ULaval:MED-1209/Pertes visuelles aiguës/Quiz
- Phénomène vasculopathique
- Uvéite aiguë
- Dégénérescence maculaire exsudative
- Névrite optique
- 1 et 3
- 1, 2 et 3
- 2 et 4
- Seulement 4
- Tous les énoncés
a
- Phnomène tumpral
- Amorause fugace
- Compression du nerf optique
- Phénomène infectieux
b
- Uvéite
- Glaucome aiguë
- Ulcère cornéenne
- Décollement de rétine
- Névrite optique
d
- Vrai
- Faux
a
Vrai
Par contre les champs visuels par confrontation vont montrer un scotome supérieur.
- Vrai
- Faux
a
- Névrite optique
- Tumeur compressive du nerf optique
- Neuropathie optique traumatique
- Décollement rétinien léger
- Cataractes
- Thrombose de l'artère centrale de la rétine
- Kératite
a,b,c,f
D= c'est plutôt lors d'une lésion rétinien très importante telle un décollement total
Un glaucome avancé va aussi se présenter par un Marcus-Gunn- Dystrophie endothéliale de Fuchs
- Kératites inflammatoires
- Crise de glaucome aiguë
- Kératite infectieuse
- Décollement rétinien
e
- Vrai
- Faux
a
- Vrai
- Faux
b
Faux
Peut aussi être spontané 2° à la rupture de néo-vaisseaux de l'iris comme dans:
- Diabète
- Inflammation chronique
- Ischémie rétinienne lors d'une thrombose artérielle ou veineuse de la rétine
- Vrai
- Faux
b
On traite par le repos, dilatation et gouttes corticostéroïdes
- Vrai
- Faux
a
Malgré que la majorité progresse lentement.
- Traumatisme
- Saignement des néo-vaisseaux dans un contexte de dibète
- Décollement du vitré postérieur
- Saignement de néo-vaisseaux chez un patient ayant déjà eu une occlusion veineuse
- 1 et 3
- 1, 2 et 3
- 2 et 4
- seulement 4
- Tous les énoncés
e
Voile noir en inféro-nasal
Déchirure de la rétine périphérique
Chorio-rétinopathie séreuse centrale
- Se résorbe en 1 à 6 mois et laisse rarement des séquelles
- Il faut référer en ophtalmologie le plus tôt possible
- Causé par un soulèvement rétinien discret dans la région maculaire
- On traite avec de la cortisone
d
Occlusion de l'artère centrale de la rétine
Une embolie qu'on arrive à observer dans la circulation rétinienne causant l'amorause fugace
- Occlusion de l'artère centrale de la rétine
- Maladie de Tay-Sachs
- Niemann-Pick
Après 90 minutes
- Il est possible de renverser une thrombose si on est à moins de 30 minutes depuis la perte de vision
- Un massage oculaire pourrait permettre de déplacer l'embolie
- On peut tenter de diminuer la tension intraoculaire pour espérer faire déloger le thrombus
- Généralement l'intervention agressive amène un bon pronostic
- Constitue une urgence ophtalmologique
d
- Vrai
- Faux
b
- Cherry red spot
- Occlusion artérielle localisée à l'un des 4 quadrants
- Oedème rétinien diffus
- Plaque de Hollenhorst
b,d
- Vrai
- Faux
b
- Elle cause plus de symptômes qu'une occlusion de branche
- Peut causer un glaucome néovasculaire
- Il est important de traitement immédiatement cette condition
- Les hémorragies rétiniennes sont généralement associées à l'OVCR
- Souvent associée à l'HTA ou le diabète
c
B= en causant une ischémie rétinienne, il y a développement de néo vaisseaux de l'iris qui peut alors éventuellement donner un glaucome néovasculaire
C= Toutefois, il faut un bilan de santé complet et une consultation en ophtalmologie pour traiter les complications.
E= Également associée au syndrome d'hyperviscosité et au glaucome à angle ouvertSclérose en plaques
- Associée à une diminution de vision des couleurs
- Douleur rétrobulbaire augmentée par les mouvements oculaires
- Présence de phosphènes
- Fond d'oeil démontrant un oedème diffus
- présence d'un déficit pupillaire afférent
- Correspond à un processus inflammatoire du nerf optique
- Bon pronostic
d
- Vrai
- Faux
b
L'atteinte peut se développer même en l'absence d'un trauma direct de l'orbite. Ceci peut s'expliquer par une transmission d'onde de choc qui endommage le nerf optique lors de son trajet dans le canal optique
Artérite temporale
- Vrai
- Faux
b
L'artérite temporale touche plus les femmes.
- Peut amener une ptose, une exotropie et une mydriase
- L'atteinte sera généralement localisée à au niveau de l'oeil
- L'arthérite temporale touche généralement les petites vaisseaux
- Il faut la suspecter chez une personne âgée de plus de 60 ans se présentant pour une baisse de vision dramatique
- Une vitesse de sédimentation basse peut exclure le diagnostic
- On attend les résultats de la biopsie temporale avant de débuter le traitement aux stéroïdes
d
A= La vascularisation du 3e nerf crânien peut effectivement être atteinte, par contre ceci ne touchera pas la pupille (seulement ptose et exophtalmie)
B= L'arthérite temporale peut se présenter avec des céphalées, un malaise général, une perte de poids et d'appétit, une hypersensibilité temporale, de la fièvre, polymyalgia rheumatica...
C= Moyens et gros vaisseaux
D= Vrai car dans 10% des cas la seule présentation sera une baisse de vision dramatique. Il faut aussi la suspecter chez toute personne de >60 ans se présentant pour paralysie du nerf crânien avec céphalée et douleur
E= non, surtout s'il y a eu prise d'AINS. 20% des patients avec arthérite temporale auront une VS normale.
F= On commence le traitement même avant la biopsie- La mesure préventive est l'iridotomie périphérique au laser.
- Les femmes sont plus touchées que les hommes
- Les patients myopes sont plus à risque de glaucome aigu
- Peut être provoqué pas la prise de décongestionnants oraux
c
- Vrai
- Faux
b
Alors que l'uvéite est un oeil rouge en myosis, le glaucome est typiquement un oeil rouge en semi-mydriase
- Vrai
- Faux
b
La précision de l'acuité visuelle sera préservée si l'atteinte n'est pas bilatérale. Il y aura toutefois présence d'une hémianopsie homonyme gauche
- Vrai
- Faux
a
Vous observez un tobaco dust dans le vitré antérieur
Quel est votre diagnostic ?- Oedème cornéen
- Décollement rétinien inférieur
- Glaucome aiguë
- Cataractes
b
Il est connu pour diabète de type II et HTA.
Au fond d'oeil vous observez plusieurs hémorragies rétiniennes, de l'oedème du nerf optique, des exsudats et des veines dilatées et tortueuses.
À quelle pathologie pensez-vous ?- Occlusion de l'artère centrale rétinienne
- Glaucome à angle ouvert
- Décollement rétinien
- Uvéite aiguë
- Occlusion de la veine centrale rétinienne
e
À l'examen physique, il n'arrive pas à lire la carte de Snellen, ni à décompter vos doigts. Par contre, il perçoit la lumière. Vous objectivez un Marcus-Gunn à gauche. L'OD est normal
Vous entendez également un souffle carotidien à l'auscultation.
Au fond d'OS, vous observez des artères filiformes. La rétine est pâle et grisâtre, à l'exception de la macula qui est d'une rouge plus prononcé. Aucune plaque de Holenhorst n'est objectivée.
À quel dx pensez-vous ?- Décollement rétinien total
- Crise de glaucome aiguë
- Choriorétinopathie séreuse centrale
- Occlusion de l'artère centrale rétinienne
- Occlusion de branche artérielle rétinienne
d
L'OACR et l'OBAR se ressemblent, par contre le cherry red sport est plutôt suggestif d'une atteinte de l'artère centrale (et non juste d'une branche).
Dans le cas de l'OBAR on observerait également probablement une plaque d'Hollenhorst qui occlue les vaisseaux rétiniens.Elle rapporte se sentir fiévreuse, avoir de la douleur lorsqu'elle mange un repas , des céphalées, de la fatigue et une perte de poids. Elle mentionne également avoir une sensibilité accrue au cuir chevelu surtout lorsqu'elle se brosse les cheveux. Elle a tenté de diminuer ses douleurs par des AINS sans succès.
À l'examen physique vous notez un déficit pupillaire afférent avec une papille blanche et oedématiée et des petites hémorragies en flammèche
La vitesse de sédimentation est normale.
Quel est votre diagnostic ?- Uvéite antérieure
- Céphalée de Horton
- Arthérite temporale
- Amaurose fugace
- Névrite optique associée à SEP
c
La vitesse de sédimentation et la protéine-C réactive seront généralement augmentées, par contre elle peut être normale dans 20% des cas, surtout avec la prise de AINS peut la normaliser.
Elle ne prend aucun médicament, autre un décongestionnant nasal pour ses allergies.
À l'examen physique, vous observez l'OD rouge avec une cornée opacifiée et une pupille droite légèrement plus grosse que la pupille gauche.
Quel est votre diagnostic ?- Artérite temporale
- Glaucome aigu
- Occlusion de l'artère centrale rétinienne
- Occlusion de la veine centrale rétinienne
- Décollement rétinien
b
À l'examen physique, vous objectivez une perte de vision totale de l'OD, un déficit pupillaire afférent à l'OD. La vision de la couleur rouge est également diminuée. L'examen du fond d'oeil est normal.
Quelle est votre conduite ?- TDM et antibiothérapie intraveineuse pour traiter la cellulite orbitaire
- Prescription AINS pour traiter la migraine avec aura
- IRM pour r/o la Slérose en Plaques et référence en neuro-ophtalmologie
- Occlusion de l'artère centrale rétinienne
- Mesurer la vitesse de sédimentation pour arthérite temporale
c
A= La cellulite orbitaire va effectivement se présenter par une douleur aux mouvements oculaires et un déficit pupillaire afférent, par contre on observera plutôt une proptose et chemosis et un oedème du nerf optique.
B= La perte de vision aiguë totale, diminution de vision des couleurs, un déficit pupillaire afférent et le fait que ce soit une jeune femme font suspecter une névrite optique associée à la SEP. Le fond d'oeil sera normal puisque l'atteinte est rétrobulbaire. On veut donc investiguer cette hypothèse. On peut aussi débuter des corticos IV.
E= L'arthérite temporale peut se présenter par une perte de vision accompagnée d'unn déficit pupillaire afférent, par contre elle sera souvent accompagnée de céphalée, de myalgies (épaules/ hanches) , de l'anorexie et une claudication de la mâchoire.