Utilisateur:Rose Nadeau/Brouillons/Faiblesse (approche clinique)
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Symptômes discriminants | Symptôme discriminant 1, Symptôme discriminant 2, Symptôme discriminant 3, Symptôme discriminant 4 |
Signes cliniques discriminants |
Signe clinique discriminant 1, Signe clinique discriminant 2, Signe clinique discriminant 3, Signe clinique discriminant 4 |
Examens paracliniques |
Examen paraclinique 1, Examen paraclinique 2 |
Drapeaux rouges |
Drapeau rouge |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Une faiblesse musculaire véritable est caractérisée par diminution anormale de la force d'un muscle, d'un groupe de muscles, d'un membre ou d'un partie diffuse du corps. Il s'agit d'une raison de consultation les plus courantes en médecine familiale. Les causes étiologiques sont vastes et une faiblesse peut se présenter en aigu, en subaigu ou sous forme chronique. La fatigue peut être causée par une atteinte centrale du motoneurone supérieur, une atteinte du motoneurone inférieur, une atteinte de la jonction neuromusculaire ou une atteinte directe du muscle. Il est important de répertorier l'étendue de l'atteinte et de rechercher son origine. Une fatigue généralisée est différente d'une faiblesse musculaire avec déficit moteur. [1][2]
Faiblesse non attribuable à un accident vasculaire cérébral (117)
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
La prévalence de la faiblesse non attribuable à un accident vasculaire cérébral est actuellement mal répertorié dans la littérature vu le vaste diagnostic différentiel. La faiblesse musculaire chez les adultes de 60 ans et plus affecte 5% de la population aux États-Unis en 2011-2012.[3]
Étiologies
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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La faiblesse est le plus souvent d'origine neurologique ou musculaire, mais peut aussi être orthopédique, vasculaire ou psychiatrique.
Selon l'étiologie, l'atteinte peut être localisé, limitée à un groupe musculaire, proximale, distale ou diffuse.
Localisation de l'atteinte | Étiologies |
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Motoneurone supérieur
(Cerveau et moelle épinière) |
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Mixte motoneurone supérieur et inférieur |
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Motoneurone inférieur |
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Jonction neuromusculaire |
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Musculaire |
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Psychiatrie | Il peut ne pas y avoir d'objectivation de faiblesse musculaire à l'examen physique.
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Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Les étiologies de la faiblesse non attribuable à un accident vasculaire cérébral peuvent affecter différents niveaux du système nerveux somatique.
Expliquer une atteinte à un des niveau causes des altérations de la fonction motrice qui peut aller jusqu'à la parésie ou même paralysie du muscle ou du membre.
Niveaux anatomiques |
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2. Moelle épinière | 3. Nerf périphérique | 4. Jonction neuromusculaire | 5. Muscle |
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Contenu |
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Évaluation clinique
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Description: | Cette section contient les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique. Elle détaille les différents items qu'un clinicien doit rechercher lorsqu'il évalue le patient. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
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Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les principaux facteurs de risque discriminants à l'histoire. Ces facteurs de risques servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque à rechercher chez les patients qui se présentent avec céphalée sont :
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Les facteurs de risque à rechercher sont[9]:
- le antécédent familial de dystrophie musculaire évoque la présence de l'étiologie 1 ou l'étiologie 2
- le utilisation de drogues illicites (cocaïne, héroïne) est un drapeau rouge et indique un patient qui est probablement atteint de l'étiologie 1 ou l'étiologie 3, pa
- le facteur de risque discriminant 3 (Copiez ce modèle pour définir d'autres facteurs de risque discriminant.) élimine la présence de l'étiologie 4, mais il faut penser à l'étiologie 5
- causes inflammatoires : polymyosite, dermetomyosite, myosite à corps d'inclusion, dermatomyosite juvénile
- causes endocriniennes : hypothyroidie, syndrome de cushing
- problèmes d'électrolytes : hypokaliémie, hypophosphatémie, hypocalcémie, hypo/hypernatrémie
- Immobilisation prolongée
- Myopathie métaboliques: désordres glycémiques, dyslipidémie, problèmes de métabolisation des purines
- drogues et toxines: consommation de drogues illicites (cocaïne, héroïne), glucocorticoides, colchicine, agents antimalariens, statines, pénicillamine, zidovudine
- Rhabdomyolyse : Histoire de Trauma par compression, convulsions, abus alcool incluant délirium tremens, coup de chaleur, chirurgie vasculaire, hyperthermie dans le syndrome malin des neuroleptiques
- Antécédent d'infection virale ou infection active (influenza, parainfluenza, coxsackie, vih, cmv, echovirus, adénovirus, EBV)
- Antécédents d'infection bactérienne ou infection active (pyomyosite, myosite de Lyme)
- Antécédent ou infection fongique active
- Antécédent ou infection parasitaire active (trichinose, toxoplasmose)
- Antécédents familiaux de dystrophie musculaire ou de déficience en acide maltase
Questionnaire
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
|
Chez les patients atteints par cette problématique, les symptômes à rechercher au questionnaire sont[10] :
- la chronologie d'installation de la faiblesse
- une présentation aiguë (quelques heures à jours) évoque une cause:
- Vasculaire
- Infectieuse,
- Inflammatoire,
- Métabolique ou
- Reliée à des toxines.
- une présentation subaigüe(quelques jours à semaines) oriente vers des désordres
- Électrolytiques,
- Inflammatoires ou
- Rhumatologiques.
- une présentation progressive chronique suggère des étiologies
- Neurologiques,
- Génétiques,
- Métaboliques ou
- Une myosite à corps d'inclusion.
- une présentation aiguë (quelques heures à jours) évoque une cause:
- la localisation de la faiblesse
- Faiblesse proximale plus fréquente dans les myopathies.
- Faiblesse distale oriente davantage vers des toxines, une neuropathie héréditaire motrice ou un début de myosite à corps d'inclusion.
- Faiblesse simultanée proximale et distale suggère une myosite à corps d'inclusion ou un syndrome de Guillain-Barré.
- Localisation limitée à un nerf, un groupe musculaire ou atteinte diffuse/systémique.
- une atteinte symétrique ou asymétrique
- Asymétrique suggère typiquement une atteinte neurologie qui peut provenir du SNS ou d'une compression ou inflammation du nerf périphérique.
- au questionnaire pour toute faiblesse, le médecin doit rechercher :
- Diplopie,
- Symptômes oropharyngés (dysphagie, dysarthrie) et
- Perte de vision qui suggèrent une myopathie inflammatoire, la sclérose en plaques ou une myasthénie grave.
- au questionnaire recherche des pertes sensitives associées
- au questionnaire, ces symptômes suggèrent une atteinte inflammatoire :
- Fièvre
- Arthralgies
- Rash
- Phénomène de Raynaud
- au questionnaire recherche une fluctuation de la faiblesse dans la journée suggestive de myasthénie grave.
- au questionnaire, recherche des douleurs et raideurs musculaires suggestives de myopathie inflammatoire.
- au Questionnaire neurologique :
- l'hyperréflexie indique un patient atteint des étiologies 1 ou 3
- toujours questionner le symptôme discriminant 2, qui si présent évoque l'étiologie 4 et demande une prise en charge immédiate
- au questionnaire B :
- le symptôme discriminant 3 ne sera pas présent dans l'étiologie 3, mais quasiment toujours dans l'étiologie 2
- le symptôme discriminant 4 est inquiétant pour l'étiologie 1
- etc.
Un déficit moteur doit d'abord faire penser à une étiologie neurologique. Il importe toutefois d'exclure les diagnostics différentiels (orthopédique, vasculaire, psychiatrique).
Localisation | Signes et symptômes associés |
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Cortex | Signes de MNS:
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Moelle | Signes de MNS ou MNI selon le niveau
Une atteinte centrale peut épargner |
Racines nerveuses | |
Nerf (plexus et nerf périphérique) | |
Jonction neuro-musculaire | |
Muscle |
Trouvaille | Penser à ... | Précision | |
---|---|---|---|
Personnels | |||
Alcoolisme (présent ou passé) | Myopathie Alcoolique | ... | |
Exposition à des toxines | Intoxicat | Maladie de Lyme | |
Paralysie dû aux tiques | |||
Diphtérie | |||
Infection parasitaire | |||
Chirurgicaux | |||
Chirurgie de toute sorte | Embolie Pulmonaire | Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération | |
... | ... | ... | |
Médicaux | |||
Psychiatrique | |||
Familiaux | |||
maladies héréditaires connues ou sx similaires | Myopathies héréditaires
Canalopathies Myopathies métaboliques Neuropathies héréditaires |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Tabagisme | Néoplasie pulmonaire
S d'Eaton-Lambert |
... |
Alcoolisme | Myopathie alcoolique | ... |
Drogues | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
... | ... | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Neurologique | ||
... | ... | ... |
Respiratoire | ||
Essoufflement | Insuffisance cardiaque
Trouble pulmonaire |
... |
Peau et phanères | ||
Éruption | Dermatomyosite
Maladie de Lyme Syphilis |
|
Gastrointestinal | ||
Vomissements ou diarrhée | Botulisme | |
Urinaire | ||
Changement de couleur de l'urine | Porphyrie
Troubles hépatiques Troubles rénaux |
Examen clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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- À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants:
- une faiblesse proximale se traduit par une difficulté à se lever de la chaise sans utilisation des bras, une difficulté à monter des escaliers ou à lever les bras en se brossant les cheveux par exemple.
- une faiblesse distale est notée quand le patient a de la difficulté à ouvrir des pots maçons, des portes, échappe des objets ou a un pied tombant.
- Procéder à l'examen moteur pour l'évaluation des forces musculaires et l'étendue de l'atteinte.
- Grader les forces selon l'échelle du « Medical Research Council Manual Muscle Testing Scale for Assessing Muscle Strength».
- Recherche de signes d'hyperthyroïdie, d'hypercalcémie (signe de Chvostek), atteinte de nerf crânien dans la maladie de Lyme, HSV-1, herpes zoster.
- Recherche aspect cushingoïde (bosse de bison, stries violacées au niveau des hanches).
- Recherche de signes de dermatomyosite (papules de Gottron, rash héliotrope, signe du châle.
- à l'examen clinique 1 (ceci est une balise de type examen clinique, modifiez-la et copiez-la) :
- le signe clinique discriminant 1 (modifiez et copiez cette balise de signe clinique discriminant) indique la présence potentielle de l'étiologie 1
- le signe clinique discriminant 2 évoque l'étiologie 2
- à l'examen clinique 2:
- le signe clinique discriminant 3 est caractéristique des étiologies 3 et 4
- le signe clinique discriminant 4 et une drapeau rouge et doit toujours être recherché car il peut signifier l'étiologie grave 5
- ...
L'examen clinique doit être orienté autour de ces 6 axes:
- Les nerfs crâniens
- La fonction motrice
- La coordination
- La marche
- La sensibilité
- Les réflexes
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
---|---|---|---|
Examen Neurologique | |||
Signe de Kernig | Flexion des genoux |
|
- |
... | ... | ... | |
Examen Respiratoire | |||
Examen Locomoteur | |||
Peau et phanères |
Évaluations des forces et référer à la pages de wikimedica sur l'échelle de forces et comment l'évaluer
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
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Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'un patient qui se présentent avec cette situation clinique sont :
- Créatine kinase (CK)
- Myoglobinurie
- TSH
- Électrolytes élargis (Na, K, Ca, PO4, Mg)
- Glycémie
- Fonction rénale avec créatinine/urée
- Bilan hépatique (AST, ALT, PAL, GGT?...)
- VS (indiqué pour myopathie)
- Sérologie des hépatites B et C
Les imageries suggérées selon les suspicions cliniques sont :
- EMG
- Biopsie musculaire
- IRM musculaire
- Échographie musculaire
- CT de la tête et angio-CT critique si suspicion d'AVC ou syndrome de la queue de cheval
- IRM de la tête
- l'examen paraclinique 1 (Ceci est une balise de type examen paraclinique que vous devez modifier et pouvez copier) :
- le signe paraclinique discriminant 1 (Ceci est une balise de type signe clinique discriminant que vous devez utiliser et pouvez copier) sera typiquement entre 3,5 et 4,5 pour l'étiologie 1, mais au dessus de 8 pour l'étiologie 2
- le signe paraclinique discriminant 2 sera négative pour l'étiologie 3
- l'examen paraclinique 2 :
- le signe paraclinique discriminant 3 évoque la présence de l'étiologie grave 3
- le signe paraclinique discriminant 4 sera parfois trouvée sur l'incidence latérale lorsque l'étiologie 4 est en cause
- ...
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent cette situation clinique sont :
- le drapeau rouge 1 (modifiez et copiez cette balise pour en définir d'autres) évoque la présence de l'étiologie grave 1
- le drapeau rouge 2 évoque la présence de l'étiologie grave 2
- ...
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies) |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Traitement symptomatique
Les traitements suggérés sont les suivants :
- le traitement non-pharmacologique 1
- Exemple de recommandation. [B, 2]
- le traitement non-pharmacologique 2
- le Médicament 80 mg PO TID x 7j
- ...
Traitement des étiologies
Étiologie | Description |
---|---|
Étiologie 1 |
|
Étiologie 2 |
|
... | ... |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les complications en lien avec cette présentation clinique sont :
- la complication 1
- la complication 2
- ...
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
En gériatrie, les personnes âgées peuvent expérimenter de la faiblesse à la marche. Il faut penser à un diagnostic différentiel plus élargi incluant[11] :
- Une sarcopénie préexistante ou secondaire à un alitement prolongé.
- Une myopathie, neuropathie ou une fatigue iatrogène secondaire à la polypharmacie
- L'hydrocéphalie normotensive
- Un syndrome parkinsonien
- Une arthrite douloureuse
- Une altération des circuits neuronaux lié à l'âge affectant
- La stabilité posturale (système vestibulaire, voies de proprioception)
- La coordination (cervelet, noyaux gris centraux)
- La vision
- Les praxies (lobe frontal)
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les causes fréquentes de faiblesse en pédiatrie sont[12][13] :
- Dystrophies musculaires
- Dermatomyosite juvénile (souvent diagnostiquée avant 16 ans)
- Paralysie cérébrale
- Trisomie 21 et 13
- Syndrome de Willliams
- Syndrome de Prader-Willi
- Dystrophie myotonique
- Syndrome de Marfan
- Maladie Tay-Sachs
- Achondroplastie
- Bébé prématuré avant 37 semaines de gestation
- Apnée du sommeil
- Syndrome de Guillain-Barré
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
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Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,0 et 1,1 « Faiblesse musculaire - Troubles neurologiques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 25 octobre 2023)
- ↑ 2,0 et 2,1 « 117 Faiblesse non attribuable à un accident vasculaire cérébral | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 25 octobre 2023)
- ↑ Anne C. Looker et Chia-Yih Wang, « Prevalence of reduced muscle strength in older U.S. adults: United States, 2011-2012 », NCHS data brief, no 179, , p. 1–8 (ISSN 1941-4927, PMID 25633238, lire en ligne)
- ↑ « Syndrome de fatigue chronique - Sujets spéciaux », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 25 octobre 2023)
- ↑ « L'anatomie de l'encéphale », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ « Système nerveux somatique », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ « LE CERVEAU À TOUS LES NIVEAUX! », sur lecerveau.mcgill.ca (consulté le 13 décembre 2023)
- ↑ « Cortex prémoteur », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ « ClinicalKey », sur www.clinicalkey.com (consulté le 13 décembre 2023)
- ↑ Scott T. Larson et Jason Wilbur, « Muscle Weakness in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis », American Family Physician, vol. 101, no 2, , p. 95–108 (ISSN 1532-0650, PMID 31939642, lire en ligne)
- ↑ « Faiblesse musculaire - Troubles neurologiques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 13 décembre 2023)
- ↑ « Muscle Weakness (Hypotonia) | Boston Children's Hospital », sur www.childrenshospital.org (consulté le 13 décembre 2023)
- ↑ « DynaMed », sur www.dynamed.com (consulté le 13 décembre 2023)