ULaval:MED-1216/Maladies cérébrovasculaires
Sciences fondamentales de l'AVC
La circulation vertébrale
La circulation antérieure
La circulation antérieure est fournie par les carotides internes.
- Artère ophtalmique (vascularisation de la rétine)
- Artère communicante postérieure (relie la circulation antérieure à la postérieure)
- Artère choroïdienne antérieure
- Artère cérébrale antérieure (ACA)
- Artère cérébrale commune (ACM)
Le polygone de Willis
La circulation antérieure et la circulation postérieure se joignent au polygone de Willis.
Le polygone de Willis permet une circulation collatérale (par contre, seulement 34% l’ont
complètement)
Dans le polygone : ACA, communicante antérieure (anastomose entre les 2 ACA), ACM,
communicantes postérieures, ACP
La circulation postérieure
La circulation postérieure est fournie par les artères vertébrales (branches de la sous-clavière).
Artères vertébrales → foramens transverses des vertèbres C6 à C2 (foramen magnum) → artère basilaire (jonction ponto-bulbaire)
- Branches de l’artère vertébrale
- Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA) : entoure le bulbe, irrigue bulbe latéral + portion inférieure du cervelet
- Artère spinale antérieure
- Artères spinales postérieures
- Branches paramédianes
- Branches de l’artère basilaire
- Artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) : portion caudale du pont, irrigue pont caudal-latéral + petite portion du cervelet
- Artère cérébelleuse supérieure (SCA) : région rostrale du pont, irrigue pont rostral latérodorsal + portion supérieure du cervelet
- Artère cérébrale postérieure (PCA) : entoure le mésencéphale, irrigue mésencéphale + grande portion thalamus + portion inféro-médiane des lobes temporaux + portion médiane des lobes occipitaux
- Artère acoustique
- Branches paramédianes
Rôle de l'O2 et de la tension artérielle dans l'autorégulation de la circulation cérébrale
La perfusion cérébrale est autorégulée de façon serrée et dépend surtout du CO2
- Surplus de CO2/manque de O2 = vasodilatation des vaisseaux
Pression de perfusion cérébrale = TA moyenne – Pression intracrânienne
- Diminution PCO2 = vasoconstriction = diminution de la pression intracranienne
- Utilisé dans le traitement de la HTIC (la pression normale est de moins de 15 mm Hg)
Les voies motrices
Trajet du neurone moteur supérieur
Le motoneurone supérieur quitte le cortex moteur primaire pour se rendre au motoneurone
inférieur situé dans la moelle épinière.
Système moteur latéral : le neurone voyage en latéral dans la moelle épinière et innerve le mouvement des extrémités. Il est constitué de deux systèmes : le faisceau corticospinal latéral (voie pyramidale) et le faisceau rubro-spinal.
Système moteur médial : le neurone voyage en antéro-médial dans la moelle épinière et innerve les mouvements axiaux proximaux et les mouvements du tronc. Il n'y a pas de décussation du neurone dans le système moteur médial.
La voie pyramidale est la voie motrice la plus importante.
Motoneurone supérieur (cortex) → décussation pyramidale (jonction cervico-médullaire) → motoneurone inférieur (moelle)
Le cortex moteur primaire est dans le lobe frontal. Plus de la moitié des motoneurones du faisceau corticospinal. Les autres se retrouvent dans l'aire motrice supplémentaire, le cortex prémoteur ou le lobe pariétal. L'organisation de la voie pyramidale est somatotopique.
Voici le trajet de façon plus décortiquée :
- Cortex cérébral → partie supérieure de la matière blanche → bras postérieur de la capsule interne
La capsule interne est composée de 3 parties : bras antérieur, genou (foramen de Monro), bras postérieur
Dans cette partie du trajet, les fibres sont très condensées.
2. Bras postérieur de la capsule interne → pédoncules cérébraux du mésencéphale → protubérance vertébrale (pyramides médullaires) → bulbe rachidien → jonction bulbo-cervicale (foramen magnum) → moelle épinière
85% des fibres décussent alors pour former le faisceau corticospinal latéral dans la jonction cervico-médullaire (bulbo-cervicale). Le reste forment le faisceau corticospinal antérieur.
En résumé, l'innervation sera controlatérale avant la décussation, puis ipsilatérale.
Les signes physiques d'une atteinte du motoneurone supérieur sont :
- Faiblesse musculaire
- Spasticité (tonus musculaire augmenté)
- Hyperréflexie
- Signe de Babinski +
Trajet du neurone moteur inférieur
Le motoneurone supérieur fait une synapse dans la corne antérieure de la moelle épinière, dans la matière grise.
Puis, le neurone passe par la racine centrale → plexus → nerf → jonction neuro musculaire → muscle
- Faiblesse musculaire
- Atrophie musculaire
- Tonus musculaire diminué (hypotonie)
- Hyporéflexie
- Signe de Babinski négatif
- Fasciculations
Le VIIe nerf crânien (nerf facial)
Trajet du nerf facial
Le motoneurone supérieur part du cortex moteur primaire, décusse dans la matière blanche du cerveau et fait une synapse au noyau facial qui se trouve dans la protubérance.
Ensuite, le motoneurone inférieur
Motoneurone inférieur fascicule sort du noyau (dorsalement) boucle autour du noyau du
NC VI antérieur à la jonction bulbo-protubérantielle angle ponto-cérébelleux conduit
auditif interne canal facial ganglion géniculé sort de la boite par le forament stylo-
mastoïdien