Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Cardiostimulateur externe
Introduction
Bien que les bradyarythmies pathologiques surviennent pour diverses raisons, des indications claires existent pour l'utilisation de la stimulation externe ou transcutanée. Cette page discutera non seulement de ces indications mais également d'autres modalités qui peuvent être utilisées parallèlement à la stimulation externe en tant que traitement potentiellement vital. Les détails techniques de la stimulation externe et un examen complet des études examinant la stimulation externe sont également inclus sur cette page.[1]
La stimulation externe est l'une des méthodes les plus rapides et les plus faciles pour traiter plusieurs types d'anomalies de conduction. Tout, de la bradycardie à la tachycardie ventriculaire, peut être géré avec une stimulation externe jusqu'à ce qu'un traitement définitif puisse être mis en œuvre. En outre, il peut être utilisé dans diverses circonstances, allant des perturbations électriques induites par les médicaments à l'inhibition du système de conduction secondaire à un infarctus du myocarde. Il peut être appliqué en milieu hospitalier ou utilisé par des prestataires de services médicaux d'urgence (EMS) lors du transport de patients gravement malades.[1]
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| Système | Cardiovasculaire |
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| Spécialité | Cardiologie |
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Indications
La bradycardie est définie comme une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute. Cependant, tous les cas de bradycardie ne nécessitent pas de stimulation. Au contraire, la stimulation transcutanée ne devrait être appliquée que dans des situations d'extrêmes. Ceux-ci incluent une pression artérielle systolique inférieure à 90, une fréquence cardiaque inférieure à 40 ou si une arythmie compromet la perfusion d'organe.
Avant l'initiation de la stimulation, l'atropine peut être administrée pour améliorer ou inverser la bradycardie. La posologie standard est de 0,5 milligramme par voie intraveineuse. Cependant, des doses plus importantes peuvent être administrées à un patient qui ne présente aucune amélioration par rapport à la dose standard.
Les patients qui ont eu un infarctus aigu du myocarde qui les a prédisposés à un bloc auriculo-ventriculaire (AV) ou à des pauses des sinus sont également candidats à la stimulation, tout comme les cas de bradycardie causée par des troubles électrolytiques, des anomalies métaboliques ou des médicaments (tels que des bêta-bloquants). Même les patients qui présentent une bradycardie instable secondaire à une septicémie peuvent être candidats à une stimulation externe. Il est important de souligner que la stimulation externe ne remplace jamais la stimulation transveineuse invasive permanente. Un bloc cardiaque du troisième degré, un type particulier de bloc AV caractérisé par un rythme instable avec un risque élevé de dégénérescence en tachycardie ventriculaire ou en fibrillation ventriculaire, est également une indication de stimulation transcutanée.
Les cas de tachycardie ventriculaire peuvent également être améliorés avec une stimulation externe une fois toutes les autres options épuisées. La récurrence de l'arythmie n'a pas pu se reproduire dans 14 des 16 cas en utilisant une stimulation transcutanée surmultipliée.[1]
Contre-indications
Aucune contre-indication absolue n'existe pour la stimulation externe lorsqu'elle est cliniquement indiquée. Certaines séquelles négatives associées à la cardioversion ont été observées. Ces résultats incluent la défaillance d'une sonde ventriculaire implantée et la défaillance d'une sonde auriculaire implantée. Bien que ces effets indésirables proviennent d'un nombre très limité de cas secondaires à la cardioversion, il est possible d'extrapoler que la stimulation externe peut entraîner les mêmes complications.[1]
Préparation
Si possible, la peau doit être préparée avant la mise en place des électrodes de stimulation. Les poils doivent être enlevés, mais pas rasés car cela peut créer un nidus pour l'infection. La peau doit être nettoyée avec une lingette imbibée d'alcool pour éliminer toute saleté, débris ou sueur dans la mesure du possible afin d'assurer une conduction maximale entre les coussinets et la peau.[1]
Technique
Il a été démontré que de multiples variations de placement du coussin de stimulation sont tout aussi efficaces. L'électrode négative est positionnée dans la région parasternale gauche, l'électrode positive dans la région sous-scapulaire droite; une électrode négative dans la région parasternale gauche, une électrode positive dans la région sous-scapulaire gauche; ou une électrode négative à l'apex cardiaque, une électrode positive dans la région parasternale droite. Tant que le coussin apical / antérieur est négatif, le placement précis des électrodes n'est pas essentiel.
Le taux doit être réglé entre 60 et 90 battements par minute avec la sortie électrique, également connue sous le nom de courant, réglée sur son réglage le plus bas. Le taux doit être augmenté lentement jusqu'à ce qu'un pic de stimulation soit visible sur le moniteur. Continuez à augmenter le taux jusqu'à ce qu'un complexe QRS suive chaque pic. Cela indique une capture électrique. La confirmation de la capture mécanique doit être effectuée en ressentant une impulsion (pouls). De plus, la capture mécanique peut être confirmée par échographie et en observant la contraction ventriculaire.[1]
Complications
Chez les sujets dont la fonction ventriculaire gauche est normale, la stimulation peut réduire le volume systolique d'environ 24%. Ce changement a également été observé chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. La stimulation externe et interne a provoqué une réduction de la fraction d'éjection. Il n'y avait aucune différence significative entre la réduction provoquée par la stimulation externe et la stimulation interne provoquée. Pour maintenir un débit cardiaque approximatif, la fréquence de stimulation peut être augmentée.
Les effets secondaires de la stimulation transcutanée comprennent les brûlures cutanées et les contractions musculaires. La blessure superficielle des coussinets de stimulation ressemble à une folliculite légère. Il est bien connu que les contractions musculaires peuvent être extrêmement douloureuses. Au point qu'une sédation / anesthésie peut être nécessaire. Bien que les contractions musculaires puissent être douloureuses, aucune lésion du muscle squelettique ou myocardique (mesurée par les taux sanguins de CK, CK-MB et de troponine) ne s'est développée après 30 minutes de stimulation à 38 à 70mA avec des taux de 10 à 20% supérieurs à la fréquence cardiaque au repos. La plupart des cas de brûlures cutanées sont légers. Cependant, il y a un rapport de cas d'une femme de 86 ans qui a subi des brûlures au 3ème degré. Elle a été stimulée à l'extérieur pendant 2 heures en attendant qu'un stimulateur cardiaque interne soit placé. Des brûlures au troisième degré sont également survenues chez les nouveau-nés et les enfants. Le risque de brûlures augmente probablement lorsque les coussinets sont utilisés contre les instructions de fabrication et sont réappliqués pour de multiples utilisations.
Deux nouvelles méthodes prometteuses de stimulation non invasive sont actuellement à l'étude pour atténuer les effets secondaires des techniques de stimulation transcutanée actuelles. Le premier utilise des ultrasons à haute fréquence pour stimuler la stimulation. Le second utilise des microparticules de fer injectées par voie intraveineuse et un champ magnétique généré pour stimuler un concept connu sous le nom de rétroaction mécano-électrique.[1]