Utilisateur:Maber660/Brouillons/Telogen effluvium

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1 Introduction[modifier | w]

L'effluvium anagène est une forme d'alopécie non cicatricielle couramment associée à la chimiothérapie. Dans ce trouble, les cheveux anagènes affectés souffrent d'une insulte toxique ou inflammatoire, entraînant une fracture de la tige du cheveu. [1][2][3][4]

L'effluvium anagène est souvent appelé alopécie induite par la chimiothérapie, car il peut être déclenché par des antimétabolites, des agents alkylants et des inhibiteurs mitotiques administrés en chimiothérapie. L'excrétion a généralement lieu dans les 14 jours suivant l'administration du médicament incriminé, cependant, dans de nombreux cas, elle est réversible, la repousse des cheveux se produisant à l'arrêt de l'agent incriminé. La tige du cheveu est généralement endommagée et des fractures effilées des poils anagènes peuvent être appréciées à la trichoscopie.[4]

Une compréhension des phases cycliques de la croissance des cheveux et de l'anatomie du follicule pileux est essentielle pour comprendre l'effluvium anagène. Il y a environ 100 000 cheveux sur le cuir chevelu; tout cheveu donné est constamment en cycle entre trois étapes: anagène, catagène et télogène. L'anagène est une phase de croissance qui dure entre 2 et 6 ans avec une moyenne de 3 ans. Environ 90% des cheveux prélevés sur un cuir chevelu normal sont des cheveux anagènes. Il s'agit d'une période de prolifération épithéliale, au cours de laquelle les cellules de la matrice du bulbe subissent une mitose et une prolifération pour former la tige du cheveu. Une insulte sévère au bulbe pileux ou à la matrice capillaire sous forme de médicaments, une exposition aux toxines ou une inflammation qui provoque l'arrêt de cette activité mitotique peut endommager la tige du cheveu entraînant une casse et, si le bulbe est affecté, une perte complète des cheveux. Catagène est une phase de transition entre l'anagène et le télogène, et dans cette phase, toute croissance cesse. Moins de 1% des poils du cuir chevelu sont en catagène à un moment donné. Le télogène est une phase de repos, d'une durée d'environ 3 à 5 mois, juste avant la chute des cheveux (téloptose). L'effluvium télogène, une entité distincte, se produit lorsque les poils anagènes sont prématurément déplacés dans la phase télogène et sont déclenchés par des médicaments, des facteurs de stress physiques ou psychologiques, une hospitalisation et une grossesse, entre autres causes. Kenogen est la phase de latence entre la perte de cheveux télogènes et la croissance de nouveaux cheveux. [5][6][7][4]

2 Étiologie[modifier | w]

Plusieurs antimétabolites de chimiothérapie, agents alkylants et inhibiteurs mitotiques ont été impliqués dans la pathogenèse de l'effluvium anagène. La doxorubicine, les nitrosourées et le cyclophosphamide ont également été impliqués. Plusieurs autres médicaments tels que l'isoniazide (INH), la lévodopa, la colchicine, la cyclosporine et des métaux lourds toxiques tels que le thallium, le mercure, le bore, le bismuth, le cuivre et le cadmium ont également été impliqués dans le déclenchement de l'effluvium anagène. L'effluvium anagène peut également être observé dans les troubles inflammatoires tels que l'alopécie areata et la syphilis secondaire à une atteinte inflammatoire du bulbe pileux. Le pemphigus vulgaris peut également provoquer un effluvium anagène, car les protéines desmosomales sont exprimées dans l'épithélium du follicule pileux. Un effluvium anagène a également été décrit à la suite d'états de malnutrition protéino-énergétique sévères (par exemple, Kwashiorkor). Il a également été démontré que les radiations provoquent une alopécie réversible et permanente. La destruction permanente du follicule pileux se produit lorsque les cellules souches du follicule pileux sont endommagées, et cela se produit généralement avec plus de 30 Gy de rayons X profonds. [8][9][10][4]

Un effluvium anagène a été décrit chez un homme de 2 ans souffrant d'hypotension sévère et d'hypoxie nécessitant une oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO). L'effluvium anagène est le plus souvent secondaire à la chimiothérapie, mais il a également été associé à la radiothérapie, à un empoisonnement aux métaux lourds, à la malnutrition protéique ou à des maladies systémiques. L'un de ces facteurs peut provoquer l'arrêt brutal de la mitose dans la matrice capillaire. [8] [4]

3 Épidémiologie[modifier | w]

L'effluvium anagène n'a pas de sexe ni de prédilection régionale. Elle est également répandue chez les hommes et les femmes à travers le monde.[4]

4 Histopathologie[modifier | w]

Dans un effluvium anagène, une biopsie au poinçon du cuir chevelu présentera un rapport anagène / télogène normal, qui est inférieur à 15% de follicules pileux télogènes.[4]

5 Histoire et physique[modifier | w]

Une fois la chimiothérapie initiée, l'effluvium anagène se présente en quelques jours à quelques semaines. La gravité de la perte de cheveux diffère d'un patient à l'autre, mais il n'est pas inhabituel pour un patient d'avoir une perte de cheveux complète dans les 2 à 3 mois suivant le début de la chimiothérapie. À l'examen physique, le cuir chevelu du patient ne présentera aucun signe d'alopécie cicatricielle (l'effluvium anagène n'est pas cicatriciel, et par conséquent, le médecin ne doit pas être en mesure d'apprécier les signes suggérant un processus de cicatrisation inflammatoire actif tel qu'un érythème, une desquamation ou une pigmentation) . Il convient de noter qu'il peut y avoir un syndrome de chevauchement de l'effluvium télogène et de l'effluvium anagène, car le début de la chimiothérapie est un facteur de stress important pour le patient.[4]

L'examen physique caractéristique de l'effluvium anagène est une fracture effilée de la tige du cheveu. Il est possible d'identifier les poils anagènes et télogènes à l'œil nu uniquement. Cependant, il peut être utile d'observer les cheveux au microscope. Les poils anagènes présenteront une pigmentation complète avec des racines recouvertes de gaines radiculaires interne et externe, par opposition aux poils télogènes qui possèdent des racines en forme de club, aucune gaine radiculaire interne ou externe et une dépigmentation de la partie proximale de la tige.[4]

6 Évaluation[modifier | w]

Une biopsie est rarement nécessaire, car le diagnostic peut généralement être posé uniquement sur les antécédents et les résultats de l'examen physique. Si une biopsie est demandée ou nécessaire pour le diagnostic, elle peut aider à exclure l'effluvium télogène. Dans l'effluvium anagène, l'évaluation histopathologique d'une biopsie au poinçon du cuir chevelu montrera un rapport anagène / télogène normal, qui est inférieur à 15% des follicules pileux télogènes. Si plus de 15% des follicules pileux sont en phase télogène, cela conforte davantage un diagnostic d'effluvium télogène.[4]

7 Traitement / Gestion[modifier | w]

La prise en charge de l'effluvium anagène doit viser à limiter la durée pendant laquelle le patient souffre d'alopécie. À ce jour, plusieurs agents ont été étudiés; malheureusement, aucun traitement ne semble efficace pour prévenir ou arrêter la chute des cheveux. Bien que les résultats n'aient pas été impressionnants pour arrêter ou prévenir la chute des cheveux, il a été postulé que le minoxidil topique est efficace pour réduire la période de calvitie de cinquante jours en moyenne. Plusieurs études ont décrit la limitation de l'administration de médicaments au cuir chevelu en utilisant un garrot de cuir chevelu pendant la chimiothérapie. Il convient toutefois de noter que si des métastases du cuir chevelu ou du cerveau sont possibles, cette méthode ne doit pas être utilisée pour permettre la pénétration de l'agent chimiothérapeutique. Une autre méthode qui a fait ses preuves consiste à induire une hypothermie du cuir chevelu à une température du cuir chevelu inférieure à 24 degrés Celsius pendant une chimiothérapie avec la daunorubicine, la doxorubicine, le paclitaxel, la vincristine, la vinblastine, la méchloréthamine, l'actinomycine D et l'épirubicine.

Naturellement, la perte de cheveux associée à ce trouble peut être émotionnellement et psychologiquement pénible pour le patient. Puisqu'aucun agent pharmacologique efficace dans le traitement et la prévention de l'effluvium anagène n'a été trouvé, l'éducation des patients et les conseils esthétiques sur la gestion de la perte de cheveux sont fondamentaux pour gérer l'effluvium androgénique. Les attentes doivent être gérées de manière à ce que les patients comprennent l'inévitabilité malheureuse du trouble; cependant, ils doivent également être assurés que la plupart des cas d'effluvium anagène sont réversibles et qu'ils feront pousser les cheveux une fois la chimiothérapie arrêtée. Les patients doivent être informés d'éviter les traumatismes chimiques des cheveux. Cela comprend les appareils chauds, l'eau de javel ou les traitements de couleur dans la période précédant et pendant la chimiothérapie. Si possible, les patients doivent disposer de ressources pour obtenir des postiches ou des écharpes protectrices avant la chute des cheveux et être informés des avantages que ces vêtements offrent, y compris une protection contre le froid en plus de la composante esthétique.[4]

8 Diagnostic différentiel[modifier | w]

Le diagnostic différentiel de l'effluvium anagène comprend d'autres alopécies non cicatricielles telles que l'effluvium télogène, la trichotillomanie et l'alopécie androgénétique. Ces entités peuvent être distinguées par l'histoire, le test de traction des cheveux et la trichoscopie. Un examen approfondi des systèmes doit être effectué pour exclure les autres causes de perte de cheveux telles que les carences nutritionnelles, les troubles métaboliques et endocriniens et les infections.[4]

9 Amélioration des résultats de l'équipe de soins[modifier | w]

L'effluvium anagène est une forme d'alopécie non cicatricielle couramment associée à la chimiothérapie. Dans ce trouble, les cheveux anagènes affectés subissent une insulte toxique ou inflammatoire, entraînant une fracture de la tige du cheveu. Le fournisseur de soins de santé et l'infirmière praticienne qui rencontrent de tels patients doivent orienter ces patients vers un dermatologue. L'excrétion a généralement lieu dans les 14 jours suivant l'administration du médicament incriminé, cependant, dans de nombreux cas, elle est réversible, la repousse des cheveux se produisant à l'arrêt de l'agent incriminé. Dans l'effluvium anagène, la tige pilaire est généralement endommagée et les fractures effilées des cheveux anagènes peuvent être appréciées à la trichoscopie. Le pronostic pour un patient avec un effluvium anagène est réservé. Alors que certaines femmes peuvent obtenir une restauration capillaire une fois la chimiothérapie terminée, cela prend souvent des mois ou des années avant qu'une guérison complète soit possible. Chez quelques femmes, les cheveux clairsemés peuvent persister sans guérison complète.[4]

10 Questions[modifier | w]

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11 Chiffres[modifier | w]

Effluvium d'Anagen. Contribution de DermNetNZ[4]

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