Bonjour @Maude Allard, une petite révision svp. C'est dû pour dans 3 jours malheureusement, donc si on a passé ce délai ne te donne pas la peine. Merci!
Q: Vous voyez Bart, 13 ans au bureau. Il vient avec sa mère Marge une maman super inquiète. Il y a 2 jours Bart a présenté un 1er épisode d’une éruption cutanée sur le tronc légèrement prurigineuse. Il n’a pas d’allergies connues, n’a pas d’animaux et sa vaccination est à jour. De même, il n’y a pas eu de contact infectieux. Cependant, il a eu une amygdalite streptococcique il y a 10 jours et a été traité par de la pénicilline V.
A l’examen, vous décrivez des petites papules entre 2 et 15 mm, ressemblant à des gouttes de pluie, érythémateuse recouvertes de fines squames, il n’y a ni vésicules ni pustules, et non plus des lésions de grattage. Votre examen est minutieux, vous trouvez quelques papules sur le cuir chevelu.
Vous posez le diagnostic de psoriasis en gouttes, après avoir éliminé les autres diagnostics pouvant prêter à confusion.
Quelle est votre conduite?
R: Vous expliquez à votre patient que le plus souvent ce type de psoriasis peut se résorber spontanément après plusieurs semaines. Une complète rémission peut être rencontrée après au moins 12 mois. Il peut récidiver ou persister et progresser vers un psoriasis en plaques.
- La photothérapie est un traitement de première ligne pour le psoriasis en gouttes, par sa sécurité et son habilité à traiter les grandes surfaces. Vous referez Bart en dermatologie.
- Pour les corticostéroïdes topiques et analogue à la vitamine D, l’étendue des lésions est un obstacle à leur utilisation. Dans ce cas-là, la photothérapie est largement préférée. Si le psoriasis était en plaques, ces traitements seraient un premier choix.
- Les traitement systémique par immunosuppresseurs et immunomodulateurs sont indiqués en cas d’échec au traitement de première ligne, mais non appuyé par des évidences dans le psoriasis en gouttes.
Marge et Bart sont satisfaits. Vous remarquez que dans votre horaire de la semaine prochaine, vous allez rencontrer Homer...