ULaval:MED-1211/Diagnostics différentiels
Les éléments en gras dans les tableaux sont plus discriminants et aident à différencier la condition des autres diagnostics.
Douleur abdominale aiguë
Causes de douleurs abdominales aiguës selon la région, le système, les signes et les symptômes cliniques
Cause de douleur abdominale aiguë | Région | Système | Signes et/ou symptômes cliniques associés |
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Ulcère peptidique | Épigastrique | Digestif | -Patient âgé de plus de 50 ans
-Douleur de type brûlure -Associé à H. Pylori, corticostéroïdes, aspirine, AINS, tabac, alcool -Postprandial et nocturne -Soulagée par alimentation ou antiacides -Exacerbée à jeun -Inconfort postprandial, sensation de plénitude, éructations, satiété précoce, nausées, RGO -Méléna et instabilité signes vitaux si perforation |
Infarctus du myocarde | Épigastrique | Cardiaque | -Dyspnée
-Rétrosternale -Antécédents cardiaques |
Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale | Épigastrique | Vasculaire | -Adulte hypertendu de 60 ans et plus
-Antécédents cardiaques -Intense, crucifiante -Irradiation vers la région lombaire -Syncope possible -Pâleur -Hypotension -Tachycardie -Masse pulsatile abdominale |
Pneumonie basale | Hypochondres | Respiratoire | -Toux
-Expectorations -Fièvre -Dyspnée |
Colique biliaire / cholécystite / cholangite | Hypochondre droit | Digestif | -«4 F»: surplus pondéral (fatty), 40 ans (forty), fertile, female
-Subit -Coliques provoquées par alimentation, diminuées à jeun -Irradiation à l'épaule possible -Nausées/vomissements -Signe de Murphy positif -Bilan hépatique normal si cholécystite -Peut évoluer vers fièvre, pancréatite, bilan hépatique anormal et ictère (cholangite) |
Pancréatite | Abdomen haut | Digestif | -Éthylisme
-Post-manipulation des voies biliaires -Subit -Intense -En barre -Irradiation possible au dos -Nausées/vomissements -Douleur augmentée par l'alimentation -Perturbation signes vitaux -Signe de Cullen ou de Grey-Turner possibles -Amylase et lipase augmentées |
Néphrolithiase / colique néphrétique | Flancs | Urinaire | -Douleurs d'intensité 10/10
-Subit -Irradiation vers région inguinale ou testiculaire possible -Pas de position qui soulage -Nausées/vomissements possibles -Hématurie -Abdomen souple |
Pyélonéphrite | Flancs | Urinaire | -Fièvre
-Le plus souvent chez des jeunes femmes -Douleur progressive -Punch rénal positif -Symptômes urinaires bas (brûlures mictionnelles, pollakyurie) |
Cystite | Sus-pubienne | Urinaire | -Le plus souvent chez les femmes
-Antécédents d'infections urinaires -Symptômes urinaires bas (brûlures mictionnelles, pollakyurie) -Pas de fièvre |
Appendicite | Fosse iliaque droite | Digestif | -Plus fréquente chez l'homme de 20 à 30 ans
-Inflammatoire -Débute à la région péri-ombilicale, puis migre vers la fosse iliaque droite -Perte d'appétit -Nausées -Fièvre légère -Douleur au point de McBurney -Signe de Rovsing positif -Signe du rebond positif -Parfois signe de l'obturateur et du psoas positif -Parfois toucher rectal douloureux |
Adénite mésentérique | Fosse iliaque droite | Digestif | -Surtout chez les enfants
-Nausées/vomissements -Diarrhées -Le plus souvent du côté droit, mais pourrait se situer ailleurs -Perte d'appétit -Ballonnements -Fièvre -Peut être accompagnée d'une infection des voies respiratoires |
Diverticulite | Fosse iliaque gauche | Digestif | -Patient âgé entre 40 et 60 ans
-Épisodes antérieurs -Constipation chronique associée (augmente la probabilité de diverticules), puis épisode de diarrhée lors de la diverticulite -Fièvre possible -Progressive, sur quelques jours -Péritonite si se complique -Possibilité de toucher le colon droit |
Rupture d'un kyste ovarien | Fosses iliaques | Gynécologique | -Femme en âge de procréer
-Subite -Intense -Une des deux fosses iliaques -Peut être provoquée par effort ou relation sexuelle -Signes vitaux normaux sauf si hémorragie importante -Fièvre légère possible -Douleur augmentée au toucher vaginal -Annexe sensible -Test de grossesse négatif |
Grossesse ectopique | Fosses iliaques | Gynécologique | -Femme en âge de procréer
-Antécédents de grossesse ectopique ou stérilet -Saignement gynécologique -Instabilité des signes vitaux possible -Masse annexielle possible -Sang au toucher vaginal possible -Test de grossesse positif -Grossesse qui progresse de façon anormale -Anémie possible |
Maladie inflammatoire pelvienne (PID) | Fosses illiaques | Gynécologique | -Comportements sexuels à risque
-Antécédents d'ITSS -Écoulement vaginal (nauséabond) -Saignements vaginaux plus abondants durant les règles -Saignements vaginaux post-coït -Fièvre -Douleur lors des relations sexuelles -Douleurs mictionnelles |
Colite ischémique | Diffus | Digestif | -Tabagisme
-Patient âgé -Antécédents d'athérosclérose, d'angine mésentérique et/ou d'HTA -Suite à un repas -Selles en gelée de groseilles |
Gastro-entérite infectieuse | Diffus | Digestif | -Contact infectieux
-Nausées/vomissements -Diarrhées -Déshydratation |
Subocclusion intestinale | Diffus | Digestif | -Antécédents de chirurgies abdominales et/ou de maladies inflammatoires intestinales
-Pas de gaz/selles -Peut être associé à une néoplasie abdominale -Vomissements possibles |
Constipation | Diffus | Digestif | -Antécédents de constipation
-Diète faible en fibre -Apport en eau insuffisant -Patient âgé -Peu d'activité physique -Peut être causé par la médication |
Pour obtenir des informations plus complètes qui peuvent parfois dépasser le cadre de ce cours, consulter la page « Douleur abdominale aiguë ».
Douleur abdominale chronique
Causes de douleurs abdominales chroniques selon les signes et les symptômes cliniques
Causes de douleurs abdominales chroniques | Signes et/ou symptômes cliniques associés |
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Ulcère peptidique | -Patient âgé de plus de 50 ans
-Douleur de type brûlure épigastrique -Dyspepsie -Associé à H. Pylori, corticostéroïdes, aspirine, AINS, tabac, alcool -Postprandial et nocturne -Soulagée par alimentation ou antiacides -Exacerbée à jeun -Inconfort postprandial, sensation de plénitude, éructations, satiété précoce, nausées -Méléna et instabilité signes vitaux si perforation |
Dyspepsie fonctionnelle | -Diagnostic d'exclusion (suite aux tests appropriés)
-Symptômes récurrents depuis 3 mois -Douleur abdominale haute décrite comme un ballonnement, une plénitude, une satiété précoce ou un inconfort -Soulagée par alimentation ou antiacides -Exacerbée par l’effort, certains aliments (mets épicés, menthe, chocolat, mets gras, caféine) et l'alcool |
Reflux gastroesophagien (RGO) | -Pyrosis
-Reflux gastrique parfois jusque dans la bouche -Si présent depuis longtemps, enrouement de la voix, odynophagie, dysphagie, hémorragies de l’œsophage, destruction de l'émail des dents et toux possible -Halithose (mauvaise haleine) -Goût amer dans la bouche -Exacerbé par un surpoids, la position couchée la consommation d'aliments gras et/ou épicés, de menthe, d'alcool, de tabac, de caféine, de boissons gazeuses et de certains médicaments |
Maladie de Crohn | -Patient le plus souvent entre 20 et 30 ans lors du diagnostic (mais deuxième vague présente entre 50 et 70 ans)
-Antécédents familiaux -Diarrhée -Urgence fécale -Rectorragie -Perte de poids -Présence de manifestations extra-digestives telles que: fistule périanale, arthralgie, uvéites, pyoderma gangrenosum, ulcérations buccales -Exacerbée par le tabac -Symptômes nocturnes |
Colite ulcéreuse | -Patient le plus souvent entre 20 et 30 ans lors du diagnostic (mais deuxième vague présente entre 50 et 70 ans)
-Antécédents familiaux -Diarrhée -Présence de rectorragies -Urgence fécale -Rectorragie -Perte de poids -Soulagée par le tabac -Symptômes nocturnes |
Maladie cœliaque | -Antécédents familiaux
-Diarrhée -Flatulences -Ballonnements -Perte de poids -Symptômes provoquées par l'ingestion d'aliments contenant du gluten (SABOT: seigle, avoine, blé, orge, triticale) -Chez les enfants, entraîne un retard de croissance -Stéatorrhée |
Intolérance au lactose | -Diarrhées
-Ballonnements -Flatulences -Symptômes provoqués par l'ingestion d'aliment contenant du lactose |
Angine mésentérique | -Patient âgé
-Antécédents de MVAS, d'insuffisance cardiaque importante ou d'autres comorbidités cardiaques -Symptômes apparaissent suite à un repas -Le patient peut avoir peur de manger |
Cancer du colon | -Patient de 50 ans et plus
-Antécédents familiaux -Rectorragies possibles -Faiblesse/fatigue -Selles minces -Symptômes B (perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes) |
Carcinomatose péritonéale | -Associée aux cancers de l'ovaire, du pancréas, de l'estomac, du poumon et du sein
-Ascite possible -Nausées possibles -Symptômes B (perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes) |
Constipation | -Douleur diffuse
-Antécédents de constipation -Diète faible en fibre -Apport en eau insuffisant -Patient âgé -Peu d'activité physique -Peut être causé par la médication |
Syndrome du colon irritable | -Diagnostic par exclusion des causes organiques et métaboliques
-Changements dans la consistance et/ou la fréquence des selles -Associé au stress -Soulagé par la défécation -Type diarrhée, constipation ou mixte |
Psychogénique | -Diagnostic d'exclusion
-Relié au stress: un facteur environnemental peut déclencher les symptômes |
Diarrhée aiguë
La diarrhée sera aiguë si elle dure depuis moins de 2 semaines.
Causes de diarrhées aiguës selon l'agent causal, les signes et les symptômes cliniques
Causes de diarrhée aiguë | Agent causal | Signes et/ou symptômes cliniques associés |
---|---|---|
Empoisonnement alimentaire | Staph
Bacillus cereus Clostridium perfringens Cryptosporidium |
-Suite à l'ingestion d'aliments à risque
-Vomissements -Douleurs abdominales -Plusieurs personnes atteintes avec consommation d'un aliment en commun |
Entérocolite bactérienne de type «diarrhée du voyageur» | V. cholerae
E. coli entérotoxique |
-Aliments contaminés (poulet, viande mal cuite, eau, aliments non cuits)
-Souvent dans un contexte de voyage -Rectorragie possible -Fièvre -Présence de mucus dans les selles -Odeur particulière -Nausées/vomissements -Douleurs abdominales |
Entérocolite bactérienne à C. difficile | Clostridium difficile | -Fièvre
-Hospitalisation récente -Prise d'antibiotique récente -15 selles par jour |
Entérocolite virale | Norovirus
Rotavirus Adénovirus Astrovirus |
-Contact infectieux
-Contact avec des enfants -Souvent transmission par la salive -Nausées/vomissements -Contexte épidémique ou de voyage possible |
Maladie cœliaque | Gluten | -Antécédents familiaux
-Diarrhée -Flatulences -Ballonnements -Perte de poids -Symptômes provoquées par l'ingestion d'aliments contenant du gluten (SABOT: seigle, avoine, blé, orge, triticale) -Chez les enfants, entraîne un retard de croissance -Stéatorrhée |
Intolérance au lactose | Lactose | -Diarrhées
-Ballonnements -Flatulences -Symptômes provoqués par l'ingestion d'aliment contenant du lactose |
Maladie inflammatoire de l'intestin | Crohn
Colite ulcéreuse |
-Patient le plus souvent entre 20 et 30 ans lors du diagnostic (mais deuxième vague présente entre 50 et 70 ans)
-Antécédents familiaux -Diarrhée -Urgence fécale -Rectorragie -Perte de poids -Présence de manifestations extra-digestives telles que: fistule périanale, arthralgie, uvéites, pyoderma gangrenosum, ulcérations buccales (Crohn) -Présence de rectorragies (colite ulcéreuse) -Exacerbée par le tabac pour la maladie de Crohn, soulagée par le tabac pour la colite ulcéreuse -Symptômes nocturnes |
Hyperthyroïdie | Taux élevé de T4 | -Perte de poids
-Augmentation de l'appétit -Insomnie -Tremblements -Sudations -Palpitations -Irritabilité -Hyperhydrose |
Diverticulite | Diverticule inflammé | -Patient âgé entre 40 et 60 ans
-Douleur à la fosse iliaque gauche -Épisodes antérieurs -Constipation chronique associée (augmente la probabilité de diverticules), puis épisode de diarrhée lors de la diverticulite -Fièvre possible -Progressive, sur quelques jours -Péritonite si se complique -Possibilité de toucher le colon droit |
Syndrome du colon irritable (type diarrhée) | - | -Diagnostic par exclusion des causes organiques et métaboliques
-Changements dans la consistance et/ou la fréquence des selles -Associé au stress -Douleur soulagée par la défécation |
Médicamenteuse | Laxatifs
Antiacides à base de magnésium Caféine Antibiotiques Antinéoplasiques Colchicine |
-Épisodes de diarrhée associé à la prise du médicament |
il est à noter que les diarrhées de type infectieux peuvent être causées par beaucoup d'autres bactéries, virus et parasites.
Référence
Ratté, François, F. Thériault, Julie et Colin, Isabelle. Démarche clinique. 2e édition. Québec, Presses de l'Université Laval, 2017, 647 pages.