Ponction lombaire
| Examen paraclinique | |
| Informations | |
|---|---|
| Autres noms | Rachicentèse |
| Spécialité | Neurologie |
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Introduction
La ponction lombaire est un examen médical effectué dans le but de collecté du liquide céphalo-rachidien (LCR). Ce liquide se trouve dans la cavité subarachnoïdienne (soit une couche méningée). La ponction s'effectue dans le dos, entre deux vertèbres. Cette procédure peut être diagnostique et thérapeutique.[1]
Indications
Il est indiqué d'effectuer une ponction lombaire pour:
- Évaluer la pression intracrânienne
- Évaluer la composition du liquide céphalorachidien
- Réduire la pression intracrânienne
- Administrer des médicaments par voie intrathécale ou un agent de contraste radio-opaque pour la myélographie[2]
Contre-indications
Parmi les contre-indications, il y a :
- L'infection au niveau du site de ponction
- La diathèse hémorragique
- L'hypertension intracrânienne due à une lésion expansive intracrânienne, un blocage de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien ( par exemple, par sténoe de l'aqueduc ou malformaiton de Chiari I), ou blocage du liquide céphalorachidien au niveau de la moelle épinière (par exemple, secondaire à une compression médullaire tumorale)[2]
La place de l'imagerie avant d'effectuer une ponction lombaire
Il est indiqué d'effectuer un TDM ou une IRM avant toute ponction lombaire chez un patient chez qui on retrouve un oedème papillaire et/ou des signes de localisation neurologiques.
L'imagerie permettra d'éliminer un processus expansif qui pourrait déclencher un engagement transtentoriel ou cérébelleux.[2]
Procédure
- Placez le patient en décubitus latéral gauche.
- Demandez au patient de se recroqueviller le plus possible (attraper et serrer ses genoux). S'il est incapable de le faire seul, il est possible de demander de l'aide. Les autres options sont de le faire asseoir au bord du lit ou, surtout s'il est obèse, le faire s'appuyer sur une table.
- Désinfecter la peau localement, vis-à-vis le site de ponction (soit L3-L4 ou L4-L5) sur une zone d'environ 20 cm de diamètre. (Repère anatomique: l'épine de L4 correspond à la ligne imaginaire reliant les crêtes iliaques)
- Une aiguille à ponction lombaire munie d'un mandrin est inséré dans l'espace interépineux L3-L4 ou L4-L5. Donnez à l'aiguille une légère orientation rostrale vers l'ombilic qui patient, en la maintenant parallèle au sol (chez le patient couché).
- L'entrée dans l'espace sous-arachnoïdien s'accompagne souvent d'une sensation perceptible. À ce moment, on retire le mandrin pour permettre au liquide céphalorachidien de s'écouler.
- La pression d'ouverture est alors mesurée avec un manomètre. 4 tubes sont remplis, chacun avec environ 2 à 10 ml de liquide pour des tests.
- Retirez l'aiguille.
- Recouvrir le point de ponction d'un pansement adhésif stérile.[2]
Interprétation
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Couleur du liquide céphalorachidien
Le liquide céphalorachidien physiologique est clair et incolore (eau de roche).
Il suffit de ≥300 cellules/mcL pour le rendre trouble voire opalescent.
Il est possible de retrouver du sang dans le liquide. La présence de sang peut provenir d'une ponction traumatique (une aiguille poussée trop loin qui touche le plexus veineux en antérieur du canal rachidien). Elle se distingue par les signes suivant:
- éclaircissement graduel du liquide cphalorachidien entre les premier et quatrième tubes (confirmé par la diminution du nombre de globule rouge)
- Absence de xanthochromie (liquide jaunâtre en présence d'hématies lysées) dans un échantillon centrifugé
- Hématies fraîches, non crénelées
Le sang peut également provenir d'une hémorragie sous-arachnoïdienne. Si tel est le cas, le liquide céphalorachidien reste uniformément hémorragique pendant le prélèvement;une xanthochromie est souvent présente plusieurs heures après l'hémorragie; les globules rouges sont habituellement vieillis et crénelés. Un liquide légèrement jaune peut également être dû à des chromogènes séniles, un ictère intense ou une hyperprotéinorachie supérieure (>100 mg/dL).[2]
Numération cellulaire du liquide céphalorachidien, glycorachie et protéinorachie
| Maladie | Pression | Globules blancs / mcL | Type cellulaire prédominant | Glucose | Protéine |
|---|---|---|---|---|---|
| Normal | 100-200 mm H20 | 0-3 | Lymphocyte | 50-100 mg/dL (2,78-5,55mmol/L) | 20-45 mg/dL |
| Méningites bactériennes aigües | ↑ | 100-10 000 | Polynucléaires | ↓ | >100 mg/dL |
| Méningite subaigüe (par exemple: tuberculeuse à Cryptococcus, sarcoïdosique, leucémique, carcinomateuse) | N ou ↑ | 100-700 | Lymphocyte | ↓ | ↑ |
| Méningite aigüe syphilitique | |||||
| Paralysie générale (neurosyphilis) | |||||
| Maladie de Lyme du SNC (neuroborréliose) | |||||
| Abcès cérébral ou tumeur cérébrale | |||||
| Infections virales | |||||
| Hypertension intracrânienne idiopathique | |||||
| Hémorragie cérébrale | |||||
| Thrombose cérébrale | |||||
| Tumeur de la moelle épinière | |||||
| Sclérose en plaques | |||||
| Syndrome de Guillain-Barré | |||||
| Encéphalopathie saturnine |
Signes paracliniques associés à cet examen
Aucun signe paraclinique n'a été associé à cet examen.
Notes
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- ↑ « Ponction lombaire », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 « Ponction lombaire - Troubles neurologiques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er avril 2020)