Utilisateur:Sandrine Nadeau/Brouillons/Somatisation (approche clinique)

De Wikimedica
Somatisation
Approche clinique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Symptôme discriminant 1, Symptôme discriminant 2, Symptôme discriminant 3, Symptôme discriminant 4
Signes cliniques discriminants
Signe clinique discriminant 1, Signe clinique discriminant 2, Signe clinique discriminant 3, Signe clinique discriminant 4
Examens paracliniques
Examen paraclinique 1, Examen paraclinique 2
Drapeaux rouges
Drapeau rouge
Informations
Terme anglais Somatisation
Spécialités Psychiatrie, médecine de famille

Page non révisée
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Troubles à symptomatologie somatique et apparentés (124)

Le trouble des symptômes somatiques (TSS) est un diagnostic récemment défini dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5). C'est la manifestation d'un ou plusieurs symptômes physiques accompagnés de pensées, d'émotions et/ou de comportements excessifs liés au symptôme, qui provoquent une détresse et/ou un dysfonctionnement important.[1] Ces symptômes peuvent ou non être expliqués par une condition médicale. Les deux principaux changements apportés aux critères du DSM-IV comprenaient l'élimination de l'exigence selon laquelle les symptômes somatiques doivent être organiquement inexpliqués et l'ajout de l'exigence selon laquelle certaines caractéristiques psycho-comportementales doivent être présentes pour justifier le diagnostic. Les nouveaux critères ont également éliminé le trouble de somatisation, le trouble somatoforme indifférencié, l'hypocondrie et le trouble douloureux des définitions précédentes. Ces révisions visaient à accroître la pertinence du SSD et son utilisation dans le cadre des soins primaires.[2]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

La prévalence est estimée à 5 % à 7 % de la population générale, avec une représentation féminine plus élevée (ratio femmes-hommes de 10:1), et peut survenir pendant l'enfance, l'adolescence ou l'âge adulte.[1][3] La prévalence augmente à environ 17 % de la population de patients en soins primaires.[4] La prévalence est probablement plus élevée dans certaines populations de patients présentant des troubles fonctionnels, notamment la fibromyalgie, le syndrome du côlon irritable et le syndrome de fatigue chronique.[5][2]

Étiologies

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].

Les étiologies sont :

Le trouble des symptômes somatiques (TSS) découle d'une prise de conscience accrue de diverses sensations corporelles, qui sont combinées à une tendance à interpréter ces sensations comme indiquant une maladie médicale. Bien que l'étiologie du SSD ne soit pas claire, des études ont étudié les facteurs de risque, notamment la négligence pendant l'enfance, les abus sexuels, le mode de vie chaotique et les antécédents d'abus d'alcool et de substances. autodestructeur et trouble obsessionnel-compulsif.[6] Les facteurs de stress psychosociaux, y compris le chômage et les troubles du fonctionnement professionnel, ont également été impliqués.[3][2]

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

le trouble des symptômes somatiques (TSS) est inconnu. L'excitation autonome due aux composés noradrénergiques endogènes peut provoquer une tachycardie, une hypermotilité gastrique, une excitation accrue, une tension musculaire et des douleurs associées à l'hyperactivité musculaire chez les patients atteints de SSD. Il peut également y avoir une composante génétique. Une étude sur des jumeaux monozygotes et dizygotes a révélé que la contribution des facteurs génétiques aux symptômes somatiques était de 7 % à 21 %, tandis que le reste était attribuable à des facteurs environnementaux.

Évaluation clinique

La section obligatoire Évaluation clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section contient les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique. Elle détaille les différents items qu'un clinicien doit rechercher lorsqu'il évalue le patient.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen clinique en un ou des paragraphes dans la section Évaluation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Évaluation clinique
    • (Aucun texte)
    • Facteurs de risque
      • (Texte)
    • Questionnaire
      • (Texte)
    • Examen clinique
      • (Texte)

Trois exigences répondent aux critères diagnostiques des troubles du syndrome somatique (TSS) selon le DSM-5:[2] de l'American Psychiatric Association 2013

  • Symptôme(s) somatique(s) ) qui causent une détresse ou une perturbation importante de la vie quotidienne
  • Une ou plusieurs pensées, sentiments et/ou comportements liés au(x) symptôme(s) somatique(s) qui sont persistants, excessifs, associés à un niveau élevé d'anxiété et entraînent la dévotion excessive de temps et d'énergie
  • Symptômes durant plus de 6 mois[2] La présence de SS D peut être suggéré par des antécédents vagues et souvent incohérents de la maladie actuelle, des symptômes rarement atténués par des interventions médicales, l'attribution par le patient de sensations normales à une maladie médicale, l'évitement de l'activité physique, une sensibilité élevée aux effets indésirables des médicaments et des soins médicaux de plusieurs fournisseurs pour les mêmes plaintes.[2] En plus d'un historique complet, un examen complet des systèmes (pas seulement à l'emplacement du symptôme) et un examen physique complet sont nécessaires pour évaluer les causes physiques des plaintes somatiques. Étant donné les maladies psychiatriques comorbides fréquentes, un examen de l'état mental doit être effectué, notant l'apparence, l'humeur, l'affect, l'attention, la mémoire, la concentration, l'orientation, la présence d'hallucinations ou de délires et les idées suicidaires ou meurtrières.[7] En fin de compte, l'examen physique peut fournir une ligne de base pour le suivi au fil du temps, assurer aux patients que leurs plaintes sont reconnues et aider à valider la préoccupation du fournisseur de soins primaires que le patient n'a pas de maladie physique. Si une maladie est présente, l'examen peut renseigner sur la gravité.[2]

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section contient les principaux facteurs de risque discriminants à l'histoire. Ces facteurs de risques servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les facteurs de risque discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Facteur de risque discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Facteur de risque est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Les antécédents personnels, familiaux, les habitudes de vie et les médicaments sont détaillés dans cette section (et non dans la section Questionnaire).
  • Cette section ne détaille pas les facteurs de risque d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les facteurs de risque à rechercher chez les patients qui se présentent avec céphalée sont :
  • des antécédents personnels de migraine [Facteur de risque discriminant] qui pourront indiquer cette pathologie
  • des antécédents personnels de cancer [Facteur de risque discriminant], un drapeau rouge qui évoque des métastases cérébrales
  • l'utilisation chronique de médicaments pour les céphalées [Facteur de risque discriminant] qui pourrait entraîner une céphalée de surconsommation médicamenteuse
  • le tabagisme [Facteur de risque discriminant], pouvant indiquer des métastases cérébrales.

Les facteurs de risque à rechercher sont :

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Au questionnaire

Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants :

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant
Commentaires:
 
  • En lisant cette section, le lecteur devrait être en mesure de comprendre les indications et les signes paracliniques attendus pour chaque examen paraclinique, ce qui lui permettra d'avoir une compréhension approfondie de la manière d'utiliser les examens paracliniques pour naviguer le diagnostic différentiel et diagnostiquer la maladie. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Chaque examen paraclinique devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Examen paraclinique. Le modèle Signe paraclinique n'est pas utilisé.
  • La liste à puce ou le tableau sont les formats à utiliser. Lorsque la liste à puce est utilisée, celle-ci est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
  • une tomodensitométrie cérébrale sans contraste [Examen paraclinique] pour éliminer un saignement intracrânien [Signe paraclinique discriminant] (AVC démorragique) et des masses intracrâniennes [Signe paraclinique discriminant] (métastases ou cancer cérébal) grossières
  • une ponction lombaire [Examen paraclinique] si le patient fait de la fièvre ou s'il y a des signes de méningisme à l'examen physique :
    • en cas de méningite, une leucocytose importante dans le LCR [Signe paraclinique discriminant] et une coloration au Gram positive [Signe paraclinique discriminant] est caractéristique
  • une vitesse de sédimentation [Examen paraclinique] chez tous les patients de plus de 50 ans pour éliminer l'artérite temporale ou chez tous les patients qui pourraient avoir des symptômes compatibles
  • etc.

Les examens paracliniques proposés dans le cas d'un patient qui se présente avec cette situation clinique sont :

Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.

Des tests de laboratoire limités sont recommandés, car il est courant que les patients atteints d'un syndrome somatique (SSD) aient subi un bilan préalable approfondi. Des tests excessifs introduisent le risque de résultats faussement positifs, qui peuvent par la suite conduire à des procédures interventionnelles supplémentaires, aux risques associés et à une augmentation des coûts. Alors que certains cliniciens ordonnent des tests pour rassurer le patient, des études révèlent que de tels tests de diagnostic ne soulagent pas les symptômes de SSD. Une méta-analyse de Rolfe et ses collègues a comparé les tests de diagnostic à une condition de contrôle sans test, a démontré que la résolution des symptômes somatiques et la réduction des préoccupations liées à la maladie et de l'anxiété étaient comparables entre les deux groupes. Il n'y a eu qu'une légère diminution des visites ultérieures dans le groupe qui a reçu des tests de diagnostic. études sanguines limitées (c'est-à-dire taux d'alcoolémie) et tests radiologiques limités.[2]

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent cette situation la clinique est :

Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Les symptômes diffus et non spécifiques du trouble du syndrome somatique (TSS) peuvent confondre et imiter les présentations d'autres maladies médicales, rendant le diagnostic et le traitement difficiles. Des réponses émotionnelles et comportementales excessives et disproportionnées peuvent être présentes dans le trouble d'adaptation, le trouble dysmorphique corporel, le trouble obsessionnel-compulsif et le trouble anxieux de la maladie. D'autres troubles fonctionnels d'étiologie incertaine, notamment la fibromyalgie et le syndrome du côlon irritable, ne se manifestent généralement pas par des pensées excessives, des émotions ou un comportement inadapté.[2]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies)
Commentaires:
 
  • Le traitement spécifique associé à chaque étiologie est spécifié sur sa page de maladie (ne pas la décrire sur la page d'approche clinique). Le traitement général en lien avec l'approche clinique est décrit (par exemple, le soulagement du symptôme).
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Le tableau peut être adéquat en fonction du contexte.
  • Des algorithmes de traitement peuvent être présentés avec le modèle Flowchart (voir Aide:Diagramme).
Exemple:
 

L'objectif principal est d'aider le patient à faire face aux symptômes physiques, y compris l'anxiété liée à la santé et les comportements inadaptés, plutôt que d'éliminer les symptômes. Il faut faire preuve de prudence lorsqu'on fait savoir aux patients que leurs symptômes physiques sont exacerbés par l'anxiété ou des problèmes émotionnels excessifs, car les patients peuvent résister à cette suggestion. Le prestataire de soins primaires doit programmer des visites régulières pour confirmer que les symptômes ne suggèrent pas une condition médicale potentiellement mortelle ou invalidante.[8] Les procédures de diagnostic et les traitements chirurgicaux invasifs ne sont pas recommandés. Les médicaments sédatifs, y compris les benzodiazépines et les analgésiques narcotiques, sont évités. Un traitement psychiatrique précoce est recommandé. Des études ont montré que la thérapie cognitivo-comportementale est associée à une amélioration significative du fonctionnement et des symptômes somatiques signalés par les patients, à une diminution des coûts des soins de santé,[9] et à une réduction des symptômes dépressifs.[10] Les approches pharmacologiques doivent être limitées, mais les antidépresseurs peuvent être initiés pour traiter les comorbidités psychiatriques (anxiété, symptômes dépressifs, trouble obsessionnel-compulsif). Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRSS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine (IRSN) ont montré une efficacité avec une amélioration du SSD par rapport au placebo.[11] Cependant, les médicaments doivent être initiés à la dose la plus faible et augmentés lentement pour obtenir un effet thérapeutique chez les Le SSD peut avoir un seuil bas de perception d'effets indésirables, introduisant une autre source d'inquiétude. Les prestataires de soins de santé, y compris les infirmières praticiennes et les cliniciens en soins primaires, doivent d'abord essayer d'exclure les troubles organiques avant de poser un diagnostic de syndrome somatique. Certains prestataires de soins de santé trouvent les patients atteints de SSD difficiles à gérer et les décrivent souvent en termes désobligeants ; le préjugé erroné est que les troubles physiques sont considérés comme authentiques, tandis que les personnes atteintes de SSD sont accusées à tort d'avoir fabriqué leurs symptômes. Alors qu'une population croissante de soins primaires présentant des symptômes médicalement inexpliqués reçoit un diagnostic de SSD, il est nécessaire d'éduquer et de former les médecins sur la SSD, son importance et la meilleure façon de gérer ces patients.[12][13] Face à un patient atteint du syndrome l'orientation vers un psychiatre est fortement recommandée. Les perspectives pour les patients atteints de syndromes somatiques sont réservées. Une fois le diagnostic et le traitement initiés, les infirmières et les cliniciens doivent coordonner les soins et l'éducation du patient et de la famille pour obtenir les meilleurs résultats. Le syndrome est souvent chronique et peut être associé à une mauvaise qualité de vie. [Niveau 5][2] Des études longitudinales montrent une chronicité considérable, jusqu'à 90 % des cas de syndrome somatique (TSS) durant plus de 5 ans.[14][15] Des revues systématiques et des méta-analyses ont révélé que les interventions thérapeutiques ne produisent qu'un effet faible à modéré tailles.[16][17] Une limitation chronique des fonctions générales, un handicap psychologique important et une diminution de la qualité de vie sont fréquemment observés.[15][18][2]

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Les complications en lien avec cette présentation clinique sont :

Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.

Alcool et l'abus de drogues est fréquemment observé, [19] et parfois utilisé pour soulager les symptômes, augmentant le risque de dépendance e sur les substances contrôlées. Si le prestataire décide de poursuivre des procédures diagnostiques invasives ou des interventions chirurgicales, des complications iatrogènes peuvent survenir.[2]

Suivi

Le fournisseur doit reconnaître les symptômes et la souffrance du patient et offrir des évaluations de suivi fréquentes. Les patients doivent principalement discuter de tout symptôme somatique avec leur fournisseur de soins primaires, qui évaluera la nécessité d'une évaluation de sous-spécialité. Un traitement rapide des comorbidités psychiatriques et la prise en charge des facteurs de stress de la vie peuvent améliorer les symptômes somatiques. L'éducation des membres de la famille est souvent nécessaire. Les membres de la famille doivent passer du temps avec les patients, en particulier lorsque les symptômes sont absents, pour éviter de renforcer l'idée que les symptômes attirent une attention particulière de la part des autres.[20][2]

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Références

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