Utilisateur:Shania Gastineau /Brouillons/Thrombose veineuse profonde du membre inférieur (StatPearls)
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Signe clinique |
Symptômes |
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Diagnostic différentiel |
Diagnostic différentiel |
Informations | |
Terme anglais | Thrombose veineuse profonde du membre inférieur |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La thrombose veineuse profonde (TVP) est une cause majeure de morbidité et de mortalité, et les séquelles vont de la stase veineuse à l'embolie pulmonaire (EP). La TVP survient lorsqu'un thrombus (thrombus) se forme dans l'une des veines profondes du corps.
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La TVP est un problème courant dans les soins primaires, les soins actifs et les patients hospitalisés. L'incidence réelle n'est pas claire, mais la TVP se retrouve dans environ 80 cas sur 100 000. Une personne sur 20 développera une TVP au cours de sa vie. Les TVP représentent environ 600 000 hospitalisations par an aux États-Unis. Les TVP surviennent plus fréquemment chez les personnes âgées de plus de 40 ans. Il y a une incidence accrue dans les populations masculines et afro-américaines.
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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La triade de Virchow de stase veineuse ou de turbulence, de coagulopathie et de lésion endothéliale met en évidence les principaux facteurs de risque de développement d'une TVP. D'autres facteurs de risque connus et courants comprennent la malignité; chirurgie récente; immobilisation; oestrogénothérapie, en particulier lorsqu'elle est associée à l'abus du tabac; antécédents de TVP ou d'EP; et une forte histoire familiale.[1][2][3][4][3][5]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Une stase veineuse, des lésions endothéliales ou une inflammation sont généralement présentes et conduisent à un état hypercoagulable. L'activation de la cascade de coagulation, ainsi que l'agrégation des plaquettes et des cellules sanguines, se produit simultanément pour former un thrombus. Le thrombus peut provoquer une occlusion complète ou partielle de la veine entraînant une stase veineuse, un lymphœdème et éventuellement une ischémie des tissus environnants. Un DVT peut se propager et conduire à PE.[5]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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(Aucun texte)
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Les caractéristiques historiques spécifiques qui aident au diagnostic d'une TVP sont celles liées aux facteurs de risque de TVP et comprennent des antécédents de cancer, une œstrogénothérapie exogène, une chirurgie récente, le tabagisme, des antécédents de TVP, l'immobilité, l'âge, des antécédents d'un état hypercoagulable, et autres comorbidités. Les patients se présenteront souvent avec une plainte principale de gonflement et d'inconfort unilatéral des jambes. N'oubliez pas de poser également des questions sur les symptômes liés à une EP, tels que les douleurs thoraciques, l'essoufflement et la syncope.
L'examen physique démontre le plus souvent un gonflement unilatéral des extrémités, de la chaleur et de l'inconfort au-dessus de la veine et, peut-être, un «cordon» palpable où se trouve la TVP.[5]
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Les règles de décision clinique telles que les critères d'exclusion de l'embolie pulmonaire (PERC) et les critères de Wells doivent être utilisées avec le patient présentant une possible TVP. La stratification des risques est cruciale pour décider des options de diagnostic et de gestion. Les patients qui répondent aux critères PERC peuvent ne pas avoir besoin de tests supplémentaires, tandis que ceux qui ne répondent pas aux critères PERC et sont à faible probabilité sur la base des critères de Wells peuvent être candidats à une exclusion avec un D-dimère. Le test D-dimères est sensible, mais non spécifique, et doit être utilisé de manière sélective chez le patient à faible probabilité qui n'a pas d'autres diagnostics confusionnels susceptibles de produire un test faussement positif. Le test doit également être utilisé avec prudence, peut-être avec des valeurs seuils différentes chez les personnes âgées.
Les modalités d'imagerie disponibles pour évaluer la TVP comprennent l'échographie diagnostique, les études vasculaires, les phlébographies CT et l'échographie au point de service (POCUS). L'examen POCUS est décrit ci-dessous.
Un diagnostic rapide ou une exclusion par le fournisseur d'urgence peut accélérer le traitement nécessaire, réduire la durée du séjour et est particulièrement utile lorsque l'accès à l'échographie de 24 heures n'est pas disponible. Il existe des preuves que les praticiens d'urgence peuvent effectuer un examen de compression en deux points sur les deux sites les plus probables pour identifier une TVP: les veines fémorales et poplitées. Cependant, la littérature récente suggère une approche à deux régions où les cliniciens effectuent des tests de compression en série peut grandement améliorer la sensibilité diagnostique sans augmenter considérablement le temps de diagnostic. Cet examen échographique au point de service doit être utilisé avec d'autres règles de décision clinique et est peut-être plus utile chez les patients avec une probabilité pré-test élevée et faible.
Avec le patient en décubitus dorsal en position de jambe de grenouille, appliquez environ 20 à 30 degrés de Trendelenburg inversé pour augmenter la distension veineuse. Placer le transducteur linéaire haute fréquence (5 à 10 MHz) dans le plan transversal à l'emplacement anatomique du ligament inguinal. Juste en aval du ligament inguinal, la veine fémorale commune peut être visualisée. Appliquez une pression directe sur la veine. L'effondrement complet de la veine indique qu'il n'y a pas de présence de TVP. Continuez distalement le long de la veine fémorale jusqu'à l'endroit où la grande veine saphène et la veine fémorale profonde s'écartent de la veine fémorale commune. Une compression complète de toutes les structures veineuses à ces niveaux exclut une TVP proximale.
Ensuite, passez à la région poplitée. Faites pivoter latéralement la jambe, fléchissez le genou et placez le transducteur haute fréquence transversalement dans la fosse poplitée. La veine poplitée réside généralement juste en avant de l'artère poplitée. Appliquez à nouveau une force de compression et observez la compression complète. Compressez également les zones juste proximales et distales de la fosse poplitée pour compléter la technique à deux régions. [5]
Si les études de TVP sont négatives, il peut être nécessaire de répéter les tests dans une à deux semaines pour exclure davantage la propagation d'une TVP chez le veau. Alternativement, l'envoi d'un test D-dimères peut être adéquat dans certaines populations de patients. [5]
Des tests de laboratoire typiques doivent également être envoyés pour évaluer l'état de la coagulation, la formule sanguine et la fonction rénale.
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | |
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Diagnostic différentiel 1
- Diagnostic différentiel 2
- Diagnostic différentiel 3
- ...
- Imagerie du kyste de Baker [5]
- Imagerie du syndrome de Budd-Chiari [5]
- Cellulite[5]
- Œdème dépendant[5]
- Insuffisance cardiaque [5]
- Maladie hépatique [5]
- Embolie pulmonaire [5]
- Insuffisance rénale [5]
- Thrombophlébite septique [5]
- Syndrome néphritique [5]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
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Exemple: | |
Il existe de nombreuses options disponibles pour gérer DVT. La première décision à prendre est de savoir si le patient devra être hospitalisé ou peut être renvoyé sous anticoagulation. Il s'agit d'une décision complexe qui dépend de nombreux facteurs, notamment l'adhésion du patient aux médicaments, les problèmes d'assurance, la fiabilité du suivi, la fonction rénale, les comorbidités et les médicaments concomitants, le risque de chute et le degré de maladie du patient. L'option de traitement traditionnelle consiste à utiliser l'héparine ou l'héparine de bas poids moléculaire et à passer à la thérapie par la warfarine. Cela nécessite souvent une hospitalisation, mais dans certains milieux de soins, peut être géré en ambulatoire. De nouveaux anticoagulants tels que les inhibiteurs directs de l'antithrombine sont également des options, mais l'utilisation de ces médicaments doit être faite sur une base individuelle. [5]
Les filtres de la veine cave inférieure (IVC) ont été utilisés historiquement pour éviter la propagation des TVP dans l'artère pulmonaire. Sur la base de la littérature actuelle, il n'est pas clair si les filtres IVC empêchent les PE, et par conséquent, ils tombent en disgrâce. Ils peuvent encore être indiqués dans des situations cliniques spécifiques.
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
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Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
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Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
L'examen échographique à deux régions manquera généralement les TVP du mollet. La compression complète des veines est la seule mesure qui exclut les TVP. Le doppler et la couleur peuvent être utilisés mais ne sont pas nécessaires pour cette évaluation. Il s'agit d'un examen sûr et rapide qui n'entraîne pas de propagation DVT.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/04/14 à partir de Deep Venous Thrombosis Of The Lower Extremity (StatPearls / Deep Venous Thrombosis Of The Lower Extremity (2020/11/24)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262179 (livre).
- ↑ Gustavo Muçouçah Sampaio Brandão, Raissa Carolina Fonseca Cândido, Hamilton de Almeida Rollo et Marcone Lima Sobreira, « Direct oral anticoagulants for treatment of deep vein thrombosis: overview of systematic reviews », Jornal Vascular Brasileiro, vol. 17, no 4, 2018-10-xx, p. 310–317 (ISSN 1677-7301, PMID 30787949, Central PMCID 6375259, DOI 10.1590/1677-5449.005518, lire en ligne)
- ↑ L. Jara-Palomares, N. van Es, J. M. Praena-Fernandez et G. Le Gal, « Relationship between type of unprovoked venous thromboembolism and cancer location: An individual patient data meta-analysis », Thrombosis Research, vol. 176, , p. 79–84 (ISSN 1879-2472, PMID 30780008, DOI 10.1016/j.thromres.2019.02.011, lire en ligne)
- ↑ 3,0 et 3,1 Sheng Xu, Jerry Yongqiang Chen, Qishi Zheng et Ngai Nung Lo, « The safest and most efficacious route of tranexamic acid administration in total joint arthroplasty: A systematic review and network meta-analysis », Thrombosis Research, vol. 176, , p. 61–66 (ISSN 1879-2472, PMID 30776688, DOI 10.1016/j.thromres.2019.02.006, lire en ligne)
- ↑ Junxun Li, Fan Zhang, Chujia Liang et Zhuangjian Ye, « The Diagnostic Efficacy of Age-Adjusted D-Dimer Cutoff Value and Pretest Probability Scores for Deep Venous Thrombosis », Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis: Official Journal of the International Academy of Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis, vol. 25, 2019-01-xx, p. 1076029619826317 (ISSN 1938-2723, PMID 30754991, Central PMCID 6715010, DOI 10.1177/1076029619826317, lire en ligne)
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 et 5,15 Erreur de référence : Balise
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