Leucocytose (approche clinique)

Définition: La leucocytose (ou hyperleucocytose) se définit comme des globules blanc supérieurs à 11 x 10⁹/L en valeur absolue^[1]. C'est donc une anomalie de la formule sanguine.

La cause la plus fréquente est la réponse normale de l'organisme à l'infection, puisqu'elle génère des facteurs de croissance dirigés vers la lignée granulocytaire de la moelle. Cela résulte en une surproduction de globules blancs pour se défendre^[2].

Rappel lignées leucocytes:

Lymphocytes, Monocytes, Polynucléaires éosinophiles + neutrophiles + basophiles

Lymphocytose > 5.0 x 10⁹/L

Éosinophilie > 0.5 x 10⁹/L

Neutrocytose > 7.0 x 10⁹/L

Basophilie > 0.2 x 10⁹/L

Objectif du CMC
Anomalies leucocytaires (120)

Déviation à gauche: cytose avec production médullaire accrue --> augmentation des formes immatures dans le sang périphérique

Étiologies

Étiologies par lignée leucocytaire
Lignée	Mécanisme	Exemples
Neutrophiles^[2]^[3]	États physiologiques	Nouveau-né, menstruations, grossesse
	Libération médullaire augmentée	Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (bactériennes surtout, mais aussi virale, fongique, parasitaire)
		Maladies inflammatoires (PAR, goutte, connectivite, etc)
		Médicaments: lithium
		Leucémies myélogènes (cellules immatures ++) Lymphomes
		Nécrose tissulaire importante (brûlure, trauma, chirurgie)
	Démargination de stress (pseudo-neutrocytose)	Post trauma, fracture, brûlure, émotion forte, convulsions
	Inhibition de la diapédèse + libération médullaire augmentée	Corticostéroides, syndrome de Cushing
Lymphocytes^[4]	Atypiques	Réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (surtout virales : CMV, mononucléose, hépatite)
	Matures	cancers: LLA, LLC, lymphomes, Walderstrom lymphocytoses bénigne, coqueluche
		maladie de Crohn, Graves-Basedow
Éosinophiles^[2]^[5]	Réponse immunitaire (production accrue)	réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse), infection parasitaire vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse)
Éosinophiles^[2]^[5]	Production augmentée anormale	cancers: leucémie, lymphome, syndrome myéloprolifératifs
Monocytes^[2]	réactionnelle (production/libération accrue)	infection chronique inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS leucémie
Basophiles^[2]		LMC, autres néo myéloprolifératives, allergies, inflammation, infection

pseudoneutrocytose (démargination): recrutement rapide des neutres adhérents aux parois des vaisseaux pour réponse rapide à un stress aigu. max 20 x 10^9 neutros (car pas de production accrue), max 60 minutes, pas d'augmentation des stabs

inhibition diapédèse: blocage de l'émigration des neutrons hors des vaisseaux vers les tissus cibles. (blocage d'un processus physiologique important)

libération médullaire augmentée: utilisation des réserves médullaires de neutrophiles matures (première phase) --> production accrue de neutrophiles (le % de stars dans le sang augmente) -->maturation accélérée/imparfaite (corps de Dohle, granulations toxiques dans les neutrons circulants) + libération médullaire accélérée et prématurée (augmentation des précurseurs dans le sang périphériques métamyélocytes, myélocytes, promyélocytes)

Physiopathologie

Réactionnel vs malin

réactionnel = réponse normale de l'organisme pour répondre à un stress (on augmente les GB donc les défenses)

Malin= production anormale de leucocytes générée


	Neutrophiles	Lymphocytes	Éosinophiles	Monocytes	Basophiles
Malin	libération médullaire augmentée (cancer)	cancers, lymphomes
Réactionnel	physiologique libération médullaire augmentée (infection, inflammation, nécrose) démargination de stress	lymphocytes atypiques, inflammation

Histoire

La section facultative Histoire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

La leucocytose en soi ne provoque généralement pas de symptômes. La cause de la leucocytose est responsable des symptômes (cancer, infection, trauma, etc).

Il faut donc rechercher les symptômes des causes fréquentes et à ne pas manquer de leucocytose (infection, sx B)

Antécédents
Trouvaille	Penser à ...	Précision
Personnels
ATCD perso ou familiaux hématologiques	...	...
ATCD perso ou familiaux cancer
Chirurgicaux
chx/trauma récent (stress)
...	...	...
...	...	...

Habitus
Trouvaille	Penser à ...	Précision
Tabac		...
Médicaments	...	...
Voyages récents	infections, parasites	...

PQRST
Trouvaille	Penser à ...	Précision
prurit	basophilie (hyperhistaminémie)	...
sx B	...	...
	...	...

Revue des systèmes
Trouvaille	Penser à ...	Précision
Neurologique
...	...	...
Respiratoire
...	...	...

Examen clinique

Système	Rechercher	Trouvaille
Général	Signes vitaux	voir si en choc fièvre pour infection
	Apparence générale	air toxique pâle (anémie)
	Poids	perte de poids
	Adénopathies	si oui les caractériser
Dermato	blessures, signes d'infections	...
Examen complet coeur/poumons/G-I/neuro/MSK	rechercher signes d'infection

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate. Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Drapeau rouge
Commentaires:	La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:	Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont : une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal etc.

Drapeaux rouges	Causes sérieuses possibles	Causes bénignes confondantes possibles
drapeau rouge 1	Cause 1 Cause 2 ...	Cause 1 Cause 2 ...
drapeau rouge 2	Cause 1 Cause 2 ...	Cause 1 Cause 2 ...
...	...

Investigation

Test	Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée	Résultats évocateurs	Penser à ...	Diminue les chances de ...
Chez tous
FSC
Frottis	morphologie des cellules périphériques
Selon la cause suspectée
Aspiration/biopsie moelle osseuse	aspiration: cellules biopsie: organisation
Cytométrie de flux	lymphocytes (savoir type prédominant)
Analyse de selles	éosinophilie
Sérologies virus	CMV, mononucléose, hépatite, etc (selon contexte)
Autres investigations (Rx poumon, PL, etc)	selon suspicion clinique du site d'infection

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Traiter le trouble sous jacent à la leucocytose.

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:

Complications

Syndrome d'hyperviscosité (rare, du aux leucémies qui provoquent neutrocytose): taux très élevés de neutrophiles immatures dans le sang --> épaississement du sang --> problèmes respiratoires, AVC, décès. Urgence médicale. Tx: hospitaliser, fluides IV, chimio + hydroxyurée (cytoréducteurs)
Syndrome hyperéosinophilique: éosinophilie associée à signes d'atteinte viscérale ou dysfonctionnement organique directement lié aux éosinophiles augmentés. Aucune cause allergique/parasitaire/autre cause secondaire identifiée. Coeur, poumon, rate, peau, G-I, neuro = plus fréquemment touchés. Valeurs éosinophiles > 1.5 x 10⁹/L pour > 6 mois. Tx corticostéroïdes + cytoréducteurs + imatinib parfois + tx support
Réaction leucémoïde: Neutrocytose réactionnelle avec éléments immatures en périphérie, du à une production extrêmement accélérée pour répondre au stress. Présence de corps de Dohle, granulations toxiques au frottis.
Neutropénie paradoxale: production médullaire augmentée/accélérée avec déviation à gauche (réponse physiologique attendue), mais insuffisante pour la diapédèse augmentée causée par une infection très importante. Résulte en une neutropénie circulante (RELATIVEMENT insuffisant).

Particularités

Tel que mentionné dans les étiologies, certains états physiologiques tels que la grossesse, les menstruations et le nouveau-né donnent des leucocytoses à prédominance neutrophile normales. En d'autres mots, la leucocytose à la formule sanguine est attendue et cliniquement normale.o

Gériatrie

Chez la personne âgée, les signes d'infections arrivent parfois en premier dans la formule sanguine avant les manifestations cliniques.

Pédiatrie

valeurs différentes en ped (limite supérieure normale plus élevée que chez l'adulte)

nouveau-né : normal ad 30 x 10⁹/L

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:	TRAITEMENTS Les traitements: médicament 1, 100-200 mg PO DIE^[pédiatrie] traitement 2 BID x 1 sem^[gériatrie] NOTES Gériatrie Poursuivre le traitement 2 semaines de plus. Pédiatrie 10mg/kg die

Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

↑ « Taux de globules blancs élevé », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
↑ ^2,0 ^2,1 ^2,2 ^2,3 et ^2,4 Notes de cours hémato
↑ « Polynucléose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
↑ « Hyperlymphocytose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
↑ « Éosinophilie », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)

Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

[1] « Taux de globules blancs élevé », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)

[:0-2] 2,0 ^2,1 ^2,2 ^2,3 et ^2,4 Notes de cours hémato

[3] « Polynucléose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)

[4] « Hyperlymphocytose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)

[5] « Éosinophilie », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]