ULaval:MED-1211/Diagnostics différentiels
Les éléments en gras dans les tableaux sont plus discriminants et aident à différencier la condition des autres diagnostics.
Douleur abdominale aiguë
Cause de douleur abdominale aiguë | Région | Système | Signes et/ou symptômes cliniques associés |
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Ulcère peptidique | Épigastrique | Digestif | -Patient âgé de plus de 50 ans
-Douleur de type brûlure -Associé à H. Pylori, corticostéroïdes, aspirine, AINS, tabac, alcool -Postprandial et nocturne -Soulagée par alimentation ou antiacides -Exacerbée à jeun -Inconfort postprandial, sensation de plénitude, éructations, satiété précoce, nausées, RGO -Méléna et instabilité signes vitaux si perforation |
Infarctus du myocarde | Épigastrique | Cardiaque | -Dyspnée
-Rétrosternale -Antécédents cardiaques |
Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale | Épigastrique | Vasculaire | -Adulte hypertendu de 60 ans et plus
-Antécédents cardiaques -Intense, crucifiante -Irradiation vers la région lombaire -Syncope possible -Pâleur -Hypotension -Tachycardie -Masse pulsatile abdominale |
Pneumonie basale | Hypochondres | Respiratoire | -Toux
-Expectorations -Fièvre -Dyspnée |
Colique biliaire / cholécystite / cholangite | Hypochondre droit | Digestif | -«4 F»: surplus pondéral (fatty), 40 ans (forty), fertile, female
-Subit -Coliques provoquées par alimentation, diminuées à jeun -Irradiation à l'épaule possible -Nausées/vomissements -Signe de Murphy positif -Bilan hépatique normal si cholécystite -Peut évoluer vers fièvre, pancréatite, bilan hépatique anormal et ictère (cholangite) |
Pancréatite | Abdomen haut | Digestif | -Éthylisme
-Post-manipulation des voies biliaires -Subit -Intense -En barre -Irradiation possible au dos -Nausées/vomissements -Douleur augmentée par l'alimentation -Perturbation signes vitaux -Signe de Cullen ou de Grey-Turner possibles -Amylase et lipase augmentées |
Néphrolithiase / colique néphrétique | Flancs | Urinaire | -Douleurs d'intensité 10/10
-Subit -Irradiation vers région inguinale ou testiculaire possible -Pas de position qui soulage -Nausées/vomissements possibles -Hématurie -Abdomen souple |
Pyélonéphrite | Flancs | Urinaire | -Fièvre
-Le plus souvent chez des jeunes femmes -Douleur progressive -Punch rénal positif -Symptômes urinaires bas (brûlures mictionnelles, pollakyurie) |
Cystite | Sus-pubienne | Urinaire | -Le plus souvent chez les femmes
-Antécédents d'infections urinaires -Symptômes urinaires bas (brûlures mictionnelles, pollakyurie) -Pas de fièvre |
Appendicite | Fosse iliaque droite | Digestif | -Plus fréquente chez l'homme de 20 à 30 ans
-Inflammatoire -Débute à la région péri-ombilicale, puis migre vers la fosse iliaque droite -Perte d'appétit -Nausées -Fièvre légère -Douleur au point de McBurney -Signe de Rovsing positif -Signe du rebond positif -Parfois signe de l'obturateur et du psoas positif -Parfois toucher rectal douloureux |
Adénite mésentérique | Fosse iliaque droite | Digestif | -Surtout chez les enfants
-Nausées/vomissements -Diarrhées -Le plus souvent du côté droit, mais pourrait se situer ailleurs -Perte d'appétit -Ballonnements -Fièvre -Peut être accompagnée d'une infection des voies respiratoires |
Diverticulite | Fosse iliaque gauche | Digestif | -Patient âgé entre 40 et 60 ans
-Épisodes antérieurs -Constipation chronique associée (augmente la probabilité de diverticules), puis épisode de diarrhée lors de la diverticulite -Fièvre possible -Progressive, sur quelques jours -Péritonite si se complique -Possibilité de toucher le colon droit |
Rupture d'un kyste ovarien | Fosses iliaques | Gynécologique | -Femme en âge de procréer
-Subite -Intense -Une des deux fosses iliaques -Peut être provoquée par effort ou relation sexuelle -Signes vitaux normaux sauf si hémorragie importante -Fièvre légère possible -Douleur augmentée au toucher vaginal -Annexe sensible -Test de grossesse négatif |
Grossesse ectopique | Fosses iliaques | Gynécologique | -Femme en âge de procréer
-Antécédents de grossesse ectopique ou stérilet -Saignement gynécologique -Instabilité des signes vitaux possible -Masse annexielle possible -Sang au toucher vaginal possible -Test de grossesse positif -Grossesse qui progresse de façon anormale -Anémie possible |
Maladie inflammatoire pelvienne (PID) | Fosses illiaques | Gynécologique | -Comportements sexuels à risque
-Antécédents d'ITSS -Écoulement vaginal (nauséabond) -Saignements vaginaux plus abondants durant les règles -Saignements vaginaux post-coït -Fièvre -Douleur lors des relations sexuelles -Douleurs mictionnelles |
Colite ischémique | Diffus | Digestif | -Tabagisme
-Patient âgé -Antécédents d'athérosclérose, d'angine mésentérique et/ou d'HTA -Suite à un repas -Selles en gelée de groseilles |
Gastro-entérite infectieuse | Diffus | Digestif | -Contact infectieux
-Nausées/vomissements -Diarrhées -Déshydratation |
Subocclusion intestinale | Diffus | Digestif | -Antécédents de chirurgies abdominales et/ou de maladies inflammatoires intestinales
-Pas de gaz/selles -Peut être associé à une néoplasie abdominale -Vomissements possibles |
Constipation | Diffus | Digestif | -Antécédents de constipation
-Diète faible en fibre -Apport en eau insuffisant -Patient âgé -Peu d'activité physique -Peut être causé par la médication |
Pour obtenir des informations plus complètes qui peuvent parfois dépasser le cadre de ce cours, consulter la page « Douleur abdominale aiguë ».
Douleur abdominale chronique
Causes de douleurs abdominales chroniques | Signes et/ou symptômes cliniques associés |
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Ulcère peptidique | -Patient âgé de plus de 50 ans
-Douleur de type brûlure épigastrique -Dyspepsie -Associé à H. Pylori, corticostéroïdes, aspirine, AINS, tabac, alcool -Postprandial et nocturne -Soulagée par alimentation ou antiacides -Exacerbée à jeun -Inconfort postprandial, sensation de plénitude, éructations, satiété précoce, nausées -Méléna et instabilité signes vitaux si perforation |
Dyspepsie fonctionnelle | -Diagnostic d'exclusion (suite aux tests appropriés)
-Symptômes récurrents depuis 3 mois -Douleur abdominale haute décrite comme un ballonnement, une plénitude, une satiété précoce ou un inconfort -Soulagée par alimentation ou antiacides -Exacerbée par l’effort, certains aliments (mets épicés, menthe, chocolat, mets gras, caféine) et l'alcool |
Reflux gastroesophagien (RGO) | -Pyrosis
-Reflux gastrique parfois jusque dans la bouche -Si présent depuis longtemps, enrouement de la voix, odynophagie, dysphagie, hémorragies de l’œsophage, destruction de l'émail des dents et toux possible -Halithose (mauvaise haleine) -Goût amer dans la bouche -Exacerbé par un surpoids, la position couchée la consommation d'aliments gras et/ou épicés, de menthe, d'alcool, de tabac, de caféine, de boissons gazeuses et de certains médicaments |
Maladie de Crohn | -Patient le plus souvent entre 20 et 30 ans lors du diagnostic (mais deuxième vague présente entre 50 et 70 ans)
-Antécédents familiaux -Diarrhée -Urgence fécale -Rectorragie -Perte de poids -Présence de manifestations extra-digestives telles que: fistule périanale, arthralgie, uvéites, pyoderma gangrenosum, ulcérations buccales -Exacerbée par le tabac -Symptômes nocturnes |
Colite ulcéreuse | -Patient le plus souvent entre 20 et 30 ans lors du diagnostic (mais deuxième vague présente entre 50 et 70 ans)
-Antécédents familiaux -Diarrhée -Présence de rectorragies -Urgence fécale -Rectorragie -Perte de poids -Soulagée par le tabac -Symptômes nocturnes |
Maladie cœliaque | -Antécédents familiaux
-Diarrhée -Flatulences -Ballonnements -Perte de poids -Symptômes provoquées par l'ingestion d'aliments contenant du gluten (SABOT: seigle, avoine, blé, orge, triticale) -Chez les enfants, entraîne un retard de croissance -Stéatorrhée |
Intolérance au lactose | -Diarrhées
-Ballonnements -Flatulences -Symptômes provoqués par l'ingestion d'aliment contenant du lactose |
Angine mésentérique | -Patient âgé
-Antécédents de MVAS, d'insuffisance cardiaque importante ou d'autres comorbidités cardiaques -Symptômes apparaissent suite à un repas -Le patient peut avoir peur de manger |
Cancer du colon | -Patient de 50 ans et plus
-Antécédents familiaux -Rectorragies possibles -Faiblesse/fatigue -Selles minces -Symptômes B (perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes) |
Carcinomatose péritonéale | -Associée aux cancers de l'ovaire, du pancréas, de l'estomac, du poumon et du sein
-Ascite possible -Nausées possibles -Symptômes B (perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes) |
Constipation | -Douleur diffuse
-Antécédents de constipation -Diète faible en fibre -Apport en eau insuffisant -Patient âgé -Peu d'activité physique -Peut être causé par la médication |
Syndrome du colon irritable | -Diagnostic par exclusion des causes organiques et métaboliques
-Changements dans la consistance et/ou la fréquence des selles -Associé au stress -Soulagé par la défécation -Type diarrhée, constipation ou mixte |
Psychogénique | -Diagnostic d'exclusion
-Relié au stress: un facteur environnemental peut déclencher les symptômes |
Diarrhée aiguë
La diarrhée sera aiguë si elle dure depuis moins de 2 semaines.
Causes de diarrhée aiguë | Agent causal | Signes et/ou symptômes cliniques associés |
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Empoisonnement alimentaire | Staph
Bacillus cereus Clostridium perfringens Cryptosporidium |
-Suite à l'ingestion d'aliments à risque
-Vomissements -Douleurs abdominales -Plusieurs personnes atteintes avec consommation d'un aliment en commun |
Entérocolite bactérienne de type «diarrhée du voyageur» | V. cholerae
E. coli entérotoxique |
-Aliments contaminés (poulet, viande mal cuite, eau, aliments non cuits)
-Souvent dans un contexte de voyage -Rectorragie possible -Fièvre -Présence de mucus dans les selles -Odeur particulière -Nausées/vomissements -Douleurs abdominales |
Entérocolite bactérienne à C. difficile | Clostridium difficile | -Fièvre
-Hospitalisation récente -Prise d'antibiotique récente -15 selles par jour |
Entérocolite virale | Norovirus
Rotavirus Adénovirus Astrovirus |
-Contact infectieux
-Contact avec des enfants -Souvent transmission par la salive -Nausées/vomissements -Contexte épidémique ou de voyage possible |
Maladie cœliaque | Gluten | -Antécédents familiaux
-Diarrhée -Flatulences -Ballonnements -Perte de poids -Symptômes provoquées par l'ingestion d'aliments contenant du gluten (SABOT: seigle, avoine, blé, orge, triticale) -Chez les enfants, entraîne un retard de croissance -Stéatorrhée |
Intolérance au lactose | Lactose | -Diarrhées
-Ballonnements -Flatulences -Symptômes provoqués par l'ingestion d'aliment contenant du lactose |
Maladie inflammatoire de l'intestin | Crohn
Colite ulcéreuse |
-Patient le plus souvent entre 20 et 30 ans lors du diagnostic (mais deuxième vague présente entre 50 et 70 ans)
-Antécédents familiaux -Diarrhée -Urgence fécale -Rectorragie -Perte de poids -Présence de manifestations extra-digestives telles que: fistule périanale, arthralgie, uvéites, pyoderma gangrenosum, ulcérations buccales (Crohn) -Présence de rectorragies (colite ulcéreuse) -Exacerbée par le tabac pour la maladie de Crohn, soulagée par le tabac pour la colite ulcéreuse -Symptômes nocturnes |
Hyperthyroïdie | Taux élevé de T4 | -Perte de poids
-Augmentation de l'appétit -Insomnie -Tremblements -Sudations -Palpitations -Irritabilité -Hyperhydrose |
Diverticulite | Diverticule inflammé | -Patient âgé entre 40 et 60 ans
-Douleur à la fosse iliaque gauche -Épisodes antérieurs -Constipation chronique associée (augmente la probabilité de diverticules), puis épisode de diarrhée lors de la diverticulite -Fièvre possible -Progressive, sur quelques jours -Péritonite si se complique -Possibilité de toucher le colon droit |
Syndrome du colon irritable (type diarrhée) | - | -Diagnostic par exclusion des causes organiques et métaboliques
-Changements dans la consistance et/ou la fréquence des selles -Associé au stress -Douleur soulagée par la défécation |
Médicamenteuse | Laxatifs
Antiacides à base de magnésium Caféine Antibiotiques Antinéoplasiques Colchicine |
-Épisodes de diarrhée associé à la prise du médicament |
il est à noter que les diarrhées de type infectieux peuvent être causées par beaucoup d'autres bactéries, virus et parasites.