Sujet sur Discussion:Maladie de Lyme

Beau travail ! Jusqu'à la section Facteurs de risque, je n'ai rien à dire. Très bon ! J'ai beaucoup de commentaires, mais votre article est vraiment bon en partant.

1. « Afin de guider le diagnostic, l'outil d'aide au diagnostic de la maladie de Lyme, publié par l'INESSS en mars 2021 est une référence utile. » Quelqu'un qui lit Wikimedica ne doit pas devoir lire la publication de l'INESSS en plus pour savoir ce qu'il en est. Selon la Gestion:Politiques/Ligne éditoriale, un article de Wikimedica doit être auto-suffisant, c'est-à-dire complet en soi. Je vous invite à extraire les informations utiles de ce document pour compléter votre article (si ce n'est pas déjà fait), surtout en ce qui a trait aux investigations, aux signes et aux symptômes. Il est très bien fait ce document, mais il faut que la lecture de Wikimedica le rende inutile aux yeux des lecteurs. J'ai supprimé cette ligne.
2. Il y a un peu de réorganisation à faire.
   1. Dans la section Approche clinique, on parle de prophylaxie post-exposition --> à relocaliser dans la section Traitement. Il y a déjà un petit bout qui parle de la prophylaxie dans la section traitement. Ce serait préférable de fusionner tout ça et d'en faire une sous-section à part entière.
   2. Dans la section Diagnostic, on parle des examens paracliniques --> à relocaliser dans Examen paraclinique.
3. J'ai retravaillé plusieurs sections pour la disposition du contenu. Je crois que ça améliore la lisibilité générale. J'ai d'ailleurs retravaillé la section Traitement et ajouté des sous-sections. Ça aide à lire le texte de manière fluide.
4. Optionnel Dans le document de l'INESSS, il y a une information particulièrement intéressante qui devrait se retrouver dans Approche clinique. Voir la page 3. En gros, la section Approche clinique sur le wiki sert à trouver des trucs du métier et naviguer le ddx.
5. La maladie de Lyme est une classe de maladie qui comprend plusieurs autres maladies :
   1. la cardite de Lyme
   2. l'érythème migrant (multiple et isolé)
   3. la neuroborréliose
   4. l'arthrite de Lyme.
      1. Éventuellement sur le wiki, nous aurons une page par maladie. Je vous en informe pour comprendre comment on réfléchit. J'ai modifié la page pour refléter le changement. Éventuellement, nous relocaliserons les beaux tableaux traitements que vous avez fait dans les pages respectives.
6. Dans le document de l'INESSS, il y a beaucoup plus de ddx. Ajoutez-les svp. Je sais que c'est un peu fastidieux, mais ça va rendre notre page très connectée par rapport aux autres sur le wiki, ce qui est une excellente chose. Il faut qu'un résident en infectio puisse trouver son compte en lisant notre page. Vous n'avez pas choisi le sujet le plus facile ! En fait, c'est un sujet très difficile. L'érythème migrant aurait été un sujet de page suffisant dans le cadre de votre projet je crois. C'est pour ça que ça vaut la peine qu'on se jase des sujets avant de les entamer. :)
7. J'ai modifié la disposition du tableau de l'érythème migrant dans la section traitement. Je crois que ça améliore la lisibilité. Pouvez-vous faire la même présentation pour les autres tableaux ?
8. Est-ce que les sections suivi et évolution seront remplies ? Ce sont des sections optionnelles, donc on peut les supprimer. Par contre, ce serait bien de mettre quelques lignes sur le pronostic si vous en avez. Sinon, on peut supprimer pour le moment.
9. Quand vous importez des images sur le wiki, il est important de bien nommer les fichiers. Il y en a un qui s'appelle « Approche diagnostique » et l'autre « Sans titre ». Ce n'est pas grave, je vais m'en occuper, mais pour les prochains coups, il vaut mieux être plus précis quand on importe un fichier, car ça permet une réutilisation des fichiers pour d'autres pages. Voir : Gestion:Politiques/Conventions#Nom. C'est comme si vous nommez une facture importante « facture » sur votre ordi : aucune chance de retrouver ce fichier dans 5 ans si vous en avez besoin.
10. L'utilisation du diagramme Aide:Diagramme déjà fourni sur Wikimedica est préférable à une image. Pourquoi ? Parce que l'image que vous avez importé, si l'algorithme change dans 5 ans, c'est impossible qu'on retrouve le fichier original sur votre ordinateur pour le modifier et le mettre à jour. C'est une question de pérennité. Par contre, je suis très conscient que vous avez mis beaucoup d'effort dans cette page, ça se voit ! Et de votre point de vue, à un moment donné, il faut finir la dite page. Une option très possible dans ce cas, c'est de transformer une image en tableau. C'est une option qui marche généralement assez bien.
    1. Au final, votre gros diagramme dans « diagnostic » pourrait être résumé comme ceci. Ce contenu pourrait être relocalisé dans les sections appropriées.
       1. Les tests sérologiques ne sont pas indiqués pour l'EM isolé typique. On peut commencer le traitement basé sur la clinique seulement.
       2. Les tests sérologiques sont indiqués dans les cas suivants :
          1. EM isolé + autres sx du stade disséminé précoce
          2. EM multiples
          3. Suspicion de cardite de Lyme
          4. Suspicion de neuroborreliose
          5. Suspicion d'arthrite de Lyme
       3. Si la première sérologie est négative, il est important d'envisager d'autres diagnostics, mais il est possible de répéter une sérologie dans 4-6 semaines. À ce stade, le patient devrait être suivi en infectiologie.
       4. Les patients qui présentent des lésions cutanées atypiques de petite taille (< 5 cm) pourraient être au prise avec un stade précoce de la maladie. Il peut être pertinent de les faire revoir dans 24-48h pour réévaluer les lésions cutanées.
       5. Si les patients se présentent avec une lésion cutanée atypique pour une EM de > 5 cm, une surveillance et l'évaluation des diagnostics alternatifs est suggérée.
    2. Toute la partie supérieure du tableau n'apporte aucune information clé pour le clinicien --> surcharge cognitive. Cette information est déjà présente dans Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
11. Ce serait important de mettre les indications de la prophylaxie dans la section traitement plutôt qu'un lien vers l'INESSS. De toute façon, on dirait que vous en parlez déjà dans votre petit bout de texte à relocaliser dans approche clinique. Donc quand vous allez changer la disposition, le problème devrait être réglé.
12. Une ponction lombaire est-elle indiquée dans le cas d'une neuroborreliose ? FSC utile ? Créat ? Hémocs (milieu spécial ou standard) ? TDM tête ? Autre ? Si ça s'y prête, vous pourriez faire un petit tableau dans Examen paraclinique pour les examens suggérés en fonction du stade/présentation. Pour mon cerveau de clinicien, ça clarifierait ce que j'ai à demander à l'urgence si qqn arrive avec un Lyme suspecté.
13. La culture bactérienne du genou est négative ? Intéressant. Est-ce que parce que c'est une arthrite inflammatoire/auto-immune causée par le pathogène et non une arthrite septique au pathogène ? Est-ce que c'est parce qu'il faut demander une culture spéciale ? J'ai comme un petit doute sur cette info.
14. Si vous voulez ajouter des images à votre page, n'oubliez pas que si vous allez dans « Insérer » puis « Images et médias », vous avez accès à la bibliothèque de Wikimedia Commons (des millions d'images avec des licences compatibles). Vous pouvez aussi ajouter une galerie dans le même menu, ce qui permet de faire une bande avec de multiples images. C'est utile.