Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Rhinosinusite aiguë

De Wikimedica
Rhinosinusite aiguë
Maladie
Caractéristiques
Signes Signe clinique, Épistaxis, Mucopus, Température corporelle élevée
Symptômes
Symptôme, Obstruction nasale, Anosmie , Hyposmie , Fatigue , Toux , Écoulement nasal purulent, Douleur/pression/comblement du visage, Douleurs dentaires maxillaires, Plénitude ou la pression des oreilles, ... [+]
Diagnostic différentiel
Céphalée de tension, Migraine, Infection des voies respiratoires supérieures, Infection dentaire, Céphalée (symptôme), Dyskinésie ciliaire primaire, Carotidynie, Céphalées en grappe, Déviation de la cloison nasale, Rhinosinusite aiguë virale, ... [+]
Informations
Terme anglais Rhinosinusite aiguë récurrente

Page non révisée

La rhinosinusite aigue, également appelée sinusite aigue, est une inflammation symptomatique des sinus paranasaux et de la muqueuse de la cavité nasale durant moins de quatre semaines. Les sinus étant contigus aux voies nasales, le terme rhinosinusite est souvent plus approprié.[1] Le terme "rhinosinusite" est préféré à celui de "sinusite" car l'inflammation des sinus se produit rarement sans une inflammation simultanée de la muqueuse nasale. [2][3][4]

La classification des rhinosinusites est effectuée en se basant sur la durée des symptômes : [1][3][5][6][7][8][9][10][11]

●Rhinosinusite aiguë - Symptômes durent moins de 4 semaines.

●Rhinosinusite subaiguë - Symptômes durant entre 4 à 12 semaines.

●Rhinosinusite chronique - Symptômes persistant plus de 12 semaines.

●Rhinosinusite aiguë récurrente - Quatre épisodes ou plus de rhinosinusite aiguë (durant moins de 4 semaines) par an, d'une durée d'au moins 7 à 10 jours, avec une résolution complète des symptômes entre ces épisodes distincts.

Épidémiologie

La rhinosinusite aiguë est une des causes les plus fréquentes de consultation médicale. En 2015, 30 millions de cas avaient été diagnostiqués aux États-Unis seulement. Un cinquième de tous les antibiotiques prescrits pour toute maladie, est utilisé pour le traitement de la rhinosinusite.

Chaque année, près d'1 adulte sur 8 a reçu un diagnostic de rhinosinusite aux États-Unis et dans les autres pays occidentaux.[11][12][13]

Près de 6 à 7 % des enfants avec des symptômes respiratoires souffrent d'une rhinosinusite aiguë. On estime à 16 % le nombre d'adultes chez qui on diagnostique une rhinosinusite aiguë chaque année. Étant donné la nature clinique de ce diagnostic, une possibilité de surestimation est fortement probable.[1]

L'incidence est plus grande chez les femmes que chez les hommes, et parmi tous les adultes, elle est plus élevée chez les personnes âgées entre 45 et 64 ans. [13]

En ce qui concerne la rhinosinusite aigue récurrente, une étude ayant examiné une base de données de réclamations médicales de 13,1 millions de personnes, a noté une prévalence de 0,035% entre 2003 et 2008, ce qui correspond à 4588 patients. Cette population était majoritairement féminine (72,1%) avec un âge moyen de 43,5 ans. Le nombre annuel moyen de visites de soins de santé des patients était de 5,6 et la moyenne annuelle des ordonnances exécutées était de 9,4. [6][14][11]

Entre 0,5 et 2,0 % des rhinosinusites virales se transformeront en infections bactériennes chez les adultes et environ 5 à 10 % chez les enfants. [15][16][17][18]

Étiologies

Une rhinosinusite aiguë peut avoir une multitude de sources : [9][11][19][20]

La rhinosinusite aiguë est également classé en fonction de son étiologie et de ses manifestations cliniques : [5]

  • Rhinosinusite virale aiguë.
  • Rhinosinusite aiguë bactérienne non compliquée, c'est-à-dire sans signe clinique d'extension en dehors des sinus paranasaux et de la cavité nasale (par exemple, sans atteinte neurologique, ophtalmologique ou des tissus mous).
  • Rhinosinusite bactérienne compliquée, présentant des signes cliniques d'extension en dehors des sinus paranasaux et de la cavité nasale.

Les infections virales des voies respiratoires supérieures sont la source la plus fréquente de rhinosinusite aiguë, mais elles sont souvent spontanément résolutives. Les virus les plus courants à l'origine de la rhinosinusite virale aiguë sont : [3][21][1]

Les agents pathogènes bactériens les plus courants sont : [9][11][19][20][22]

  • streptococcus pneumoniae,
  • haemophilus influenzae,
  • Autres espèces de Streptococcus,
  • moraxella catarrhalis,
  • staphylococcus aureus, le Staphylococcus aureus résistant à la méticilline peut également être trouvé dans les narines, ce qui peut entraîner une sinusite récurrente, en particulier chez les patients recevant déjà plusieurs traitements d'antibiotiques.
  • Les deux premières représentant environ 75 % des cas de rhinosinusite bactérienne aiguë.[23]

Il existe également un chevauchement étiologique entre la rhinosinusite aiguë récurrente et la rhinosinusite chronique. Des agents pathogènes fongiques non invasifs comme aspergillus fumigatus peuvent être observés chez ces patients. Bien qu'elles soient rares, les infections fongiques peuvent également provoquer une rhinosinusite aiguë, elles sont presque exclusivement observées chez les personnes immunodéprimées (diabète sucré non contrôlé, séropositifs au VIH, patients oncologiques en cours de traitement, et patients sous immunosuppresseurs pour une transplantation d'organe ou des affections rhumatologiques). Les agents typiques sont : [1]

Il est très important de différencier la sinusite fongique invasive aiguë observée chez les immunodéprimés de la sinusite fongique allergique qui se présente chez les individus immunocompétents comme une lésion massive occupant une cavité sinusale et provoquant souvent des symptômes chroniques. [1]

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

La pathogenèse de la rhinosinusite est le résultat du dysfonctionnement de l'ostie des sinus, de l'appareil ciliaire et des sécrétions des sinus visqueux. Une infection virale des voies respiratoires supérieures ou des allergènes peuvent entraîner un œdème de la muqueuse, rétrécissant l'ostie des sinus et provoquant une obstruction mécanique directe. Lorsqu'il y a une obstruction de l'ostium sinusal, il y a une augmentation transitoire de la pression dans la cavité sinusale. L'air manquant dans ce petit espace, provoque une pression négative dans le sinus par rapport à la pression atmosphérique. Cette pression négative permet aux bactéries nasales de pénétrer dans les sinus avec des manœuvres physiologiques normales (reniflement ou se moucher). Lorsque l'ostium sinusal est obstrué, la sécrétion de mucus par la muqueuse se poursuit, entraînant une accumulation de liquide dans le sinus. Au cours de l'inflammation muqueuse des osties nasales et des membranes muqueuses, la structure et la fonction de l'appareil mucociliaire sont altérées. La qualité et les caractéristiques des sécrétions sinusales déterminent également la pathogenèse de la rhinosinusite. Les cils ne battent que dans un liquide. La muqueuse des voies respiratoires est composée de deux couches. La phase liquide périciliaire est une fine couche de faible viscosité qui entoure la tige des cils et permet aux cils de battre librement. La phase de gel est une couche plus visqueuse et chevauche le liquide périciliaire. Les altérations de la couche muqueuse, qui se produisent en présence de débris inflammatoires, comme dans un sinus enflammé, peuvent altérer davantage le mouvement ciliaire. De même, un dysfonctionnement mucociliaire peut survenir en raison d'une irrigation fréquente de la cavité nasale.[11][19]

Les sinus ont pour fonction de filtrer les polluants, les micro-organismes, la poussière et autres antigènes. Les sinus se déversent dans le méat intranasal par de petits canaux appelés ostia. Les sinus maxillaires, frontaux et ethmoïdaux antérieurs se déversent dans le méat moyen, créant une zone congestionnée appelée complexe ostéoméatal. Les sinus ethmoïdaux et sphénoïdaux postérieurs se déversent dans le méat supérieur. De minuscules poils appelés "cils" tapissent les muqueuses de la cavité nasale et du nasopharynx, et travaillent de manière intégrée et coordonnée pour remplir cette fonction de circulation du mucus et des débris filtrés, les conduisant finalement vers le nasopharynx et l'oropharynx, où ils sont avalés. La rhinosinusite survient lorsque les sinus et les voies nasales ne peuvent pas éliminer efficacement ces antigènes, ce qui entraîne un état inflammatoire. Cette affection résulte généralement de trois facteurs clés : l'obstruction des orifices sinusaux (c'est-à-dire des causes anatomiques telles qu'une tumeur ou une déviation septale), le dysfonctionnement des cils (c'est-à-dire le syndrome de Kartagener) ou l'épaississement des sécrétions sinusales (mucoviscidose). La cause la plus fréquente d'obstruction temporaire de ces régions d'écoulement est l'œdème local dû à une infection des voies respiratoires supérieures (IRS) ou à une allergie nasale, qui prédisposent toutes deux à la rhinosinusite. Dans ce cas, les bactéries peuvent rester, accéder et proliférer dans les sinus paranasaux habituellement stériles. Des complications graves peuvent survenir lorsque l'infection des sinus se propage aux structures environnantes, telles que le cerveau et l'orbite, par l'intermédiaire des veines diploïques sans valve. Ces veines sont situées dans la couche interne de l'os spongieux du crâne. Ce phénomène est heureusement rare, mais il est important de le rappeler.[1]

Les adultes ont quatre cavités sinusales développées et appariées. Il s'agit des sinus éthmoïde, sphénoïde, frontal et maxillaire. Chez les enfants, seuls les sinus ethmoïdaux et maxillaires sont présents à la naissance. Le sinus ethmoïde n'est séparé de l'orbite que par une fine couche d'os (la lamina papyrecia). Ainsi, les infections orbitaires proviennent généralement du sinus ethmoïde, ce qui se produit plus souvent chez les jeunes enfants. Les sinus frontaux ne semblent pas se développer avant l'âge de 5 à 6 ans et n'atteignent leur plein développement qu'après la puberté. Les complications intracrâniennes proviennent généralement des sinus frontaux et surviennent donc plus souvent chez les enfants plus âgés ou les adultes. Le sinus sphénoïde commence à se pneumatiser à l'âge de 5 ans mais n'atteint son plein développement qu'à l'âge de 20 à 30 ans. [1]

La rhinosinusite virale aiguë débute par une inoculation virale par contact direct avec la conjonctive ou la muqueuse nasale. La réplication virale chez un individu non immunisé conduit à des niveaux viraux détectables dans les sécrétions nasales en 8 à 10 heures. Les symptômes, quand ils apparaissent, se manifestent généralement dans les 24 heures après l'inoculation.[21] La rhinite virale se propage vers les sinus paranasaux par voie systémique ou directe. Le mouchage en est un mécanisme important ; les pressions intranasales positives générées lors du mouchage propulsent du liquide contaminé en provenance de la cavité nasale vers les sinus paranasaux. L'inflammation qui s'ensuit entraîne une hypersécrétion au niveau des sinus et une augmentation de la perméabilité vasculaire conduisant à la transsudation du liquide dans la cavité nasale et les sinus. Les virus peuvent également exercer un effet toxique direct sur les cils nasaux, altérant la clairance mucociliaire. La combinaison d'un œdème de la muqueuse, de sécrétions épaisses et abondantes et d'une dyskinésie ciliaire entraîne une obstruction des sinus et perpétue le processus pathologique.[24]

La rhinosinusite bactérienne aiguë survient lorsque des bactéries infectent secondairement une cavité sinusale déjà enflammée. Elle est le plus souvent la complication d'une infection virale, mais elle peut également être associée à une rhinite ou à d'autres affections qui obstruent le nez ou altèrent la fonction immunitaire locale ou systémique. Il s'agit notamment de la rhinite allergique ou non allergique, de l'obstruction mécanique du nez, de l'infection dentaire, de l'altération de la clairance mucociliaire (par exemple, mucoviscidose, dysfonctionnement ciliaire), de l'immunodéficience et d'autres facteurs qui perturbent le drainage des sinus. [25] Lorsque la rhinosinusite bactérienne aiguë est dûe à l'extension de l'infection de la racine dentaire dans la cavité sinusale, des bactéries microaérophiles et anaérobies peuvent être identifiées. La rhinosinusite bactérienne aiguë est généralement causée par un seul agent pathogène en forte concentration, bien que deux agents pathogènes distincts en forte concentration soient isolés chez environ 25 % des patients. [23] Une rhinosinusite bactérienne nosocomiale peut se développer chez les patients en unité de soins intensifs, en particulier chez ceux ayant bénéficié d'une intubation prolongée.d

Présentation clinique

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Differencier la rhinosinusite virale aiguë (RVA) liée à un rhume au syndrome grippal d'une infection bactérienne est un défi fréquent pour le clinicien en soins primaires.

Les patients présenteront généralement avec moins de 4 semaines une variété de plaintes. Ceux-ci peuvent inclure la purulence nasale antérieure ou postérieure, l'obstruction, l'hyposmie, l'anosmie, la fièvre, la douleur ou la pression faciale, la douleur dentaire, la fatigue, l'halitose et les maux de tête, entre autres plaintes. Conformément à la définition du RARS, ils auront au moins 4 de ces épisodes au cours de la dernière année, et auront probablement subi plusieurs schémas thérapeutiques avec des sprays nasaux, des stéroïdes et / ou des antibiotiques.[11]

À l'examen physique, un oto-rhino-laryngologiste pouvait noter une rhinorrhée purulente antérieure ou postérieure, une hypertrophie des cornets, une congestion muqueuse ou un érythème à la rhinoscopie antérieure. Il peut y avoir une sensibilité externe à la palpation des sinus frontaux, ethmoïdaux ou maxillaires. Le patient peut être fébrile voire tachycardique en raison de douleurs faciales généralisées. Des complications orbitales allant de la cellulite préseptale à la thrombose du sinus caverneux peuvent être observées chez ces patients, de sorte que des tests du nerf crânien, ainsi qu'une inspection de l'orbite, sont également nécessaires.

Les patients souffrant de RARS ont tendance à noter des symptômes similaires à ceux de la sinusite aiguë. Dans un épisode aigu de sinusite, une sinusite virale doit être présumée si le patient signale des symptômes persistants pendant moins de 10 jours. La rhinosinusite bactérienne aiguë est présumée lorsque les symptômes durent plus de 10 jours ou s'aggravent dans les 2 jours suivant l'amélioration initiale, également appelée double écoeurement. Malgré la nature des agents pathogènes viraux ou bactériens, la plupart des sinusites aiguës disparaissent en 10 à 14 jours.

Facteurs de risque

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Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Les facteurs de risque de la rhinosinusite aiguë sont : [9][11][19][20][26]

  • Âge avancé,
  • tabagisme,
  • irritants inhalés,
  • voyages en avion,
  • Exposition à des changements de pression atmosphérique (par exemple, la plongée en haute mer),
  • natation,
  • asthme et allergies,
  • maladies dentaires,
  • immunodéficience,
  • anomalies obstructives anatomiques, y compris l'hypertrophie du cornet, la conque bulleuse, les osties de sinus sténosées, les cellules de Haller, la polypose nasale, les masses nasales et les éperons / déviations septales, peuvent également prédisposer la cavité nasale et les sinus à l'infection. Ceux-ci se prêtent à une correction avec des techniques chirurgicales endoscopiques.
  • D'autres facteurs génétiques qui affectent le mouvement nasociliaire ou la production de mucus ont été supposés jouer un rôle chez les patients souffrant de cette maladie.

Questionnaire

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

La rhinosinusite aiguë est un diagnostic clinique. Les trois symptômes "cardinaux" les plus sensibles et les plus spécifiques de la rhinosinusite aiguë sont : [1]

  1. l'Écoulement nasal purulent accompagné soit
  2. d'une obstruction nasale, soit
  3. d'une douleur/pression/comblement du visage. Ceci doit être investigué spécifiquement avec les patients qui se présentent avec des plaintes de "mal de tête". Un mal de tête isolé n'est pas un symptôme de rhinosinusite (à l'exception rare de la sinusite sphénoïdale, qui peut se présenter sous la forme d'un mal de tête occipital et est généralement chronique), mais la pression faciale l'est.

Lorsque les symptômes cardinaux s'aggravent après une période initiale d'amélioration ou s'ils persistent au-delà de dix jours, on peut diagnostiquer une rhinosinusite bactérienne aigue. Les autres symptômes associés à la rhinosinusite aiguë sont :[5][1]

  1. toux,
  2. fatigue,
  3. hyposmie,
  4. anosmie,
  5. douleurs dentaires maxillaires,
  6. plénitude ou la pression des oreilles.
  7. La rhinoscopie antérieure peut révéler un mucopus émanant du complexe ostéoméatal, ou cela peut être démontré par une rhinoscopie endoscopique formelle en clinique [3]. 

La présentation clinique de la rhinosinusite bactérienne aigue varie légèrement chez les enfants.  En plus de la durée de 10 jours, des symptômes cardinaux et de l'aggravation après amélioration, les enfants sont plus susceptibles de présenter une fièvre. L'écoulement nasal peut être initialement aqueux, puis devenir purulent. Une infection virale des voies respiratoires supérieures précède environ 80 % des sinusites bactériennes aiguës.[27]

Les symptômes graves sont plus révélateurs d'une cause bactérienne.  Il s'agit notamment de fortes fièvres (plus de 39 C ou 102 F) accompagnées d'un écoulement nasal purulent ou de douleurs faciales pendant trois ou quatre jours consécutifs au début de la maladie. Les maladies virales disparaissent généralement au bout de trois à cinq jours. [1]

Les facteurs de résistance aux antibiotiques doivent également être pris en considération. Ils comprennent :[28]

  • L'utilisation d'antibiotiques durant le dernier mois,
  • Hospitalisation dans les cinq jours précédents,
  • Professionnels de la santé.

Il faut aussi évaluer si un patient présente un risque plus élevé.  Ces caractéristiques comprennent :[5]

  • Comorbidités (ex: maladie cardiaque, rénale ou hépatique)
  • États immunodéprimés
  • Âge inférieur à 2 ans ou supérieur à 65 ans

La rhinosinusite aiguë fongique , peut être asymptomatique, se retrouve souvent chez les patients immunodéprimés et est associée à : [1]

  1. des fièvres,
  2. une obstruction nasale ou un saignement de nez,
  3. et des douleurs faciales.

Des symptômes réfractaires ou graves chez un patient immunodéprimé doivent faire envisager ce diagnostic.

Il faut demander aux patients s'ils ont déjà subi des interventions dentaires ou s'ils sont sensibles à la chaleur ou au froid dans leurs dents ; pour eliminer les douleurs d'origine dentaire

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

La rhinosinusite aiguë est un diagnostic clinique. Le clinicien doit le plus souvent faire la distinction entre la rhinosinusite virale et la rhinosinusite bacterienne aigue, ce qui est crucial pour assurer un usage responsable des antibiotiques. Les schémas de résistance locaux et la prévalence de S. pneumoniae non sensible à la pénicilline doivent être élucidés.[1]

Les critères conventionnels de diagnostic de la rhinosinusite chez les adultes sont les suivants : le patient présente au moins deux symptômes majeurs ou un symptôme majeur plus deux symptômes mineurs ou plus. Les critères chez l'enfant sont similaires, sauf qu'on insiste davantage sur l'écoulement nasal (plutôt que sur l'obstruction nasale).

Symptômes majeurs : [1]

  • Écoulement nasal antérieur purulent
  • Écoulement nasal postérieur purulent ou décoloré
  • Congestion ou obstruction nasale
  • Congestion ou plénitude du visage
  • Douleur ou pression faciale
  • Hyposmie ou anosmie
  • Fièvre (pour la sinusite aiguë uniquement)

Symptômes mineurs : [1]

  • Maux de tête
  • Douleur, pression ou plénitude de l'oreille
  • Halitose
  • Douleurs dentaires
  • Toux
  • Fièvre (en cas de sinusite subaiguë ou chronique)
  • Fatigue

La rhinosinusite bactérienne peut être différencié de la rhinosinusite virale à l'aide des indications cliniques suivantes :[5] [17][28][27]

  • Durée des symptômes pendant plus de dix jours
  • Forte fièvre (plus de 39 C ou 102 F) accompagnée d'un écoulement nasal purulent ou de douleurs faciales qui durent 3 ou 4 jours consécutifs au début de la maladie
  • Une aggravation après amélioration des symptômes au cours des dix premiers jours

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

L'anamnèse et l'examen physique sont essentiels pour poser un diagnostic de rhinosinusite aiguë récurrente. En utilisant les critères de diagnostic majeurs et mineurs définis par l'American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, ainsi que le moment des symptômes, un médecin est en mesure de poser le bon diagnostic de rhinosinusite aigue recurrente. [11]

Les examens de laboratoire de routine ne sont généralement pas nécessaires. L'évaluation de la fibrose kystique, du dysfonctionnement ciliaire ou de l'immunodéficience est à envisager en cas de rhinosinusite chronique, récurrente ou réfractaire.  Il existe des preuves qu'une élévation de la vitesse de sedimentation et de la proteine C reactive peut être associée à une infection bactérienne.

Généralement, l'évaluation de la rhinosinusite bactérienne compliquée est effectuée au service des urgences où l'imagerie et la consultation en oto-rhino-laryngologie peuvent être obtenues rapidement. L'approche spécifique de l'évaluation et de la prise en charge varie en fonction de la complication suspectée.

L'imagerie radiologique, que ce soit les rayons X, la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM), ne sont pas indiquées chez les patients ayant un diagnostic clinique de rhinosinusite non compliquée, à moins qu'il y ait une préoccupation clinique pour une complication ou un diagnostic alternatif.[5][1][28] Nous choisissons une approche d'imagerie en fonction de la complication suspectée, de la gravité de la maladie, des contre-indications du patient et des modalités d'imagerie et de l'expertise disponibles. S'ils sont obtenus, les résultats compatibles avec une rhinosinusite aiguë à la tomodensitométrie (TDM) comprennent une opacification, une inflammation, des niveaux d'air et de liquide, un œdème de la muqueuse et des bulles d'air dans les sinus, tous pouvant également être observes chez les patients atteints du rhume.[1][29] Ces résultats ne sont pas spécifiques et ne sont pas non plus utiles pour différencier les étiologies virales des étiologies bactériennes. Les anomalies de la muqueuse (épaississement de plus de 5 mm indique une inflammation) sont courantes chez les adultes asymptomatiques. [1][30][31] Les radiographies simples sont également peu utiles pour detecter une inflammation, en raison de leur faible sensibilité et spécificité. [32][33] Elles peuvent montrer des niveaux air-fluide. Cependant, cela ne permet pas de différencier les étiologies virales des étiologies bactériennes.[1] Une tomodensitométrie sans contraste des sinus n'est généralement indiquée qu'en cas de rhinosinusite chronique, d'anomalies anatomiques (os, tissus mous, dentaires) suspectées, si le patient présente des infections aiguës récurrentes ou lors de la planification préchirurgicale pour une sinuplastie par ballonnet ou une chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus, elle est rarement utilisée en cas de suspicion de complications, mais peut être utilisée pour exclure un diagnostic de sinusite si le diagnostic de rhinosinusite aigue est incertain sur la base des critères cliniques.. [3][11][1] Lorsqu'une infection intraoculaire ou intracrânienne est suspectée cliniquement, nous obtenons généralement une tomodensitométrie avec contraste ou une imagerie par résonance magnétique (sans et avec contraste) de la tête, y compris des sinus paranasaux. La tomodensitométrie est préférable pour l'évaluation de l'érosion osseuse, tandis que l'IRM peut mieux différencier les abcès des tissus enflammés.[3] L'IRM offre plus de détails que le scanner des sinus pour évaluer les tissus mous ou aider à élucider une tumeur. Ainsi, l'IRM peut être utile pour déterminer l'étendue des complications dans des cas tels qu'une extension orbitaire ou intracrânienne.[1]

En cas de sinusite persistante ou chronique, des cultures obtenues par aspiration sinusale ou endoscopie peuvent être nécessaires, chez les patients chez qui on suspecte une extension intracrânienne de l'infection ou d'autres complications graves, pour identifier tout pathogène bactérien ou fongique résistant. Les agents pathogènes les plus fréquents impliqués dans la rhinosinusite aiguë récurrente sont similaires à ceux de la sinusite aiguë: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, autres espèces de Streptococcus, Moraxella catarrhalis ou Staphylococcus aureus. [11][14][34][35][36] Les cultures nasales réalisées à partir d'écouvillons aveugles ou de sécrétions nasales purulentes ne sont pas fiables et ne sont pas utiles pour le diagnostic de la rhinosinusite bactérienne aiguë en raison de leur faible corrélation avec les aspirations endoscopiques.[1][28] L'aspiration nasale par endoscopie est recommandée pour les cas réfractaires en cas de suspicion d'infection bactérienne résistante ou les patients présentant de multiples allergies aux antibiotiques, de sinusite fongique allergique, de polypose nasale ou de masses nasales. [11] La culture des aspirats endoscopiques avec une concentration supérieure ou égale à 10 UFC/mL est considérée comme la norme d'excellence. Cependant, elle n'est pas nécessaire au diagnostic et n'est pas effectuée dans la grande majorité des cas de rhinosinusite bactérienne aigue.[1]

Les évaluations supplémentaires, telles que la nécessité d'une ponction lombaire pour les patients suspectés de méningite ou d'une consultation pour une maladie infectieuse, doivent être individualisées.

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

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Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Les critères pour le diagnostic de la rhinosinusite ont été établis pour la dernière fois en 1997 par le groupe de travail sur la rhinosinusite et ont divisé la symptomatologie en critères majeurs et mineurs, le diagnostic nécessitant soit deux facteurs majeurs, soit un facteur majeur plus deux facteurs mineurs: [11]

  • Majeur
  • Purulence à l'examen nasal
  • Obstruction / blocage nasal
  • Décharge nasale / purulence / drainage postérieur décoloré
  • Hyposmie / Anosmie
  • Fièvre
  • Douleur / pression faciale
  • Congestion / plénitude faciale
  • Mineur
  • Douleur / pression / plénitude d'oreille
  • Toux
  • Douleur dentaire
  • Fatigue
  • Halitose
  • Fièvre
  • Mal de crâne

[11]

Diagnostic différentiel

Il est très important de différencier la Rhinosinusite aiguë virale de la Rhinosinusite bactérienne.

La Rhinite non infectieuse : la Rhinite allergique et la Rhinite vasomotrice non allergique sont également des affections courantes qui doivent être considérées en cas de rhinorrhée et de congestion nasale. Elles se distinguent de la rhinosinusite aiguë par la prédominance des symptômes d'éternuements, de rhinorrhée, de congestion nasale et de démangeaisons nasales. Ces patients ne présentent généralement pas de douleur/pression faciale, de maux de tête ou d'écoulement nasal purulent.[3]

Les infections fongiques peuvent également provoquer une rhinosinusite. La Rhinosinusite fongique invasive est une forme grave de cette infection, plus fréquente chez les patients immunodéprimés et est associée à un taux de mortalité élevé. [11] Les symptômes de la rhinosinusite aiguë fongique invasive sont similaires à ceux de la rhinosinusite aiguë, mais la rhinosinusite aiguë fongique invasive progresse souvent rapidement et de nombreux patients se présentent avec une extension de l'infection en dehors des sinus. La majorité des patients atteints de rhinosinusite fongique aiguë invasive sont immunodéprimés ou ont un diabète mal contrôlé. Un diagnostic précoce est d'une importance capitale. [3]

Rhume : les symptômes du rhume et de la rhinosinusite aiguë sont similaires. Cependant, les patients atteints du rhume ne présentent généralement pas de douleur faciale. Ils présentent principalement des symptômes de rhinite (éternuements et rhinorrhée antérieure ou postérieure), souvent accompagnés d'un mal de gorge ou d'une toux.[3]

D'autres diagnostics pouvant provoquer des symptômes de rhinite, des douleurs faciales, des maux de tête ou des douleurs dentaires doivent être pris en compte dans le diagnostic différentiel : [3][1]

Traitement

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

La prise en charge médicale de la sinusite aiguë récurrente est le pilier du traitement de la sinusite. Cependant, lorsque le diagnostic de sinusite aiguë récurrente a été posé, une évaluation plus approfondie est indiquée. [6][8][14][37][11]

  • Thérapie intranasale topique
  • L'irrigation nasale saline est efficace pour éliminer ou réduire la charge de débris et d'agents pathogènes localement des narines, ce qui entraîne un soulagement des symptômes. Il convient de souligner qu'une irrigation nasale prolongée et fréquente de la cavité nasale peut altérer l'appareil mucociliaire et entraîner une augmentation des symptômes de congestion des sinus.
  • Un spray nasal corticostéroïde topique aide à réduire l'inflammation muqueuse, réduisant ainsi la sténose des voies de drainage des sinus.
  • Les antihistaminiques topiques comme l'azélastine peuvent aider à réduire l'inflammation et l'irritation de la muqueuse tout en réduisant l'œdème dans les voies nasales et en ouvrant les osties des sinus.
  • Les modificateurs des leucotriènes comme le montélukast sont efficaces pour réduire les symptômes causés par les allergènes et peuvent également diminuer l'incidence des RARS en réduisant l'œdème local et l'inflammation de la muqueuse.
  • Un autre spray décongestionnant topique tel que l'oxymétazoline ou la phényléphrine peut aider à réduire la congestion par vasoconstriction locale. Les patients doivent être avertis de la congestion de rebond après ces pulvérisations décongestionnantes et limiter la pulvérisation à 2-3 jours.
  • Antibiotiques
  • Seulement 0,5% à 2% des sinusites virales entraînent une sinusite bactérienne. Par conséquent, un traitement antibiotique ne doit être instauré que si les symptômes persistent pendant plus de 7 à 10 jours sans amélioration et s'il existe des symptômes et des signes d'une éventuelle infection bactérienne.
  • La première ligne d'antibiotiques est l'amoxicilline avec ou sans clavulanate pendant 5 à 10 jours. Chez les patients allergiques à la pénicilline, ou dans les cas où des antibiotiques de deuxième intention sont nécessaires, les alternatives sont la doxycycline ou une fluoroquinolone respiratoire (lévofloxacine, moxifloxacine). D'autres antibiotiques alternatifs incluent la clindamycine avec le céfixime ou le céfpodoxime pendant 10 jours.
  • Chez les patients atteints de cellulite préseptale ou de cellulite orbitaire, les antibiotiques IV sont le pilier du traitement.
  • Clindamycine plus une céphalosporine de troisième génération
  • Céphalosporine de troisième génération plus métronidazole
  • Vancomycine avec ou sans méropénem
  • Ampicilline-sulbactame


  • Décongestionnant
  • Un décongestionnant oral aidera à réduire l'inflammation et la sécrétion des muqueuses nasales, des sinus et des voies respiratoires, contribuant ainsi au soulagement des symptômes. Cela peut également aider à garder les osties nasales ouvertes et entraîner une réduction de la pression des sinus. Un antihistaminique oral peut être utile en cas de suspicion de sinusite à la suite d'une rhinite allergique. Les stéroïdes oraux ne sont pas recommandés pour le soulagement des symptômes.
  • Antihistaminiques oraux
  • Ceux-ci réduisent l'œdème muqueux et l'inflammation dus aux allergènes inhalés en bloquant la voie biologique de l'histamine.

[11]

La prise en charge chirurgicale du RARS peut être envisagée si les patients présentent des anomalies anatomiques évidentes notées sur la tomodensitométrie qui correspondent à la symptomatologie et aux souhaits du patient. La chirurgie peut également être nécessaire si un patient note des complications orbitales comme un abcès sous-périosté, un abcès orbitaire ou une thrombose des sinus caverneux. [10][38][39][11]


  • Chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (FESS)
  • Il peut être utilisé pour réduire les anomalies anatomiques qui empêchent un drainage optimal des sinus. Selon le sinus touché, diverses procédures de prélèvement de tissu peuvent être effectuées, y compris une antrostomie maxillaire, un retrait non terminé, une ethmoïdectomie, Draf I-III et / ou un lavage salin pour n'en nommer que quelques-uns.
  • Il nécessite généralement une imagerie CT sans contraste des sinus avant la procédure.
  • Sinuplastie par ballon
  • La sinuplastie par ballonnet est indiquée par la FDA pour traiter les patients souffrant de CRSsNP, bien qu'il y ait eu de plus en plus de preuves pour son utilisation dans le RARS.
  • Le but de ce traitement épargnant les tissus est de dilater en permanence les osties des sinus et les voies de drainage des sinus via une micro-fracturation locale avec insufflation par ballonnet. Cela permet un drainage muqueux amélioré ainsi qu'une pression négative réduite dans les cavités sinusales.
  • Il a été présenté comme une procédure sûre, efficace et peu invasive qui peut être pratiquée à la fois en salle d'opération et plus fréquemment au bureau.
  • Septoplastie
  • Réduire le conflit des osties des sinus des déviations septales nasales obstructives. Ceux-ci améliorent la circulation de l'air vers les narines et permettent un dégagement mucociliaire approprié.
  • Réduction des turbines
  • Réduire l'obstruction nasale et permettre un drainage antérieur supplémentaire du contenu nasal et sinusal.

[11]

[1] Le traitement de la rhinosinusite bactérienne aiguë consiste soit en : [40]

  1. une antibiothérapie, ou
  2. une période d'attente vigilante tant que la certitude d'un suivi fiable est assurée.

Certaines variations sont observees dans les protocoles de traitement de la rhinosinusite sigue. [1][40]

La ligne directrice mise à jour en 2015 de l'American Academy of Otolaryngology Adult Sinusitis recommande : [1]

  • L'amoxicilline avec ou sans acide clavulanique chez les adultes comme traitement de première intention pour une période de 5 à 10 jours. L'échec du traitement est constaté si les symptômes ne diminuent pas dans les 7 jours ou s'aggravent à tout moment. 

Le « Infectious Disease Society of America Guidelines for Acute Bacterial Rhinosinusitis » recommande :

  • L'amoxicilline et l’acide clavulanique comme traitement de première intention pendant 10 à 14 jours chez les enfants et 5 à 7 jours chez les adultes. L'échec du traitement est constaté si les symptômes ne diminuent pas après 3 à 5 jours ou s'ils s'aggravent après 48 à 72 heures de traitement. 

L'American Academy of Pediatrics Clinic Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged to 18 Years recommande:

  • L'amoxicilline avec ou sans acide clavulanique comme traitement de première intention. La durée du traitement n'est pas claire, mais les auteurs suggèrent de poursuivre le traitement pendant sept jours supplémentaires après la disparition des symptômes. Le critère d'échec du traitement est que les symptômes ne diminuent pas ou s'aggravent après 72 heures de traitement.
  • Si le patient ne peut pas tolérer les liquides oraux, il peut recevoir de la ceftriaxone 50m/kg. Si le patient peut tolérer les liquides oraux le jour suivant et que son état s'améliore, il peut passer à un traitement antibiotique oral par la suite.
  • Un autre article recommande l'amoxicilline avec clavulanate comme traitement initial chez les enfants pour couvrir de manière adéquate les pathogènes producteurs de bêta-lactamases.[41]

Les schémas locaux de résistance aux antibiotiques, le niveau de risque du patient, les facteurs de risque de résistance aux antibiotiques et la gravité des symptômes aident à déterminer s'il faut ajouter de l'acide clavulanique ou si l'amoxicilline à forte dose (90mg/kg/jour contre 45mg/kg/jour) doit être utilisée chez les enfants. 

Pour les patients allergiques à la pénicilline :

  • Une céphalosporine de troisième génération associée à la clindamycine (pour une couverture adéquate de S. pneumoniae non sensible) ou la doxycycline pourraient être des possibilités thérapeutiques.
  • Les céphalosporines de troisième génération seules ont des taux d'efficacité variables contre S. pneumoniae.
  • Les fluoroquinolones pourraient également être envisagées mais sont associées à un taux plus élevé d'effets indésirables. La doxycycline et les fluoroquinolones doivent être utilisées avec plus de prudence chez les enfants. Il existe des taux plus élevés de résistance de S. pneumoniae et Hemophilus influenzae aux céphalosporines de deuxième génération, au triméthoprime/sulfaméthoxazole et aux macrolides.

De nombreux cas de rhinosinusite bactérienne aiguë peuvent également se résorber spontanément en deux semaines.[42]

Les cliniciens peuvent proposer des traitements symptomatiques ; cependant, les preuves claires font globalement défaut. Les recommandations les plus courantes dans les directives sont :

  1. Les stéroïdes nasaux : ils peuvent aider en réduisant le gonflement de la muqueuse, ce qui peut contribuer à soulager l'obstruction.Un petit nombre d'essais ont indiqué que des doses plus élevées de stéroïdes intranasaux pouvaient contribuer à améliorer le délai de résolution des symptômes à 2 ou 3 semaines. [43]
  2. L'irrigation nasale saline: elle peut également contribuer à réduire l'obstruction.
  3. Les antihistaminiques ne sont pas recommandés à moins qu'il n'y ait une composante allergique claire, car ils peuvent épaissir les sécrétions nasales.

La suspicion d'une forme invasive de rhinosinusite fongique aiguë doit conduire à une évaluation urgente et à une orientation vers l'oto-rhino-laryngologie, la neurochirurgie et/ou l'ophtalmologie pour une biopsie. Ces patients nécessiteront une prise en charge combinée médicale et chirurgicale (débridement) si ce diagnostic est confirmé à l'histologie.[44]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complication

Les complications sont rares et s'observent chez environ 1 cas sur 1000. [17] Les infections des sinus peuvent se propager au-delà des sinus paranasaux et de la cavité nasale vers l'orbite, aux os ou aux cavités intracrâniennes et le système nerveux central.[3] Quatre-vingts pour cent des complications logent dans l'orbite, étant le site le plus fréquent en raison de la très faible épaisseur de l'os ethmoïde qui sépare les infections de l'ethmoïde à l'orbite . Ces complications peuvent s'accompagner d'une morbidité et d'une mortalité assez élevées. La classification de Chandler est la méthode la plus utilisée pour classer les complications orbitales d'une rhinosinusite (de la moins grave à la plus grave)  : [3][11][37][45]

  • cellulite préseptale (périorbitaire) : ces patients présentent une douleur oculaire ainsi qu'un gonflement et un érythème des paupières sans proptose, diplopie ou douleur aux mouvements oculaires, ce qui la distingue de la cellulite orbitaire. C'est une infection sévère touchant les tissus mous situés derrière le septum orbitaire et nécessitant une évaluation et un traitement urgents
  • cellulite orbitaire : il est important de la distinguer de la cellulite préseptale ou périorbitaire. Les patients atteints de cellulite orbitaire présentent une douleur oculaire, un gonflement et un érythème des paupières, mais ils peuvent également présenter une douleur lors des mouvements oculaires, une proptose et une diplopie, suggérant une atteinte du tissu orbitaire.
  • abcès sous-périosté : l'abcès sous-périosté est une complication de la cellulite orbitaire. Les symptômes de l'abcès sous-périosté sont similaires à ceux de la cellulite orbitaire, mais un déplacement marqué du globe est évocateur de l'abcès.
  • abcès orbitaire
  • thrombose du sinus caverneux : les patients ont souvent des symptômes non spécifiques, mais la présence de paralysies des nerfs crâniens doit susciter l'inquiétude.

Des complications intracrâniennes peuvent également survenir, telles que :

  • hématome sous-dural,
  • hématome épidural,
  • méningite : les patients présentent des fièvres, une rigidité nucale et une modification de l'état mental.
  • empyème sous-dural, qui s'accompagne d'un taux de mortalité important
  • La tumeur de Pott est un abcès sous-périosté de l'os frontal, généralement associé à une ostéomyélite. Ces deux complications sont généralement dues à des infections du sinus frontal, par propagation hématogène à travers le système veineux diploïque sans valve.

La sinusite fongique aiguë peut se présenter sous une forme non invasive ou invasive, la forme invasive peut s'étendre aux structures environnantes.[46] L'identification précoce de cette complication est essentielle pour éviter des résultats potentiellement dévastateurs. [44]

Évolution

La rhinosinusite bactérienne aiguë est le plus souvent d'origine virale et a généralement un pronostic positif. Dans la grande majorité des cas, elle se résout spontanément. Les patients s'améliorent grandement grâce à la prise en charge médicale et plus particulièrement aux antibiotiques oraux. Parmi le sous-ensemble de patients nécessitant une intervention chirurgicale, les procédures elles-mêmes peuvent être peu invasives ou effectuées au cabinet ou en ambulatoire. Rarement, les patients nécessiteront un séjour à l'hôpital pour une surveillance plus étroite avec des antibiotiques intraveineux et / ou une intervention chirurgicale pour les complications orbitales.[11] La rhinosinusite fongique invasive est une forme rare et grave de l'infection qui peut survenir chez les patients immunodéprimés. Elle est associée à un taux de morbidité et de mortalité élevé.[44]

Prévention

On doit apprendre aux patients à éviter de fumer et à se faire vacciner contre la grippe chaque année, car cela peut réduire le risque de rhinosinusite virale. Les patients doivent être informés des critères de diagnostic appropriés et de la durée de leurs symptômes. Leur fournir des informations peut permettre une reconnaissance plus précoce de la rhinosinusite bactérienne aiguë par rapport à d'autres causes telles que la rhinosinusite virale et prévenir la surutilisation des antibiotiques et éviter les coûts élevés de la prise en charge médicale ou même chirurgicale. La discussion sur le dosage approprié des médicaments, ainsi que la sensibilisation aux allergies ou aux effets secondaires, sont cruciales pour fournir de meilleurs résultats aux patients. [1][11]

Concepts clés

Points à retenir: [11]

  • La rhinosinusite aigue est un diagnostic clinique défini par des symptômes de sinusite qui durent moins de quatre semaines.
  • L'imagerie diagnostique n'est pas recommandée pour la rhinosinusite aiguë non compliquée, mais un scanner sans contraste montrant une obstruction anatomique pourrait être utile dans le diagnostic de la sinusite aiguë récurrente.
  • L’antibiothérapie est le pilier du traitement des rhinosinusites bactériennes aiguës.
  • Une variété d'antibiotiques est le choix du traitement pour la sinusite bactérienne suspectée, basée sur les antibiogrammes locaux, les facteurs de risque du patient, les allergies et les comorbidités. Envisager la résistance bactérienne nasale aux médicaments dans les cas réfractaires.
  • Bien que le traitement médical ait été le traitement recommandé, de nombreuses études ont montré que l'intervention chirurgicale pour la rhinosinusite aiguë récurrente a des effets positifs. Plus précisément, dans les cas d'hypertrophie avérée du cornet, de conchae bullosa, d'ostie de sinus sténosé, de cellules de sinus frontal, de cellules d'Onodi, de cellules de Haller et d'éperons septaux. Ceux-ci se prêtent à une correction avec des techniques chirurgicales endoscopiques.
  • Des complications orbitales ont été rapportées dans la littérature allant de la cellulite préseptale à la thrombose des sinus caverneux. Les médecins doivent être à l'affût de l'atteinte orbitaire ou des déficits du nerf crânien et fournir un traitement immédiat à ces patients.

Consultations

Une consultation est rarement nécessaire car la plupart des cas sont d'origine virale et se résorbent spontanément. Les rhinosinusites bactériennes aiguës non compliquées peuvent être facilement traitées par les médecins de première ligne à l'aide d'antibiotiques. Si l'on soupçonne des complications, il faut alors procéder à une imagerie urgente et orienter le patient vers l'oto-rhino-laryngologie, l'ophtalmologie et/ou la neurochirurgie. L'initiation rapide de la consultation d'un ophtalmologue pour une évaluation plus approfondie des complications orbitales et d'un oto-rhino-laryngologiste et/ou d'un neurochirurgien pour éviter les effets potentiellement catastrophiques d'une extension intracrânienne et orbitaire.[1][11] Les patients chez qui l'on suspecte une sinusite fongique aiguë invasive doivent être immédiatement évalués par un oto-rhino-laryngologiste. [3]

Les raisons d'une consultation urgente sont les suivantes : [1]

  • Changements de l'état mental
  • Anomalies des nerfs crâniens
  • Douleur lors de mouvements extra-oculaires
  • Œdème périorbitaire
  • Symptômes sévères ou réfractaires chez un patient immunodéprimé.

Tout cas de rhinosinusite réfractaire peut également être adressé à un oto-rhino-laryngologiste pour une évaluation plus approfondie.

Références

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