Leucocytose (approche clinique)
Définition: La leucocytose se définit comme des globules blanc supérieurs à 11 x 109/L en valeur absolue[1].
La cause la plus fréquente est la réponse normale de l'organisme à l'infection, puisque la réponse à l'infection génère des facteurs de croissance pour la lignée granulocytaire de la moelle. Cela résulte en une surproduction de globules blancs pour se défendre[2].
Lymphocytose > 5.0 x 109/L
Éosinophilie > 0.5 x 109/L
Neutrocytose >7 x 109/L
Basophilie >0.2 x 109/L
Anomalies leucocytaires (120)
déviation à gauche: cytose avec production médullaire accrue --> augmentation des formes immatures dans le sang périphérique
Étiologies
Lignée | Mécanisme | Exemples |
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Neutrophiles[2][3] | états physiologiques | nouveau-né, menstruations, grossesse |
libération médullaire augmentée | réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (bactériennes surtout, mais aussi virale, fongique, parasitaire)
maladies inflammatoires (PAR, goutte, connectivite, etc) cancers/lymphomes lithium nécrose tissulaire importante (brûlure, trauma, chirurgie) | |
démargination de stress (pseudo-neutrocytose) --> réactionnel | post trauma, fracture, brûlure, émotion forte, convulsions | |
inhibition de la diapédèse + libération médullaire augmentée | corticosteroides, syndrome de Cushing | |
leucémies myélogènes | ||
Lymphocytes[4] | atypiques | réaction normale de l'organisme pour répondre aux infections (surtout virales : CMV, mononucléose, hépatite) |
matures | cancers: LLA, LLC, lymphomes
lymphocytes bénigne, coqueluche | |
maladie de Crohn, Graves-Basedow | ||
Éosinophiles[2][5] | réponse immunitaire (production accrue) | réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse), infection parasitaire
vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse) |
cancers: leucémie, lymphome, syndrome myéloprolifératifs | ||
Monocytes[2] | réactionnelle (production/libération accrue) | infection chronique
inflammation (PAR, connectivites, post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante, grossesse, dépression, corticos, G-CFS leucémie |
Basophiles[2] | LMC, autres néo myéloprolifératives, allergies, inflammation, infection |
Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer | Étiologies souvent manquées |
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... | ... | ... |
... | ... | ... |
pseudoneutrocytose (démargination): recrutement rapide des neutres adhérents aux parois des vaisseaux pour réponse rapide à un stress aigu. max 20 x 10^9 neutros (car pas de production accrue), max 60 minutes, pas d'augmentation des stabs
inhibition diapédèse: blocage de l'émigration des neutrons hors des vaisseaux vers les tissus cibles. (blocage d'un processus physiologique important)
libération médullaire augmentée: utilisation des réserves médullaires de neutrophiles matures (première phase) --> production accrue de neutrophiles (le % de stars dans le sang augmente) -->maturation accélérée/imparfaite (corps de Dohle, granulations toxiques dans les neutrons circulants) + libération médullaire accélérée et prématurée (augmentation des précurseurs dans le sang périphériques métamyélocytes, myélocytes, promyélocytes)
Physiopathologie
Réactionnel vs malin
réactionnel = réponse normale de l'organisme pour répondre à un stress (on augmente les Gb donc les défenses)
Neutrophiles:
réactionnel:
- physiologique
- libération médullaire augmentée (infections, inflammation, nécrose)
-démargination de stress
malin:
- libération médullaire augmentée (cancer)
Lymphocytes:
Réactionnel : lymphocytes atypiques, inflammation
malin: cancers, lymphomes
Éosino
réactionnel
malin
Mono
Baso
Histoire
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Exemple: | |
neutrocytose, lymphocytose ne provoque pas de symptomes
maladie qui a causé la neutrocytose est responsable des sx (sx B, signes d'infection, etc)
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Personnels | ||
ATCD perso ou familiaux hématologiques | ... | ... |
Chirurgicaux | ||
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Tabac | ... | |
Médicaments | ... | ... |
Voyages récents | infections, parasites | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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prurit | basophilie (hyperhistaminémie) | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Neurologique | ||
... | ... | ... |
Respiratoire | ||
... | ... | ... |
Examen clinique
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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examen complet
se concentrer sur : inspection et signes vitaux, poids
adénopathies
blessures/signes d'infections
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
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Examen Neurologique | |||
Signe de Kernig | Flexion des genoux |
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- |
... | ... | ... |
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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drapeau rouge 1 |
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drapeau rouge 2 |
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Investigation
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Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
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FSC | ... | ... | ... | ... |
Frottis | morphologie des cellules périphériques | ... | ... | ... |
Aspiration/biopsie moelle osseuse | aspiration: cellules
biopsie: organisation |
... | ... | ... |
cytométrie de flux | lymphocytes (savoir type prédominant) | |||
analyse de selles | éosinophilie | |||
sérologies virus | CMV, mono, hépatite, etc (selon contexte) | |||
Prise en charge
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Traiter le trouble sous jacent à la neutrocytose/leucocytose
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
- syndrome d'hyperviscosité (rare, du aux leucémies qui provoquent neutrocytose): taux très élevés de neutrophiles immatures dans le sang --> épaississement du sang --> problèmes respiratoires, AVC, décès. Urgence médicale. Tx: hospitaliser, fluides IV, chimio + hydroxyurée (cytoréducteurs)
- syndrome hyperéosinophilique: éosinophilie associée à signes d'atteinte viscérale ou dysfonctionnement organique directement lié aux éosinophiles augmentés. Aucune cause allergique/parasitaire/autre cause secondaire identifiée.Coeur, poumon, rate, peau, G-I, neuro = plus fréquemment touchés. >1.5 x 10^9 pour >6 mois. Tx corticostéroïdes + cytoréducteurs +imatinib parfois + tx support
- hyperleucocytose:
- réaction leucémoïde: corps de Dohle, granulations toxiques. Production accélérée +++++ (neutrocytose réactionnelle avec beaucoup d'éléments matures en périphérie)
- neutropénie paradoxale: production médullaire augmentée/accélérée avec déviation à gauche (réponse physiologique attendue) mais insuffisante pour la diapédèse augmentée causée par une infection très importante. Résulte en une neutropénie circulante (RELATIVEMENT insuffisant).
Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Exemple: | |
Gériatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Exemple: | |
Pédiatrie
valeurs différentes en pad (limite supérieure normale plus élevée que chez l'adulte)
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Exemple: | |
Notes
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Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
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Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ « Taux de globules blancs élevé », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 Notes de cours hémato
- ↑ « Polynucléose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
- ↑ « Hyperlymphocytose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
- ↑ « Éosinophilie », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)