Leucocytose (approche clinique)
Définition: La leucocytose (ou hyperleucocytose) se définit comme des globules blanc supérieurs à 11 x 109/L en valeur absolue[1]. C'est donc une anomalie de la formule sanguine.
La cause la plus fréquente est la réponse normale de l'organisme à l'infection, puisque cette dernière génère des facteurs de croissance dirigés vers la lignée granulocytaire de la moelle. Cela résulte en une surproduction de globules blancs pour se défendre[2].
Rappel lignées leucocytes:
Lymphocytes, monocytes, polynucléaires (éosinophiles + neutrophiles + basophiles)
Lymphocytose > 5.0 x 109/L
Monocytose > 1.0 x 109/L
Éosinophilie > 0.5 x 109/L
Neutrocytose > 7.0 x 109/L
Basophilie > 0.2 x 109/L
Anomalies leucocytaires (120)
Déviation à gauche: cytose avec production médullaire accrue --> augmentation des formes immatures dans le sang périphérique
Étiologies
Lignée | Mécanisme | Exemples |
---|---|---|
Neutrophiles[2][3] | États physiologiques | Nouveau-né, menstruations, grossesse |
Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) | Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (bactériennes surtout, mais aussi virale, fongique, parasitaire) | |
Maladies inflammatoires (PAR, goutte, connectivite, etc) | ||
Médicaments: lithium | ||
Nécrose tissulaire importante (brûlure, trauma, chirurgie) | ||
Démargination de stress (pseudo-neutrocytose) | Post trauma, fracture, brûlure, émotion forte, convulsions | |
Inhibition de la diapédèse + libération médullaire augmentée | Corticostéroides, syndrome de Cushing | |
Production augmentée anormale | Leucémies myélogènes (cellules immatures ++)
Lymphomes | |
Lymphocytes[4] | Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) | Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (surtout virales : CMV, mononucléose, hépatite), coqueluche |
Production augmentée anormale | Cancers: LLA, LLC, lymphomes à expression leucémique, Walderstrom
Lymphocytoses bénigne, coqueluche | |
Éosinophiles[2][5] | Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) | Réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse), infection parasitaire,
vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse) |
Production augmentée anormale | Cancers: leucémie, lymphome, syndrome myéloprolifératifs | |
Monocytes[2] | Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) | Infection chronique
Inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS |
Production augmentée anormale | Leucémie monocytaire ou myélomonocytaire chronique | |
Basophiles[2] | Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) | Allergies, inflammation, infection |
Production augmentée anormale | LMC, autres néo myéloprolifératives |
Physiopathologie[2]
La physiopathologie des différentes étiologies de leucocytose repose sur un principe simple: les causes sont séparées en réactionnel vs malin. La leucocytose réactionnelle, bien que secondaire à un processus pathologique dans la plupart des cas, est en soi une réponse physiologique du système immunitaire pour répondre à un stress lui étant imposé. En augmentant les leucocytes circulant, on optimise la défense de l'organisme contre ce stress. Ce n'est donc pas la leucocytose en soi qui est mauvaise, mais bien la pathologie qui l'a causée. Pour les causes malignes, on parle plutôt d'une production anormale et anarchique de leucocytes générée par un stimulus inadéquat. C'est le cas de la majorité des cancers hématologiques.
Réactionnel:
Production/libération augmentée: utilisation des réserves médullaires de leucocytes matures → production accrue → maturation accélérée/imparfaite + libération médullaire accélérée et prématurée
-Présence dans le sang périphérique d'éléments immatures
Démargination de stress: recrutement rapide des neutrophiles adhérents aux parois des vaisseaux pour répondre à un stress aigu rapidement
-Neutrocytose max environ 20 x 109/L car pas de production accrue
-Dure max 60 minutes
-Pas d'augmentation des stabs
Inhibition de la diapédèse: blocage de l'émigration des neutrophiles hors des vaisseaux vers les tissus cibles (blocage d'un processus physiologique important pour la défense immunitaire)
Malin:
Production/libération augmentée par un stimulus inadéquat. Ce n'est donc pas une réponse physiologique à un stress tel que ci-haut.
Histoire
La leucocytose en soi ne provoque généralement pas de symptômes. La cause de la leucocytose est responsable des symptômes (cancer, infection, trauma, etc).
Il faut donc rechercher les symptômes des causes fréquentes et à ne pas manquer de leucocytose (infection, sx B)
Questions |
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ATCD Personnels |
ATCD perso ou familiaux hématologiques/cancer |
ATCD perso ou familiaux maladies inflammatoires |
Immunosuppression |
Allergies |
Médicaments (lithium, corticos, immunosuppresseurs, etc) |
ATCD Chirurgicaux |
Chx/trauma récent (stress) |
Habitus |
Tabac |
Voyages récents (infections, parasites), contacts infectieux, aliments douteux |
PQRST |
Qu'est-ce qui a amené à consulter vs trouvaille fortuite? |
Symptômes associés à l'anomalie de labo? Si oui lesquels et depuis combien de temps?
Faire une bonne revue des systèmes afin de ne pas manquer de signe d'infection/inflammation |
Sx B (insister sur perte de poids et fièvre) |
Prurit (hyperhistaminémie de la basophilie) |
Changements de peau
Pétéchies, purpura, ecchymoses etc. démontrant une atteinte des autres lignées Blessures pour sites d'infection cutanée |
Examen clinique
Système | Rechercher | Trouvaille |
---|---|---|
Général | Signes vitaux | Voir si en choc
Fièvre pour infection, inflammation, néoplasie |
Apparence générale | Air toxique
Pâle (anémie si pancytopénie) | |
Poids | Perte de poids | |
Adénopathies | Si oui, les caractériser | |
Dermato | Blessures, signes d'infections, pétéchies, purpura, ecchymoses, etc | Pétéchies, ecchymoses, etc si atteinte des autres lignées
Signes d'infection/cellulite |
Examen complet : coeur, poumons, G-I, neuro, MSK | Rechercher signes d'infection/inflammation | Maladie inflammatoire
Infection aigue ou chronique |
Investigation
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs |
---|---|---|
Chez tous | ||
FSC | Pour déceler la leucocytose
Répéter si contexte nous fait penser à une pseudoleucocytose (démargination de stress) |
Voir intro pour valeurs |
Frottis | Morphologie des cellules périphériques | Production et libération médullaire accrue/immature : granulations toxiques, corps de Dohle sur les neutrophiles, stabs, myélémie (myélocytes, métamyélocytes) |
Lymphocytes atypiques: réponse infectieuse, inflammatoire. Penser à mononucléose. | ||
Selon la cause suspectée | ||
Aspiration/biopsie moelle osseuse | aspiration: cellules
biopsie: organisation |
|
Cytométrie de flux | Lymphocytose (savoir type prédominant) | |
Analyse de selles | Éosinophilie : rechercher parasites | |
Sérologies virus | CMV, mononucléose, hépatite, etc | |
Autres investigations (Rx poumon, PL, etc) | Selon suspicion clinique du site d'infection | |
Tests d'allergie | Éosinophilie, basophilie |
Prise en charge
S'assurer que vraie leucocytose (et non pseudo)
S'assurer que le patient est stable et non en complication ou à risque imminent de complications
Si possible, voir formules sanguines antérieures si le problème était déjà présent (tenter d'établir une chronologie du problème)
Déterminer quelle(s) lignée(s) atteintes
Traiter le trouble sous-jacent à la leucocytose
Suivi
Suivi approprié selon la cause, par l'équipe d'hémato-oncologie si pertinent.
Complications
- Syndrome d'hyperviscosité (rare, du aux leucémies qui provoquent une neutrocytose): taux très élevés de neutrophiles immatures dans le sang → épaississement du sang → problèmes respiratoires, AVC, décès.
- Urgence médicale
- Tx: hospitaliser, hydratation IV, chimio + hydroxyurée (Rx cytoréducteurs)
- Syndrome hyperéosinophilique: éosinophilie associée à signes d'atteinte viscérale ou dysfonctionnement organique directement lié aux éosinophiles augmentés. Aucune cause allergique/parasitaire/autre cause secondaire identifiée.
- Coeur, poumon, rate, peau, G-I, neuro = plus fréquemment touchés.
- Valeurs éosinophiles > 1.5 x 109/L pour > 6 mois
- Tx: corticostéroïdes + cytoréducteurs + imatinib parfois + tx de support
- Réaction leucémoïde: Neutrocytose réactionnelle avec éléments immatures en périphérie, du à une production extrêmement accélérée pour répondre au stress.
- Présence de corps de Dohle, granulations toxiques au frottis.
- Neutropénie paradoxale: production médullaire augmentée/accélérée avec déviation à gauche (réponse physiologique attendue), mais insuffisante pour la diapédèse augmentée causée par une infection très importante. Résulte en une neutropénie circulante (RELATIVEMENT insuffisant).
Particularités
Tel que mentionné dans les étiologies, certains états physiologiques tels que la grossesse, les menstruations et le nouveau-né donnent des leucocytoses à prédominance neutrophile normales. En d'autres mots, la leucocytose à la formule sanguine est attendue et cliniquement normale.
Gériatrie
Chez la personne âgée, les signes d'infections arrivent parfois en premier dans la formule sanguine avant les manifestations cliniques. Il faut donc se méfier et surveiller de près une leucocytose asymptomatique. Il faut aussi porter attention à la polypharmacie des personnes âgées, qui peut être la cause de la leucocytose.
Pédiatrie
Les valeurs seuils sont différentes en pédiatrie. La limite supérieure de la normale est plus élevée que chez l'adulte.
Par exemple, pour un nouveau-né : GB normal jusqu'à 30 x 109/L
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- ↑ « Taux de globules blancs élevé », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 Notes de cours hémato
- ↑ « Polynucléose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
- ↑ « Hyperlymphocytose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
- ↑ « Éosinophilie », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)