Sujet sur Discussion:Lichen plan cutané

@Maude Allard, voici notre question réponse pour ce sujet.

Question:

Un homme de 40 ans originaire de Tunisie et au Québec depuis 15 ans, se présente au bureau pour une éruption cutanée aux mains et au pieds. Le patient est informaticien en bonne santé.

Il décrit l'apparition de ces lésions cutanées sur 6 mois. Elles sont prurigineuses, surviennent par poussées et laissent des cicatrices. Il n'a pas voyagé depuis plus de 1 an, n'a pas de symptômes infectieux et sa conjointe est asymptomatique. Un traitement à l'Aristocort D en crème bid x 1 mois (cortico-stéroïde topique faible puissance [6]) n'a pas fonctionné.

Il est également inquiet que cela affecte son visage.

L'examen physique relève :

1. Des papules infracentimétriques et des plaques allant jusqu'à 1,5 cm, purpuriques, à surface brillante, pas de squames ni vésicules. Elles sont surtout localisées aux poignets, quelque unes aux paumes, au bord latéral des chevilles et sur la plante des pieds.
2. On notre des lésions atrophiques hyper-pigmentées infra-centimétriques, dans le même territoire que les plaques et les papules.
3. Le visage, les coudes, le cuir chevelu, le tronc et les ongles sont épargnés.

Un dépistage syphilis et VIH est revenu négatif.

1. Quel est votre diagnostic  le plus probable ?
   1. Psoriasis
   2. Lupus eryhthémateux
   3. Lichen plan  
   4. kératose lichénoïde chronique (KLC)
2. Quel serait votre traitement ?

Réponse:

1) Le patient démontre un lichen plan hypertrophique. Vous confirmez le diagnostic avec unexamen au dermatoscope qui montre des stries de Wickham .

Typiquement le lichen plan présente ces lésions typiques (6P of LP)

1. Papules
2. Plaques
3. Prurigineuses
4. Purple (violet)
5. Polygonales
6. Planes

Nous ne sommes pas en présence de psoriasis, une maladie inflammatoire chronique de la peau. L'examen clinique aurait plutôt démontré des plaques érythémateuses recouvertes d'écailles argentées. Les lésions auraient été davantage disposées sur le cuir chevelu et la surface des extenseurs.

Le lupus érythémateux, maladie chronique multi-systémique aurait plutôt présenté des lésions maculo-érythémateuses en ailes de papillons sur le visage (rash malaire) et il n'y aurait pas eu de papules ni de pustules.

La KLC est liée à un trouble de la kératinisation et se présente par des papules kératosiques à confluence linéaire et réticulée sur les surfaces d'extension des membres et sur le visage.

Le traitement de 1^ère intention pour du lichen plan cutané limité et le Clobétasol 0,05%  BID ad TID 2- 4 sem. Il y aura résolution des papules, mais il peut cependant y avoir persistance de l'hyperpigmentation. Le lichen plan peut également disparaître spontanément au bout de 1 – 2 ans, mais l'hyperpigmentation résiduelle est fréquente.