Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Gonarthrose

De Wikimedica
Gonarthrose
Maladie
Caractéristiques
Signes Signe clinique, Signe clinique 1, Signe clinique 2
Symptômes
Symptôme, Élément d'histoire 1
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
Informations
Terme anglais Arthrose du Genou
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[ Classe (v4) ]
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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

L'arthrose du genou (OA), également appelée maladie dégénérative des articulations, est généralement le résultat de l'usure et de la perte progressive du cartilage articulaire. Elle est plus fréquente chez les personnes âgées. L'arthrose du genou peut être divisée en deux types, primaire et secondaire. L'arthrose primaire est une dégénérescence articulaire sans raison sous-jacente apparente. L'arthrose secondaire est la conséquence soit d'une concentration anormale de force dans l'articulation, comme dans le cas de causes post-traumatiques, soit d'un cartilage articulaire anormal, comme la polyarthrite rhumatoïde (PR).[1] L'arthrose est généralement une maladie évolutive qui peut éventuellement entraîner une invalidité. L'intensité des symptômes cliniques peut varier pour chaque individu. Cependant, ils deviennent généralement plus graves, plus fréquents et plus débilitants avec le temps. Le taux de progression varie également pour chaque individu. Les symptômes cliniques courants comprennent une douleur au genou d'apparition progressive et qui s'aggrave avec l'activité, une raideur et un gonflement du genou, une douleur après une position assise ou un repos prolongé et une douleur qui s'aggrave avec le temps. Le traitement de l'arthrose du genou commence par des méthodes conservatrices et évolue vers des options de traitement chirurgical lorsque le traitement conservateur échoue. Bien que les médicaments puissent aider à ralentir la progression de la polyarthrite rhumatoïde et d'autres affections inflammatoires, il n'existe actuellement aucun agent modificateur de la maladie éprouvé pour le traitement de l'arthrose du genou. L'arthrose est le type d'arthrite le plus couramment diagnostiqué, et sa prévalence continuera d'augmenter à mesure que l'espérance de vie et l'obésité augmentent. Selon la source, environ 13 % des femmes et 10 % des hommes de 60 ans et plus souffrent d'arthrose symptomatique du genou. Parmi les personnes âgées de plus de 70 ans, la prévalence monte jusqu'à 40 %. La prévalence de l'arthrose du genou chez les hommes est également plus faible que chez les femmes. Fait intéressant, tous ceux qui présentent des résultats radiographiques d'arthrose du genou ne seront pas symptomatiques. Une étude a révélé que seulement 15 % des patients présentant des signes radiographiques d'arthrose du genou étaient symptomatiques. Sans tenir compte de l'âge, l'incidence de la gonarthrose symptomatique est d'environ 240 cas pour 100 000 personnes par an. Étiologie|nom=étiologie 1|affichage=étiologie 1 - Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez modifier.|fraction_étiologique=50}}

  • l'étiologie 2 - Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez aussi modifier.
  • l'étiologie 3 - Copiez ce modèle pour définir d'autres étiologies.
  • ... L'arthrose du genou est classée comme primaire ou secondaire selon sa cause. L'arthrose primaire du genou est le résultat d'une dégénérescence du cartilage articulaire sans raison connue. Ceci est généralement considéré comme une dégénérescence due à l'âge ainsi qu'à l'usure. L'arthrose secondaire du genou est le résultat d'une dégénérescence du cartilage articulaire due à une raison connue.[2][3][1] Causes possibles de l'arthrose secondaire du genou [1]
  • Post-traumatique
  • Post-chirurgicale
  • Congénitale ou malformation du membre
  • Malposition (varus/valgus)
  • Scoliose
  • Rachitisme
  • Hémochromatinose
  • Ochronose
  • Maladie de Wilson
  • Goutte
  • Pseudogoutte
  • Acromégalie
  • Nécrose avasculaire
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Arthrite infectieuse
  • Rhumatisme psoriasique
  • Hémophilie
  • Maladie de Paget
  • Drépanocytose flexion du genou
  • Faiblesse ou déséquilibre musculaire
  • Poids
  • Santé – syndrome métabolique[1] Non modifiable [1]
  • Sexe - femmes plus fréquentes que hommes
  • Âge
  • Génétique
  • Race[1]

Physiopathologie

Modèle:Section ont logique Le cartilage articulaire est composé principalement de collagène de type II, de protéoglycanes, de chondrocytes et d'eau. Un cartilage articulaire sain maintient en permanence un équilibre entre chacun des composants afin que toute dégradation du cartilage soit compensée par la synthèse. Un cartilage articulaire sain est ainsi maintenu. Dans le processus de l'arthrose, les métalloprotéases matricielles (MMP), ou enzymes de dégradation, sont surexprimées, perturbant l'équilibre et entraînant une perte globale de collagène et de protéoglycanes. Aux premiers stades de l'arthrose, les chondrocytes sécrètent des inhibiteurs tissulaires des MMP (TIMP) et tentent d'augmenter la synthèse des protéoglycanes pour accompagner le processus de dégradation. Cependant, ce processus de réparation ne suffit pas. La perte d'équilibre entraîne une diminution de la quantité de protéoglycanes malgré une synthèse accrue, une teneur en eau accrue, le schéma désorganisé du collagène et finalement une perte d'élasticité du cartilage articulaire. Macroscopiquement, ces changements entraînent la fissuration et la fissuration du cartilage et, finalement, l'érosion de la surface articulaire. Ceci est soutenu par les différences observées dans le cartilage avec l'arthrose et le vieillissement. De plus, les enzymes responsables de la dégradation du cartilage sont exprimées en plus grande quantité dans l'arthrose du genou, alors qu'elles sont à des niveaux normaux dans le cartilage vieillissant normal.[1]

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Les patients se présentent généralement à leur fournisseur de soins de santé avec la principale plainte de douleur au genou. Par conséquent, il est essentiel d'obtenir un historique détaillé de leurs symptômes. Portez une attention particulière à l'histoire, car la douleur au genou peut provenir de la colonne lombaire ou de l'articulation de la hanche. Il est tout aussi important d'obtenir des antécédents médicaux et chirurgicaux détaillés afin d'identifier tout facteur de risque associé à l'arthrose secondaire du genou. symptômes

  • Caractéristiques de la douleur
  • Facteurs atténuants et aggravants
  • Toute irradiation de la douleur
  • Moment précis des symptômes
  • Gravité des symptômes
  • Activité fonctionnelle du patient[1] Symptômes cliniques de l'arthrose du genou [1] Douleur au genou [1]
  • Typiquement d'apparition progressive
  • Aggravation par une activité prolongée
  • Aggravation par des flexions ou des escaliers répétitifs
  • Aggravation par l'inactivité
  • Aggravation avec le temps
  • Amélioration par le repos
  • Amélioration par la glace ou les anti-inflammatoires
  • Raideur du genou
  • Gonflement du genou
  • Diminution de la capacité ambulatoire[1] L'examen physique du genou doit commencer par une inspection visuelle. Le patient étant debout, recherchez un érythème et un gonflement périarticulaires, une atrophie du muscle quadriceps et des déformations en varus ou en valgus. Observez la démarche pour des signes de douleur ou de mouvement anormal de l'articulation du genou qui peuvent indiquer une instabilité ligamentaire. Ensuite, inspectez la peau environnante pour détecter la présence et l'emplacement de cicatrices d'interventions chirurgicales antérieures, de preuves de traumatisme ou de lésions des tissus mous.[1] Le test d'amplitude de mouvement (ROM) est un aspect essentiel de l'examen du genou. Les ROM actives et passives en ce qui concerne la flexion et l'extension doivent être évaluées et documentées.[1] La palpation le long des structures osseuses et des tissus mous est une partie essentielle de tout examen du genou. L'examen palpatoire peut être décomposé en structures médiales, médianes et latérales du genou.[1] Zones de concentration pour l'aspect médial du Lnee [1]
  • Vastus medialis obliquus
  • Superomedial pole rotule
  • Facette médiale de la rotule
  • Origine de la ligament collatéral médial (MCL)
  • Milieu du MCL
  • Insertion large du MCL
  • Ligne articulaire médiale
  • Ménisque médial
  • Tendons et bourse de la Pes ansérine[1] Zones de concentration pour la ligne médiane du genou [1]
  • Tendon du quadriceps
  • Poche suprapatellaire
  • Rotule du pôle supérieur
  • Mobilité rotulienne
  • Bourse prépatellaire
  • Tendon rotulien
  • Tubercule tibial[1] Domaines d'intérêt pour la face latérale du genou [1]
  • Bande iliotibiale
  • Facette rotule latérale
  • Ligament collatéral latéral (LCL)
  • Ligne articulaire latérale
  • Ménisque latéral
  • Tubercule de Gerdy[1] Une analyse neurovasculaire approfondie examen doit être effectué et documenté. Il est important d'évaluer la force des muscles quadriceps et ischio-jambiers car ceux-ci s'atrophient souvent en présence de douleurs au genou. Un examen sensoriel des nerfs fémoral, péronier et tibial doit être évalué car des symptômes neurogènes concomitants peuvent être associés. La palpation d'un pouls poplité, d'un pied dorsal et d'un pouls tibial postérieur est importante, car toute anomalie peut faire craindre des problèmes vasculaires.[1] D'autres tests du genou peuvent être effectués, en fonction de la suspicion clinique basée sur les antécédents.[1] Tests spéciaux du genou [1]
  • Patella appréhension – instabilité rotulienne
  • J-sign – déviation rotulienne
  • Compression/grincement de la rotule – chondromalacie ou arthrite fémoro-patellaire
  • Medial McMurray – une déchirure du ménisque médial
  • Lateral McMurray – déchirure du ménisque latéral
  • Test de Thessalie – une déchirure du ménisque
  • Lachman – ligament croisé antérieur ( Lésion du LCA
  • Tiroir antérieur - Lésion du LCA
  • Décalage du pivot - Lésion du LCA
  • Tiroir postérieur - Lésion du ligament croisé postérieur (PCL)
  • Affaissement postérieur - Lésion du LCP
  • Test actif du quadriceps - Lésion du LCP
  • Test d'effort en valgus - Lésion du MCL
  • Test d'effort en varus – Blessure LCL[1]

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Les facteurs de risque sont :

Questionnaire

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Les symptômes de cette maladie sont :

==

Examen clinique==

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Les examens paracliniques pertinents sont :

Histopathologie

Cartilage Changes in Aging [32] [1]

  • Teneur en eau – diminuée
  • Collagène – identique
  • Teneur en protéoglycanes – diminuée
  • Synthèse des protéoglycanes – identique
  • Taille des chondrocytes – augmentée
  • Nombre de chondrocytes – diminué
  • Module d'élasticité – augmenté-QINU`"'?ilage Modifications de l'arthrose [1]
  • Teneur en eau - augmentée
  • Collagène - désorganisé
  • Teneur en protéoglycanes - diminuée
  • Synthèse des protéoglycanes - augmentée
  • Taille des chondrocytes - identique
  • Nombre de chondrocytes - identique
  • Module d'élasticité - diminué[1] Matri x Metalloproteases [1] Responsible for cartilage matrix degradation[1]
  • Stromelysin
  • Plasmin
  • Aggrecanase-1 (ADAMTS-4)
  • Collagenase
  • Gelatinase[1] Tissue Inhibitors of MMPs [1] Control MMP activity preventing excess degradation[1]
  • TIMP-1
  • TIMP-2
  • Alpha-2-macroglobulin[1]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de la maladie est :

  • le diagnostic différentiel 1
  • le diagnostic différentiel 2
  • le diagnostic différentiel 3
  • ... Toute cause potentielle de douleur locale ou diffuse au genou doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel de l'arthrose du genou.?'"`UNIQ--ref-000 0003B-QINU`"'?
  • Arthrite de la hanche
  • Lombalgie
  • Sténose spinale
  • Syndrome fémoro-patellaire
  • Déchirure méniscale
  • Bursite pes ansérine
  • Arthrite infectieuse
  • Goutte
  • Pseudogoute
  • Syndrome de la bandelette iliotibiale
  • Lésion du ligament collatéral ou croisé[1]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 
Pages complémentaires

Les traitements proposés sont les suivants :

  • le programme d'exercice 1
    • Exemple de recommandation. [B, 2]
  • le traitement non-pharmacologique 2
  • Médicament 80 mg PO TID x 7j
  • ... Le traitement de l'arthrose du genou peut être décomposé en une prise en charge non chirurgicale et une prise en charge chirurgicale. Le traitement initial commence par des modalités non chirurgicales et passe au traitement chirurgical une fois que les méthodes non chirurgicales ne sont plus efficaces. Un large éventail de modalités non chirurgicales est disponible pour le traitement de l'arthrose du genou. Ces interventions ne modifient pas le processus pathologique sous-jacent, mais elles peuvent considérablement diminuer la douleur et l'invalidité. (AINS)
  • Inhibiteurs de la COX-2
  • Sulfate de glucosamine et de chondroïtine
  • Injections de corticostéroïdes
  • Acide hyaluronique (HA)[1] Le traitement de première ligne pour tous les patients atteints d'arthrose symptomatique du genou comprend l'éducation du patient et la kinésithérapie. Il a été démontré qu'une combinaison d'exercices supervisés et d'un programme d'exercices à domicile donne les meilleurs résultats. Ces bénéfices sont perdus au bout de 6 mois si les exercices sont arrêtés. L'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) recommande ce traitement.[1] La perte de poids est précieuse à tous les stades de l'arthrose du genou. Il est indiqué chez les patients souffrant d'arthrite symptomatique avec un indice de masse corporelle supérieur à 25. La meilleure recommandation pour obtenir une perte de poids est le contrôle de l'alimentation et l'exercice aérobique à faible impact. Il existe des preuves modérées de perte de poids sur la base des directives de l'AAOS.[1] L'orthèse du genou dans l'arthrose comprend des orthèses de type déchargeur qui éloignent la charge du compartiment du genou impliqué. Cela peut être utile dans le cadre où le compartiment latéral ou médial du genou est impliqué, comme dans une déformation en valgus ou en varus.UNIQréf00000046-QINU`"'?

    • La pharmacothérapie est également le traitement de première ligne pour les patients atteints d'arthrose symptomatique. Une grande variété d'AINS sont disponibles, et le choix doit être basé sur la préférence du médecin, l'acceptabilité du patient et le coût. La durée du traitement par AINS doit être basée sur l'efficacité, les effets indésirables et les antécédents médicaux. Il existe des preuves solides de l'utilisation des AINS sur la base des directives de l'AAOS.[1]

    La glucosamine et le sulfate de chondroïtine sont disponibles sous forme de compléments alimentaires. Ce sont des composants structurels du cartilage articulaire, et l'on pense qu'un supplément contribuera à la santé du cartilage articulaire. Il n'existe aucune preuve solide que ces suppléments soient bénéfiques dans l'arthrose du genou ; en fait, il existe des preuves solides contre l'utilisation selon les directives de l'AAOS. Il n'y a pas d'inconvénients majeurs à prendre le supplément. Si le patient comprend les preuves derrière ces suppléments et est prêt à essayer le supplément, c'est une option relativement sûre. Tout bénéfice tiré de la supplémentation est probablement dû à un effet placebo.[1]

    Les injections intra-articulaires de corticostéroïdes peuvent être utiles pour l'arthrose symptomatique du genou, en particulier lorsqu'il existe une composante inflammatoire importante. L'administration du corticostéroïde directement dans le genou peut réduire l'inflammation locale associée à l'arthrose et minimiser les effets systémiques du stéroïde.[1]

    Les injections intra-articulaires d'acide hyaluronique (HA) sont une autre option injectable pour l'arthrose du genou. L'HA est un glycosaminoglycane présent dans tout le corps humain et est un composant important du liquide synovial et du cartilage articulaire. L'AH se décompose au cours du processus d'arthrose et contribue à la perte de cartilage articulaire ainsi qu'à la raideur et à la douleur. L'administration locale de HA dans l'articulation agit comme un lubrifiant et peut aider à augmenter la production naturelle de HA dans l'articulation. Selon la marque de HA, il peut être produit à partir de cellules aviaires ou de cellules bactériennes en laboratoire et doit donc être utilisé avec prudence chez les personnes allergiques aux oiseaux. Bien qu'il s'agisse d'une option de traitement répandue, elle n'est pas fortement soutenue dans la littérature et il existe des preuves solides contre son utilisation sur la base des directives de l'AAOS. UNIQréf0000004A-QINU`"'?


    Options de traitement chirurgical UNIQréf0000004B-QINU`"'? UNIQréf0000004C-QINU`"'?


    • Ostéotomie
    • Prothèse unicompartimentale du genou (PCU)
    • Prothèse totale de genou (PTG)[1]

    Une ostéotomie tibiale haute (HTO) peut être indiquée pour une arthrose unicompartimentale du genou associée à un désalignement. Généralement, un HTO est effectué pour les déformations en varus où le compartiment médial du genou est usé et arthritique. Le patient idéal pour un HTO serait un patient jeune et actif chez qui l'arthroplastie échouerait en raison d'une usure excessive des composants. Un HTO préserve l'articulation du genou, y compris les ligaments croisés, et permet au patient de reprendre des activités à fort impact une fois guéri. Elle nécessite un temps de cicatrisation supplémentaire par rapport à une arthroplastie, est plus sujette aux complications, dépend de la cicatrisation des os et des fractures, est moins fiable pour le soulagement de la douleur et, en fin de compte, ne remplace pas le cartilage déjà perdu ni ne répare le cartilage restant. Une ostéotomie retardera la nécessité d'une arthroplastie jusqu'à 10 ans.[1]


    Indications pour l'HTO UNIQréf0000004F-QINU`"'?


    • Patient jeune (moins de 50 ans), actif
    • Patient sain avec un bon état vasculaire
    • Patients non obèses
    • Douleur et handicap interférant avec la vie quotidienne
    • Un seul compartiment du genou est affecté
    • Un patient observant qui pourra suivre le protocole postopératoire[1]


    Contre-indications à l'HTO UNIQréf00000051-QINU`"'?


    • Arthrite inflammatoire
    • Patients obèses
    • Contracture de flexion du genou supérieure à 15 degrés
    • Flexion du genou inférieure à 90 degrés
    • Si la procédure nécessite plus de 20 degrés de correction de déformation
    • Arthrite fémoro-patellaire
    • Instabilité ligamentaire[1]

    Une PUC est également indiquée dans l'arthrose unicompartimentale du genou. C'est une alternative à un HTO et un TKA. Il est indiqué pour les patients plus âgés, généralement de 60 ans ou plus, et les patients relativement minces, bien que, avec les nouvelles techniques chirurgicales, les indications soient repoussées.[1]


    Indications pour l'AUC UNIQréf00000054-QINU`"'?


    • Patients plus âgés (60 ans ou plus), moins demandeurs
    • Patients relativement minces[1]


    Contre-indications à l'UKA UNIQréf00000056-QINU`"'?


    • Arthrite inflammatoire
    • Déficit du LCA
    • Déformation en varus fixe supérieure à 10 degrés
    • Déformation en valgus fixe supérieure à 5 degrés
    • Arc de mouvement inférieur à 90 degrés
    • Contracture en flexion supérieure à 10 degrés
    • Arthrite dans plus d'un compartiment
    • Patients plus jeunes et plus actifs ou travailleurs lourds
    • Arthrite fémoropatellaire [1]

    Une PTG est l'option de traitement chirurgical pour les patients qui échouent à une prise en charge conservatrice et ceux qui souffrent d'arthrose dans plus d'un compartiment. Il est considéré comme une intervention précieuse pour les patients souffrant de douleurs quotidiennes intenses ainsi que de signes radiographiques d'arthrose du genou.[1]


    Indications pour PTG UNIQréf00000059-QINU`"'?


    • arthrose du genou symptomatique dans plus d'un compartiment
    • Échec des options de traitement non chirurgical[1]


    Contre-indications pour PTG UNIQréf0000005B-QINU`"'?


    Absolu UNIQréf0000005C-QINU`"'?


    • Infection active ou latente du genou
    • Présence d'infection active ailleurs dans le corps
    • Muscle quadriceps incompétent ou mécanisme extenseur[1]


    Relatif UNIQréf0000005E-QINU`"'?


    • Arthropathie neuropathique
    • Mauvaise couverture des tissus mous
    • Obésité morbide
    • Non-conformité due à un trouble psychiatrique majeur ou à un abus d'alcool ou de drogue
    • Stock osseux insuffisant pour la reconstruction
    • Mauvaise santé ou présence de comorbidités qui font du patient un candidat inapproprié pour une chirurgie majeure et une anesthésie
    • Mauvaise motivation du patient ou attentes irréalistes
    • Maladie vasculaire périphérique sévère[1]


    Avantages de l'UKA par rapport à la TKA UNIQréf00000060-QINU`"'?


    • Réhabilitation plus rapide et récupération plus rapide
    • Moins de perte de sang
    • Moins de morbidité
    • Moins cher
    • Préservation de la cinématique normale
    • Petite incision
    • Moins de douleur post-chirurgicale et séjour hospitalier plus court[1]


    Avantages de l'UKA par rapport au HTO UNIQréf00000062-QINU`"'?


    • Réhabilitation plus rapide et récupération plus rapide
    • Cosmétique améliorée
    • Taux de réussite initial plus élevé
    • Moins de complications à court terme
    • Dure plus longtemps
    • Plus facile à convertir en TKA[1]

    Suivi

    La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
    Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

    Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
    Formats:Texte
    Balises sémantiques:
    Commentaires:
     
    • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
    • Quels doivent être les consignes données au patient ?
    • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
    • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
    Exemple:
     

    Les soins postopératoires et de rééducation après une PTG visent à restaurer la mobilité et le contrôle musculaire le plus élevé possible du genou opéré. Une rééducation adéquate est une exigence importante pour une PTG réussie.[32] Le programme de rééducation spécifique après une PTG est quelque peu controversé et varie d'un chirurgien à l'autre. La mobilité au lit, l'entraînement au transfert et les exercices au chevet du patient commencent le même jour que la chirurgie. L'appui complet, généralement avec un déambulateur, sous la supervision d'un thérapeute, est également autorisé. L'amplitude de mouvement active (ROM), les extensions terminales du genou, les élévations de la jambe droite et les exercices de renforcement musculaire commencent le premier jour postopératoire. L'entraînement à la marche et les transferts se poursuivent également. En général, le patient doit démontrer une marche sûre avec un dispositif d'aide à la marche sur un sol plat et des escaliers, la capacité de passer en toute sécurité du lit à la position assise et debout, et un contrôle adéquat de la douleur avant de sortir de l'hôpital. Les patients sont généralement renvoyés à domicile ou dans un établissement de soins infirmiers qualifié. Ceci est basé sur les besoins individuels en consultation avec le travail social. La décharge à domicile est grandement préférée si possible.[1]

    Les séjours typiques à l'hôpital pour une PTG sont de 1 à 2 nuits, selon le patient. La première visite postopératoire est à la marque de deux semaines, où une vérification de la plaie est effectuée et les agrafes chirurgicales sont retirées si elles sont présentes. La physiothérapie ambulatoire commencera à ce moment si elle n'a pas déjà commencé. Le patient augmente sa déambulation, son autonomie dans ses activités de la vie quotidienne, travaille ses ROM et travaille sa force quadriceps. Les patients peuvent reprendre la conduite lorsqu'ils peuvent actionner les pédales rapidement et en toute sécurité. Cela prend généralement 4 à 6 semaines. Le retour au travail prend habituellement de 4 à 10 semaines, selon les obligations de travail. Le suivi des patients se fait systématiquement à 6 semaines, 3 mois et un an après la chirurgie. Une fois la force, la mobilité et l'équilibre retrouvés, les patients peuvent reprendre des activités sportives à faible impact. Les activités à fort impact sont déconseillées.[1]

    Complications

    La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
    Toute contribution serait appréciée.

    Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
    Formats:Liste à puces, Texte
    Balises sémantiques: Complication
    Commentaires:
     
    • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
    • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
    • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
      • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
      • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
    • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
    • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
    • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
    • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
    Exemple:
     
    Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
    • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
    • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
    • la tachycardie ventriculaire [Complication]
    • le bloc AV de haut grade [Complication].

    Les complications de cette maladie sont :

    Les complications associées à un traitement non chirurgical sont largement associées à l'utilisation d'AINS.[1]


    Effets indésirables courants de l'utilisation des AINS UNIQréf00000068-QINU`"'?


    • Douleurs à l'estomac et brûlures d'estomac
    • Ulcères d'estomac
    • Une tendance à saigner, surtout lors de la prise d'aspirine
    • Problèmes rénaux[1]


    Effets indésirables courants de l'injection intra-articulaire de corticostéroïdes UNIQréf0000006A-QINU`"'?


    • Douleur et gonflement (poussée de cortisone)
    • Décoloration de la peau au site d'injection
    • Glycémie élevée
    • Infection
    • Réaction allergique[1]


    Effets indésirables courants de l'injection intra-articulaire d'AH UNIQréf0000006C-QINU`"'?


    • Douleur au site d'injection
    • Douleur musculaire
    • Difficulté à marcher
    • Fièvre
    • Des frissons
    • Maux de tête[1]


    Complications associées à l'HTO UNIQréf0000006E-QINU`"'?


    • Récidive de déformation
    • Perte de pente tibiale postérieure
    • Rotule basse
    • Syndrome des loges
    • Paralysie du nerf péronier
    • Cal vicieux ou pseudarthrose
    • Infection
    • Douleur persistante
    • Caillot sanguin[1]


    Complications associées à l'UKA UNIQréf00000070-QINU`"'?


    • Fracture de fatigue du tibia
    • Effondrement du composant tibial
    • Infection
    • Ostéolyse
    • Douleur persistante
    • Lésion neurovasculaire
    • Caillot sanguin[1]


    Complications associées à la PTG UNIQréf00000072-QINU`"'?


    • Infection
    • Instabilité
    • Ostéolyse
    • Lésion neurovasculaire
    • Fracture
    • Rupture du mécanisme extenseur
    • Maltracking rotulien
    • Syndrome du cliquetis rotulien
    • Raideur
    • Paralysie du nerf péronier
    • Complications de plaies
    • Ossification hétérotopique
    • Caillot sanguin[1]

    Évolution

    La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
    Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

    Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
    Formats:Texte
    Balises sémantiques:
    Commentaires:
     
    Exemple:
     
    La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

    Des preuves solides montrent que l'âge, l'origine ethnique, l'IMC, le nombre de comorbidités, la synovite infrapatellaire détectée par IRM, l'épanchement articulaire et la sévérité radiographique et initiale de l'arthrose sont prédictifs de la progression clinique de l'arthrose du genou.[33] Les cas les plus graves seront entraîner une arthroplastie totale du genou.[34][1]

    Prévention

    La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
    Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

    Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
    Formats:Texte
    Balises sémantiques:
    Commentaires:
     
    Exemple:
     
    La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
    • l'arrêt tabagique
    • l'activité physique régulière
    • la perte de poids si obésité
    • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
    • éviter toute consommation de cocaïne.

    L'éducation des patients est centrée sur les approches non médicamenteuses et médicamenteuses. Les approches non médicamenteuses comprennent la perte de poids, les orthèses/attelles pour corriger l'alignement des articulations, l'exercice et la physiothérapie, et les groupes de soutien. L'observance des médicaments doit être soulignée; parfois, l'observance du patient diminue à mesure que le contrôle symptomatique du médicament se produit. Les patients doivent comprendre que la maladie est incurable et la progression probable qui peut avoir lieu, en particulier en cas de non-respect des recommandations thérapeutiques.[1]

    Concepts clés

    Le meilleur prédicteur de la ROM postopératoire finale après PTG est la ROM préopératoire, et les patients doivent en être conscients avant la PTG.[1]

    Références

    __NOVEDELETE__
    1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 1,39 1,40 1,41 1,42 1,43 1,44 1,45 1,46 1,47 1,48 1,49 1,50 1,51 1,52 1,53 1,54 1,55 1,56 1,57 1,58 1,59 1,60 1,61 1,62 1,63 1,64 et 1,65 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939661
    2. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30609282
    3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30583853
    4. ↑ url
    5. ↑ url
    6. ↑ url
    7. ↑ url
    8. ↑ url
    9. ↑ url
    10. ↑ url
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    14. ↑ url
    15. ↑ url
    16. ↑ url
    17. ↑ url
    18. ↑ url
    19. ↑ url
    20. ↑ url
    21. ↑ url
    22. ↑ url
    23. ↑ url
    24. ↑ url
    25. ↑ url
    26. ↑ url
    27. ↑ url
    28. ↑ url
    29. ↑ url
    30. ↑ url
    31. ↑ url
    32. ↑ 32,0 et 32,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30529739
    33. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26050740
    34. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34174455
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