ULaval:MED-1209/Examen physique/Guide d'étude

Examen physique

Examen neurologiques

• Nerf optique (NC II)
• Nerf oculomoteur (NC III)
• NC IV (muscle grand oblique) et NC VI (muscle droit externe)
• Nerf trijumeau (NC V) (sensibilité cornéenne), V1 (sensibilité paupière supérieure), V2 (sensibilité paupière inférieure)
• NC VII (innervation de l’orbiculaire)
• Chaine sympathique (muscle de Müller et dilatateur de l’iris) Maladies oculaires silencieuses → pas de nerf sensitif sur rétine et nerf optique

Questionnaire

• Histoire familiale (glaucome chronique à angle ouvert, Rétinoblastome, rétinite pigmentaire, strabisme, dégénérescence musculaire, dystrophie oculomotrice-pharyngé)
• Antécédents médicaux (diabète, dysthyroïdie, cancer, arthrite rhumatoïde) * Voir section sur maladie systémique
• Médicaments (Sildénafil, digoxine, corticothérapie, anti-malariques, amiodarone, décongestionnants oraux, antidépresseurs) * Voir section médicaments
• Douleur (Si douleur: pathologie au niveau du segment antérieur de l'oeil)

Évaluation des plaintes visuelles

• Acuité visuelle: objet à 6 mètres (lecture, décompte des doigts, mouvement de la main, perception lumineuse, absence de perception lumineuse)
  • Au Québec, au moins 6/15 pour conduire
  • Aigu ou chronique, monoculaire ou binoculaire

• Métamorphopsie: distorsion de la vision centrale (pathologies maculaires). Grille d’Amsler pour dépister.
• Diplopie: binoculaire (problème musculaire), monoculaire (problème optique), horizontale (paralysie du NC VI), verticale (paralysie du NC III)
• Atteinte du champ visuel: par confrontation. 4 quadrants
• Vision des couleurs

Examen physique

Acuité visuelle

• Outils: échelle de Snellen, carte de lecture
• Évaluer avec correction( lunettes, verres)
• Trou sténopéique (pour neutraliser l'erreur de réfraction)

Vision des couleurs

• Avec plaques d'Ishihara
• 8% des hommes ont une forme de daltonisme

Examen externe

• Paupières
• Rebord orbitaire
• Culs-de-sacs conjonctivaux

Champs visuels

• Évaluer la vision périphérique

• Par confrontation
• Par périmétrie automatisée

Réactivité pupillaire

• Réflexe direct
• Consensuel (en éclairant un oeil, un myosis devrait aussi se produire dans l'autre oeil)
• Déficit pupillaire afférent (Marcus-Gunn) (illumine en alternance chaque oeil)

Tension intraoculaire

• (N = 10 à 21 mm Hg)

Motilité oculaire

• Test à l’écran
• Mouvements oculaires dans les 6 plans du regard

Médicaments diagnostiques

• Anesthésie topique (20 minutes, début en 15 secondes)
• Colorant topique (coloration verte aux structures sans épithélium)
• Mydriatiques topiques (dilatent la pupille pour mieux voir le fond d’œil)