ULaval:MED-1211/Diagnostics différentiels
Les éléments en gras dans les tableaux sont considérés discriminants.
Douleur abdominale aiguë
Cause de douleur abdominale aiguë | Région | Système | Signes et/ou symptômes cliniques associés |
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Ulcère peptidique | Épigastrique | Digestif | -Douleur de type brûlure
-Associé à H. Pylori, corticostéroïdes, aspirine, AINS, tabac, alcool -Postprandial et nocturne -Soulagée par alimentation ou antiacides -Exacerbée à jeun -Inconfort postprandial, sensation de plénitude, éructations, satiété précoce, nausées, RGO -Méléna et instabilité signes vitaux si perforation |
Infarctus du myocarde | Épigastrique | Cardiaque | -Dyspnée
-Rétrosternale -Antécédents cardiaques |
Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale | Épigastrique | Vasculaire | -Adulte hypertendu de 60 ans et plus
-Antécédents cardiaques -Intense, crucifiante -Irradiation vers la région lombaire -Syncope possible -Pâleur -Hypotension -Tachycardie -Masse pulsatile abdominale |
Pneumonie basale | Hypochondres | Respiratoire | -Toux
-Expectorations -Fièvre -Dyspnée |
Colique biliaire / cholécystite / cholangite | Hypochondre droit | Digestif | -«4 F»: surplus pondéral (fatty), 40 ans (forty), fertile, female
-Subit -Coliques provoquées par alimentation, diminuées à jeun -Irradiation à l'épaule possible -Nausées/vomissements -Signe de Murphy positif -Bilan hépatique normal si cholécystite -Peut évoluer vers fièvre, pancréatite, bilan hépatique anormal et ictère (cholangite) |
Pancréatite | Abdomen haut | Digestif | -Éthylisme
-Post-manipulation des voies biliaires -Subit -Intense -En barre -Irradiation possible au dos -Nausées/vomissements -Douleur augmentée par l'alimentation -Perturbation signes vitaux -Signe de Cullen ou de Grey-Turner possibles -Amylase et lipase augmentées |
Néphrolithiase / colique néphrétique | Flancs | Urinaire | -Douleurs d'intensité 10/10
-Subit -Irradiation vers région inguinale ou testiculaire possible -Pas de position qui soulage -Nausées/vomissements possibles -Hématurie -Abdomen souple |
Pyélonéphrite | Flancs | Urinaire | -Fièvre
-Le plus souvent chez des jeunes femmes -Douleur progressive -Punch rénal positif -Symptômes urinaires bas (brûlures mictionnelles, pollakyurie) |
Cystite | Sus-pubienne | Urinaire | -Le plus souvent chez les femmes
-Antécédents d'infections urinaires -Symptômes urinaires bas (brûlures mictionnelles, pollakyurie) -Pas de fièvre |
Appendicite | Fosse iliaque droite | Digestif | -Plus fréquente chez l'homme de 20 à 30 ans
-Inflammatoire -Débute à la région péri-ombilicale, puis migre vers la fosse iliaque droite -Perte d'appétit -Nausées -Fièvre légère -Douleur au point de McBurney -Signe de Rovsing positif -Signe du rebond positif -Parfois signe de l'obturateur et du psoas positif -Parfois toucher rectal douloureux |
Adénite mésentérique | Fosse iliaque droite | Digestif | -Surtout chez les enfants
-Nausées/vomissements -Diarrhées -Le plus souvent du côté droit, mais pourrait se situer ailleurs -Perte d'appétit -Ballonnements -Fièvre -Peut être accompagnée d'une infection des voies respiratoires |
Diverticulite | Fosse iliaque gauche | Digestif | -Patient âgé entre 40 et 60 ans
-Épisodes antérieurs -Constipation associée -Fièvre possible -Selles normales -Progressive, sur quelques jours -Péritonite si se complique -Possibilité de toucher le colon droit |
Rupture d'un kyste ovarien | Fosses iliaques | Gynécologique | -Femme en âge de procréer
-Subite -Intense -Une des deux fosses iliaques -Peut être provoquée par effort ou relation sexuelle -Signes vitaux normaux sauf si hémorragie importante -Fièvre légère possible -Douleur augmentée au toucher vaginal -Annexe sensible -Test de grossesse négatif |
Grossesse ectopique | Fosses iliaques | Gynécologique | -Femme en âge de procréer
-Antécédents de grossesse ectopique ou stérilet -Saignement gynécologique -Instabilité des signes vitaux possible -Masse annexielle possible -Sang au toucher vaginal possible -Test de grossesse positif -Grossesse qui progresse de façon anormale -Anémie possible |
Maladie inflammatoire pelvienne (PID) | Fosses illiaques | Gynécologique | -Comportements sexuels à risque
-Antécédents d'ITSS -Écoulement vaginal (nauséabond) -Saignements vaginaux plus abondants durant les règles -Saignements vaginaux post-coït -Fièvre -Douleur lors des relations sexuelles -Douleurs mictionnelles |
Colite ischémique | Diffus | Digestif | -Tabagisme
-Patient âgé -Antécédents d'athérosclérose, d'angine mésentérique et/ou d'HTA -Suite à un repas -Selles en gelée de groseilles |
Gastro-entérite infectieuse | Diffus | Digestif | -Contact infectieux
-Nausées/vomissements -Diarrhées -Déshydratation |
Subocclusion intestinale | Diffus | Digestif | -Antécédents de chirurgies abdominales et/ou de maladies inflammatoires intestinales
-Pas de gaz/selles -Peut être associé à une néoplasie abdominale -Vomissements possibles |
Constipation | Diffus | Digestif | -Antécédents de constipation
-Diète faible en fibre -Apport en eau insuffisant -Patient âgé -Peu d'activité physique |
Pour obtenir des informations plus complètes qui peuvent parfois dépasser le cadre de ce cours, consulter la page « Douleur abdominale aiguë ».