la santé

- Mauvaise santé physique

- Angoisse, Anxiété, Insomnie

- Sentiment de frustration et de colère, de honte et de culpabilité

- Humeur dépressive et pensées suicidaires

- Perte d’estime de soi et de confiance en soi

- Augmentation de la violence, criminalité et du recours aux drogues

Effets sur l’identité sociale

Car ils se sentent :

- Jugés et traités différemment

- Inférieurs, peu considérés et dénigrés

- Moins appréciés, moins aimés

- Étiquetée

- Surveillés

- Anormales

Normes et préjugés

Il existe dans notre société des attentes normatives relatives à la conduite et aux attributs des personnes. Ces attentes définissent ce qui est souhaitable et ce qui est valorisé dans la société. Toute personne dont les comportements ou les attributs ne correspondent pas aux attentes normatives risque de subir des conséquences négatives.

Dans la société d’aujourd’hui, la productivité, la performance et la rentabilité représentent des attentes normatives importantes chez les personnes.

 Les normes sociales actuelles mènent à la stigmatisation et l’exclusion sociale

** En somme, certaines représentations négatives au sujet de plusieurs personnes et de différents groupes relèvent d’attentes normatives qui dominent au sein de la société et qui sont largement véhiculées.

« Nous agissons à l’égard des autres en fonction de l’image que nous en avons ».

Inégalités sociales de santé

3 caractéristiques :

1) Systématique : Lien entre le statut social et la mauvaise santé

2) Injuste : Structures sociales soumettent les groupes désavantagés à un risque plus élevé

3) Évitable : Par des mesures judicieuses

Les inégalités sociales positionnent les individus de manière inégale dans la structure sociale, cette position définit leur statut socioéconomique et ce dernier détermine la capacité d’un individu à accéder à l’argent et à diverses ressources. Cela influencera grandement ses conditions de vie, qui, elles-mêmes, vont avoir une influence majeure sur sa santé

** La position sociale d’un individu est liée à son appartenance à un ou différents groupes sociaux définis selon différents critères comme le revenu, la scolarité, le sexe, l’origine ethnique, la présence d’une limitation fonctionnelle…

« Les inégalités sociales sont créées et reproduites par nos sociétés »

** La santé est largement sociale

 Les groupes les plus touchés par les inégalités sociales de santé sont aussi les moins bien desservis par le système de santé et ses professionnels. Plusieurs recherches ont démontré qu’il y a de forte chance que ces groupes éprouvent des difficultés à obtenir les soins nécessaires, qu’ils reçoivent moins de services, qu’ils reçoivent des services de qualité inférieure, qu’ils soient traités différemment par les prestataires de soins, qu’ils reçoivent un traitement qui ne correspond pas à leurs besoins ou encore qu’ils soient moins satisfaits des services de santé que la population générale.

** Toutefois, les inégalités sociales de santé ne résultent pas principalement de problèmes d’accessibilité au système de santé ou d’organisation du système de soins.

Dans notre société, la santé tend à devenir une norme. Toute personne qui n’adopte pas un comportement ou un mode de vie favorable à sa santé est jugée très souvent comme fautive et irresponsable.

Or, pour les groupes de personnes les plus touchées par les inégalités sociales de santé, c’est souvent leur contexte de vie qui s’avère précaire et délétère. Force est de constater que plusieurs personnes qui se retrouvent dans ces contextes font preuve d’une grande capacité d’adaptation, de courage et de débrouillardise.

Déterminants sociaux de la santé

Dimensions des rapports inégalitaires

- Politique

- Économique

- Sociale

- Culturelle

** Contribue à l’exclusion sociale

Les inégalités de conditions de vie des individus

Les inégalités sociales conduisent à des disparités au regard des conditions de vie des individus

 Milieu familial

 Milieux préscolaires et scolaires et leurs programmes d’éducation

 Sécurité alimentaire

 Logement

 Différents moyens de transport

o Permet l’accès aux ressources permettant de réponde aux besoins essentiels des citoyens

o L’accessibilité physique aux moyens de transport à un prix abordable et sans discrimination s’avère un élément incontournable pour favoriser l’équité en santé

 Conditions d’emploi et de travail

o Exposition aux risques d’origine professionnelle

o De manière générale il est bon de travailler. L’absence d’emploi prive les personnes de leur participation sociale et des avantages associés.

♣ Pour les personnes en situation de pauvreté, le manque d’argent limite non seulement l’accès aux biens et services essentiels, mais également leur acceptation et leur participation au monde social.

♣ Important de se souvenir de ceci dans le cas des personnes avec des déficiences physiques et/ou intellectuelles. En effet, simplement offrir un support financier via programmes gouvernementaux n’aide pas autant que de permettre à ces personnes de se réaliser à travers un emploi dans lequel ils sont compétents.

 Milieu social

o Caractéristiques de l’environnement physique et social

 Loisirs

 Accès et qualité des différents services

o De soins entre autres…

** Les conditions de vie des individus ont une forte influence sur leur santé. Selon la nature de ces conditions, les individus seront plus ou moins sujets à une mauvaise santé, à la maladie et au décès prématuré.

« Il est bien difficile de développer une image positive de soi-même lorsque le regard et l’attitude des autres nous renvoient une autre image »

Atelier 3 – La pauvreté

Plus près de nous, la perspective mondiale de la santé a ajouté d'autres anneaux pour représenter les influences du climat, des processus économiques, des guerres, de la culture et des migrations sur la transmission rapide des maladies.

Modèle avec une dimension temporelle développé pour les déterminants sociaux de la santé autochtone :

Sphères internes divisées selon les aspects mental, physique, émotionnel et spirituel de la santé

Ce modèle tient donc compte de l’âge, de la culture, de la société et d’autres déterminants

Modèle écologique de la santé :

De l’extérieur vers l’intérieur : les politiques nationales influencent les communautés, les quartiers, puis les personnes.

Les facteurs de risque des niveaux internes se rassemblent pour produire des profils plus vastes aux niveaux du quartier et, en dernier ressort, de la communauté.

Partie supérieure : Comment & pourquoi?

• Pour expliquer les raisons de la prévalence d’une Mx, il faut chercher dans les cercles externes, mais pour les réponses aux questions sur les mécanismes se trouveront principalement dans les cercles internes

• La prise en charge doit se baser sur les cerces internes

• Santé publique : cercles externes (plus vaste)