Utilisateur:Sandrine Nadeau/Brouillons/Somatisation (approche clinique)
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Symptômes discriminants | Symptôme discriminant 1, Symptôme discriminant 2, Symptôme discriminant 3, Symptôme discriminant 4 |
Signes cliniques discriminants |
Signe clinique discriminant 1, Signe clinique discriminant 2, Signe clinique discriminant 3, Signe clinique discriminant 4 |
Examens paracliniques |
Examen paraclinique 1, Examen paraclinique 2 |
Drapeaux rouges |
Drapeau rouge |
Informations | |
Terme anglais | Somatisation |
Spécialités | Psychiatrie, médecine de famille |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Troubles à symptomatologie somatique et apparentés (124)
Le trouble des symptômes somatiques (TSS) est un diagnostic récemment défini dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5). C'est la manifestation d'un ou plusieurs symptômes physiques accompagnés de pensées, d'émotions et/ou de comportements excessifs liés au symptôme, qui provoquent une détresse et/ou un dysfonctionnement important.[1] Ces symptômes peuvent ou non être expliqués par une condition médicale. Les deux principaux changements apportés aux critères du DSM-IV comprenaient l'élimination de l'exigence selon laquelle les symptômes somatiques doivent être organiquement inexpliqués et l'ajout de l'exigence selon laquelle certaines caractéristiques psycho-comportementales doivent être présentes pour justifier le diagnostic. Les nouveaux critères ont également éliminé le trouble de somatisation, le trouble somatoforme indifférencié, l'hypocondrie et le trouble douloureux des définitions précédentes. Ces révisions visaient à accroître la pertinence du SSD et son utilisation dans le cadre des soins primaires.[2]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
La prévalence est estimée à 5 % à 7 % de la population générale, avec une représentation féminine plus élevée (ratio femmes-hommes de 10:1), et peut survenir pendant l'enfance, l'adolescence ou l'âge adulte.[1][3] La prévalence augmente à environ 17 % de la population de patients en soins primaires.[4] La prévalence est probablement plus élevée dans certaines populations de patients présentant des troubles fonctionnels, notamment la fibromyalgie, le syndrome du côlon irritable et le syndrome de fatigue chronique.[5][2]
Étiologies
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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Les étiologies sont :
- l'étiologie 1 - Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous d evez modifier.
- l'étiologie 2 - Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez aussi modifier.
- l' étiologie 3 - Copiez ce modèle pour définir d'autres étiologies.
- ... Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.
Le trouble des symptômes somatiques (TSS) découle d'une prise de conscience accrue de diverses sensations corporelles, qui sont combinées à une tendance à interpréter ces sensations comme indiquant une maladie médicale. Bien que l'étiologie du SSD ne soit pas claire, des études ont étudié les facteurs de risque, notamment la négligence pendant l'enfance, les abus sexuels, le mode de vie chaotique et les antécédents d'abus d'alcool et de substances. autodestructeur et trouble obsessionnel-compulsif.[6] Les facteurs de stress psychosociaux, y compris le chômage et les troubles du fonctionnement professionnel, ont également été impliqués.[3][2]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
le trouble des symptômes somatiques (TSS) est inconnu. L'excitation autonome due aux composés noradrénergiques endogènes peut provoquer une tachycardie, une hypermotilité gastrique, une excitation accrue, une tension musculaire et des douleurs associées à l'hyperactivité musculaire chez les patients atteints de SSD. Il peut également y avoir une composante génétique. Une étude sur des jumeaux monozygotes et dizygotes a révélé que la contribution des facteurs génétiques aux symptômes somatiques était de 7 % à 21 %, tandis que le reste était attribuable à des facteurs environnementaux.
Évaluation clinique
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Description: | Cette section contient les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique. Elle détaille les différents items qu'un clinicien doit rechercher lorsqu'il évalue le patient. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
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Trois exigences répondent aux critères diagnostiques des troubles du syndrome somatique (TSS) selon le DSM-5:[2] de l'American Psychiatric Association 2013
- Symptôme(s) somatique(s) ) qui causent une détresse ou une perturbation importante de la vie quotidienne
- Une ou plusieurs pensées, sentiments et/ou comportements liés au(x) symptôme(s) somatique(s) qui sont persistants, excessifs, associés à un niveau élevé d'anxiété et entraînent la dévotion excessive de temps et d'énergie
- Symptômes durant plus de 6 mois[2] La présence de SS D peut être suggéré par des antécédents vagues et souvent incohérents de la maladie actuelle, des symptômes rarement atténués par des interventions médicales, l'attribution par le patient de sensations normales à une maladie médicale, l'évitement de l'activité physique, une sensibilité élevée aux effets indésirables des médicaments et des soins médicaux de plusieurs fournisseurs pour les mêmes plaintes.[2] En plus d'un historique complet, un examen complet des systèmes (pas seulement à l'emplacement du symptôme) et un examen physique complet sont nécessaires pour évaluer les causes physiques des plaintes somatiques. Étant donné les maladies psychiatriques comorbides fréquentes, un examen de l'état mental doit être effectué, notant l'apparence, l'humeur, l'affect, l'attention, la mémoire, la concentration, l'orientation, la présence d'hallucinations ou de délires et les idées suicidaires ou meurtrières.[7] En fin de compte, l'examen physique peut fournir une ligne de base pour le suivi au fil du temps, assurer aux patients que leurs plaintes sont reconnues et aider à valider la préoccupation du fournisseur de soins primaires que le patient n'a pas de maladie physique. Si une maladie est présente, l'examen peut renseigner sur la gravité.[2]
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les principaux facteurs de risque discriminants à l'histoire. Ces facteurs de risques servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque à rechercher chez les patients qui se présentent avec céphalée sont :
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Les facteurs de risque à rechercher sont :
- le facteur de risque discriminant 1 (Ceci est une balise sémantique de type facteur de risque discriminant que vous devez modifier.) évoque la présence de l'étiologie 1 ou l'étiologie 2
- le facteur de risque discriminant 2 (Ceci est une balise sémantique de type facteur de risque discriminant que vous devez modifier.) est un drapeau rouge et indique un patient qui est probablement atteint de l'étiologie 1 ou de l'étiologie 3, pa
- le facteur de risque discriminant 3 (Copiez ce modèle pour définir d'a utres facteurs de risque discriminant.) éliminez la présence de l'étiologie 4, mais il faut penser à l'étiologie 5
- ... Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.
Questionnaire
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Au questionnaire
- au questionnaire A (modifiez cette balise et copiez-la pour en définir d'autres) :
- le symptôme discriminant 1 (modifiez cette balise et copiez-la pour en définir d'autres) indique un patient atteint des étiologies 1 ou 3
- toujours questionner le symptôme discriminant 2, qui si présent évoque l'étiologie 4 et demande une prise en charge immédiate
- au questionnaire B :
- le symptôme discriminant 3 ne sera pas présent dans l'étiologie 3, mais presque toujours dans l 'étiologie 2
- le symptôme discriminant 4 est inquiétant pour l'étiologie 1
- etc.
Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.
Examen clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants :
- à l'examen clinique 1 (ceci est une balise de type examen clinique, modifié-la et copiez-la) :
- le signe clinique discriminant 1 (modifiez et copiez cette balise de signe clinique discriminant) indique la présence potentielle de l'étiologie 1
- le signe clinique discriminant 2 évoque l'étiologie 2
- à l'examen clinique 2 :
- le signe clinique discriminant 3 est caractéristique des étiologies 3 et 4
- le signe clinique discriminant 4 et une drapeau rouge et doit toujours être recherché car il peut signifier l'étiologie grave 5
- ... Consulte z la bannière ci-dessus pour plus de détails.
Examens paracliniques
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Description: | Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
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Les examens paracliniques proposés dans le cas d'un patient qui se présente avec cette situation clinique sont :
- l'examen paraclinique 1 (Ceci est une balise de type examen paraclinique que vous devez modifier et pouvez copier) :
- le signe paraclinique discriminant 1 (Ceci est une balise de type signe clinique discriminant que vous devez utiliser et pouvez copier) sera typiquement entre 3,5 et 4,5 pour l'étiologie 1, mais au dessus de 8 pour l'étiologie 2
- le signe paraclinique discriminant 2 sera négative pour l'étiologie 3
- l'examen paraclinique 2 :
- le signe paraclin ique discriminant 3 évoque la présence de l'étiologie grave 3
- le signe paraclinique discriminant 4 sera parfois trouvée sur l'incidence latérale lorsque l'étiologie 4 est en cause
Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.
Des tests de laboratoire limités sont recommandés, car il est courant que les patients atteints d'un syndrome somatique (SSD) aient subi un bilan préalable approfondi. Des tests excessifs introduisent le risque de résultats faussement positifs, qui peuvent par la suite conduire à des procédures interventionnelles supplémentaires, aux risques associés et à une augmentation des coûts. Alors que certains cliniciens ordonnent des tests pour rassurer le patient, des études révèlent que de tels tests de diagnostic ne soulagent pas les symptômes de SSD. Une méta-analyse de Rolfe et ses collègues a comparé les tests de diagnostic à une condition de contrôle sans test, a démontré que la résolution des symptômes somatiques et la réduction des préoccupations liées à la maladie et de l'anxiété étaient comparables entre les deux groupes. Il n'y a eu qu'une légère diminution des visites ultérieures dans le groupe qui a reçu des tests de diagnostic. études sanguines limitées (c'est-à-dire taux d'alcoolémie) et tests radiologiques limités.[2]
Drapeaux rouges
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Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent cette situation la clinique est :
- le drapeau rouge 1 (modifiez et copiez cette balise pour en définir d'autres) évoque la présence de l'étiologie grave 1
- le drapeau rouge 2 évoque la présence de l'étiologie grave 2
- ...
Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.
Approche clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les symptômes diffus et non spécifiques du trouble du syndrome somatique (TSS) peuvent confondre et imiter les présentations d'autres maladies médicales, rendant le diagnostic et le traitement difficiles. Des réponses émotionnelles et comportementales excessives et disproportionnées peuvent être présentes dans le trouble d'adaptation, le trouble dysmorphique corporel, le trouble obsessionnel-compulsif et le trouble anxieux de la maladie. D'autres troubles fonctionnels d'étiologie incertaine, notamment la fibromyalgie et le syndrome du côlon irritable, ne se manifestent généralement pas par des pensées excessives, des émotions ou un comportement inadapté.[2]
Traitement
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Description: | La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies) |
Commentaires: |
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Exemple: | |
L'objectif principal est d'aider le patient à faire face aux symptômes physiques, y compris l'anxiété liée à la santé et les comportements inadaptés, plutôt que d'éliminer les symptômes. Il faut faire preuve de prudence lorsqu'on fait savoir aux patients que leurs symptômes physiques sont exacerbés par l'anxiété ou des problèmes émotionnels excessifs, car les patients peuvent résister à cette suggestion. Le prestataire de soins primaires doit programmer des visites régulières pour confirmer que les symptômes ne suggèrent pas une condition médicale potentiellement mortelle ou invalidante.[8] Les procédures de diagnostic et les traitements chirurgicaux invasifs ne sont pas recommandés. Les médicaments sédatifs, y compris les benzodiazépines et les analgésiques narcotiques, sont évités. Un traitement psychiatrique précoce est recommandé. Des études ont montré que la thérapie cognitivo-comportementale est associée à une amélioration significative du fonctionnement et des symptômes somatiques signalés par les patients, à une diminution des coûts des soins de santé,[9] et à une réduction des symptômes dépressifs.[10] Les approches pharmacologiques doivent être limitées, mais les antidépresseurs peuvent être initiés pour traiter les comorbidités psychiatriques (anxiété, symptômes dépressifs, trouble obsessionnel-compulsif). Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRSS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine (IRSN) ont montré une efficacité avec une amélioration du SSD par rapport au placebo.[11] Cependant, les médicaments doivent être initiés à la dose la plus faible et augmentés lentement pour obtenir un effet thérapeutique chez les Le SSD peut avoir un seuil bas de perception d'effets indésirables, introduisant une autre source d'inquiétude. Les prestataires de soins de santé, y compris les infirmières praticiennes et les cliniciens en soins primaires, doivent d'abord essayer d'exclure les troubles organiques avant de poser un diagnostic de syndrome somatique. Certains prestataires de soins de santé trouvent les patients atteints de SSD difficiles à gérer et les décrivent souvent en termes désobligeants ; le préjugé erroné est que les troubles physiques sont considérés comme authentiques, tandis que les personnes atteintes de SSD sont accusées à tort d'avoir fabriqué leurs symptômes. Alors qu'une population croissante de soins primaires présentant des symptômes médicalement inexpliqués reçoit un diagnostic de SSD, il est nécessaire d'éduquer et de former les médecins sur la SSD, son importance et la meilleure façon de gérer ces patients.[12][13] Face à un patient atteint du syndrome l'orientation vers un psychiatre est fortement recommandée. Les perspectives pour les patients atteints de syndromes somatiques sont réservées. Une fois le diagnostic et le traitement initiés, les infirmières et les cliniciens doivent coordonner les soins et l'éducation du patient et de la famille pour obtenir les meilleurs résultats. Le syndrome est souvent chronique et peut être associé à une mauvaise qualité de vie. [Niveau 5][2] Des études longitudinales montrent une chronicité considérable, jusqu'à 90 % des cas de syndrome somatique (TSS) durant plus de 5 ans.[14][15] Des revues systématiques et des méta-analyses ont révélé que les interventions thérapeutiques ne produisent qu'un effet faible à modéré tailles.[16][17] Une limitation chronique des fonctions générales, un handicap psychologique important et une diminution de la qualité de vie sont fréquemment observés.[15][18][2]
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les complications en lien avec cette présentation clinique sont :
- la complication 1
- la complication 2
- ...
Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.
Alcool et l'abus de drogues est fréquemment observé, [19] et parfois utilisé pour soulager les symptômes, augmentant le risque de dépendance e sur les substances contrôlées. Si le prestataire décide de poursuivre des procédures diagnostiques invasives ou des interventions chirurgicales, des complications iatrogènes peuvent survenir.[2]
Suivi
Le fournisseur doit reconnaître les symptômes et la souffrance du patient et offrir des évaluations de suivi fréquentes. Les patients doivent principalement discuter de tout symptôme somatique avec leur fournisseur de soins primaires, qui évaluera la nécessité d'une évaluation de sous-spécialité. Un traitement rapide des comorbidités psychiatriques et la prise en charge des facteurs de stress de la vie peuvent améliorer les symptômes somatiques. L'éducation des membres de la famille est souvent nécessaire. Les membres de la famille doivent passer du temps avec les patients, en particulier lorsque les symptômes sont absents, pour éviter de renforcer l'idée que les symptômes attirent une attention particulière de la part des autres.[20][2]
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/10/05 à partir de Somatic Syndrome Disorders (StatPearls / Somatic Syndrome Disorders (2022/05/02)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30335286 (livre).
- ↑ 1,0 et 1,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26760840
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 et 2,12 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30335286
- ↑ 3,0 et 3,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19031038
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15094023
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25864805
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1521787
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16163400
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28179237
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16864762
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20592427
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25379990
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23383662
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24924564
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18040096
- ↑ 15,0 et 15,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18434494
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20920834
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25362239
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15172939
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18040097
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16451884