Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Paralysie du 4e nerf crânien
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Signe clinique |
Symptômes |
Symptôme |
Diagnostic différentiel |
Diagnostic différentiel |
Informations | |
Terme anglais | Neuroanatomie, nerf crânien 4 (Trochlear) |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le nerf trochléaire est le quatrième nerf crânien (CN IV) et l'un des nerfs oculaires moteurs qui contrôle le mouvement des yeux. Le nerf trochléaire, bien que le plus petit des nerfs crâniens, a le cours intracrânien le plus long car c'est le seul nerf à avoir une sortie dorsale du tronc cérébral. Il prend naissance dans le mésencéphale et s'étend latéralement et antérieurement au muscle oblique supérieur.[1][2]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Structure et fonction
Trochlea est le latin pour poulie, qui décrit de manière appropriée la fronde du tissu conjonctif qui abrite le tendon de l'oblique supérieure. De plus, le nerf trochléaire est un nerf somatique efférent (moteur) et, avec les noyaux oculomoteur (III) et abducens (VI), il est responsable du mouvement des yeux. Par son innervation de l'oblique supérieure, le nerf trochléaire contrôle l'abduction et l'intorsion de l'œil. [1][2]
Embryologie
Le nerf trochléaire, ainsi que les nerfs abducens (VI), hypoglosse (XII) et oculomoteur (III), est un homologue des racines ventrales des nerfs spinaux. Les colonnes efférentes somatiques du tronc cérébral donnent naissance à ces nerfs crâniens. Les muscles qu'ils innervent sont dérivés des myotomes crâniens (préoptiques et occipitaux) au début du développement des muscles squelettiques.[2]
Au cours de la quatrième semaine de développement, le tube neural est composé de trois vésicules primaires, le prosencéphale, le mésencéphale et le rhombencéphale. Le mésencéphale se développe ensuite dans le mésencéphale. C'est de la partie postérieure du mésencéphale que prend naissance le nerf trochléaire. De là, le nerf passe ventralement pour innerver le muscle oblique supérieur. [3][2]
Approvisionnement en sang et lymphatique
Le mésencéphale est alimenté par l'artère cérébrale postérieure, l'artère cérébelleuse supérieure et l'artère basilaire. Comme le nerf crânien IV a un noyau moteur, il est situé près de la ligne médiane le long du fascicule longitudinal médial. Une perturbation de l'une des structures artérielles susmentionnées pourrait affecter le mésencéphale médial et, par conséquent, le noyau trochléaire.[2]
Nerfs
La paire de nerfs trochléaires provient d'une paire de noyaux trochléaires symétriques dans le mésencéphale médial au niveau du colliculus inférieur. Les nerfs gauche et droit voyagent ensuite dorsalement entourés par la matière grise périaqueductale, décussant avant leur sortie dans le mésencéphale dorsal. Les deux nerfs courent sur les côtés controlatéraux, s'étendent latéralement puis antérieurement autour du pont, avant de pénétrer dans la dure-mère au-dessus du nerf trijumeau.[2]
Il pénètre dans le sinus caverneux où il passe en avant au-dessus du nerf abducens et de la branche ophtalmique du nerf trijumeau. Ici, dans le sinus caverneux, quelques fibres sympathiques rejoignent le nerf trochléaire avec la possibilité de certaines fibres sensorielles du nerf trijumeau. Le nerf entre ensuite dans l'orbite par la fissure orbitale supérieure et continue de s'étendre vers l'avant jusqu'au muscle oblique supérieur.[1][4] La fissure orbitale supérieure est également la voie nerveuse des nerfs crâniens III, VI et V et est vulnérable aux forces de cisaillement dans le cadre de traumatisme.[2]
Muscles
Le seul muscle innervé par le nerf trochléaire, le muscle oblique supérieur, est le muscle le plus long et le plus fin parmi les muscles extraoculaires. Le ventre musculaire provient de l'arrière du toit de l'orbite près de l'anneau tendineux commun, mais il prend un cours inhabituel pour atteindre l'œil. Le tendon s'étend entre le toit orbitaire et passe à travers une boucle fibreuse (connue sous le nom de trochlée) située sur l'os frontal. Le tendon atteint ensuite latéralement et postérieurement avant son point d'insertion sur la moitié postérieure de l'œil.[2]
Ce système de «poulie» offert par la trochlée rend l'oblique supérieure unique parmi les muscles extraoculaires et permet ses fonctions musculaires de dépression, d'abduction et d'intorsion de l'œil. En raison de la position du muscle à la partie postérieure de l'œil, le muscle élève la partie postérieure de l'œil, provoquant une dépression de l'avant de l'œil. Le muscle provoque également une abduction de l'œil, éloignant la pupille du nez, et une intorsion, faisant tourner l'œil de telle sorte que le haut de l'œil se déplace vers le nez.[2]
Le muscle oblique supérieur est le seul muscle extraoculaire capable d'abaisser la pupille avec l'œil en adduction. Ainsi, pour isoler la fonction du muscle oblique supérieur des autres muscles extraoculaires, le muscle peut être testé en demandant au patient d'adduire l'œil puis de demander à abaisser l'œil. Le fait de ne pas déprimer l'œil pendant l'adduction indique un problème avec le muscle oblique supérieur ou le nerf trochléaire.[5] De plus, une règle générale est que «les obliques vont à l'opposé»; l'oblique supérieure gauche est testée en faisant regarder le patient à droite, tandis que l'oblique supérieure droite est testée avec le patient regardant vers la gauche.[2]
Signification clinique
La cause la plus fréquente d'une paralysie isolée du quatrième nerf est congénitale.[6][7][8][9] Ces patients peuvent souvent présenter une déviation oculaire et se plaindre d'une diplopie et de changements posturaux de la tête. Cette inclinaison caractéristique de la tête se fait vers le côté non affecté pour compenser un manque d'intorsion du muscle oblique supérieur. Les paralysies congénitales du nerf trochléaire sont presque toujours unilatérales. Ces paralysies nerveuses chez les enfants peuvent être initialement confondues avec un torticolis en raison de l'inclinaison de la tête que beaucoup de ces enfants affichent.[10][11] Le plus souvent, cela peut être corrigé chirurgicalement ou avec un prisme. Une approche plus conservatrice pour les écarts mineurs consiste à réparer un œil qui peut atténuer la diplopie. Cependant, si les patients reportent ou échouent le traitement initial, les approches chirurgicales incluent le repliement du tendon oblique supérieur ou un affaiblissement oblique inférieur.[12] Fait intéressant, il existe des preuves suggérant que la paralysie congénitale oblique supérieure est plus fréquente chez les jeunes hommes.
En raison de sa fragilité et de son parcours intracrânien étendu, le nerf trochléaire est particulièrement vulnérable aux traumatismes par rapport à la plupart des nerfs crâniens. Ainsi, la cause la plus fréquente d'un défaut acquis du nerf trochléaire est le traumatisme.[13] Les paralysies traumatiques du nerf trochléaire sont associées aux accidents de véhicules à moteur et à la boxe, car elles impliquent une décélération rapide de la tête. Parce que le nerf trochléaire est si fragile, cela peut se produire lors de blessures mineures à la tête qui n'impliquent pas de perte de conscience ou de fracture du crâne. Les forces de cisaillement peuvent entraîner une perturbation en particulier au niveau de la fissure orbitale supérieure, où le nerf trochléaire entre dans l'orbite.
D'autres causes importantes, mais moins fréquentes, de paralysie du quatrième nerf comprennent les maladies microvasculaires, idiopathiques, l'effet de masse d'une tumeur ou l'augmentation de la pression intracrânienne. La paralysie microvasculaire du nerf trochléaire survient généralement dans le contexte du diabète chez les patients âgés de 50 ans et plus.[14] Le nerf, cependant, est moins affecté que les autres nerfs oculomoteurs (CN III et CN VI). Ces lésions nerveuses sont relativement transitoires avec une résolution des symptômes en quelques mois sans traitement. Rarement, la paralysie du nerf trochléaire peut être causée par la maladie de Lyme, le méningiome, le syndrome de Guillain-Barré, le zona et le syndrome des sinus caverneux.[2]
Une autre condition qui implique le nerf trochléaire est la myokymie oblique supérieure qui provoque des spasmes du muscle oblique supérieur. Les symptômes comprennent une diplopie verticale transitoire. L'étiologie n'est pas connue mais peut être liée à d'autres conditions qui provoquent des microtremors. Cela peut rarement entraîner une faiblesse musculaire oblique supérieure. [10][11][2]
Les lésions du nerf trochléaire peuvent impliquer le noyau ou le nerf, mais les deux présentent virtuellement des symptômes similaires. La seule différence est qu'une lésion nucléaire trochléaire unilatérale affecte le nerf controlatéral et le muscle oblique supérieur, tandis qu'une lésion fasciculaire affecte le nerf et le muscle homolatéraux. La plupart des paralysies du nerf trochléaire sont unilatérales. Cependant, comme la décussation de la paire de nerfs trochléaires se produit lorsque la paire de nerfs est proche l'une de l'autre, une seule lésion au niveau du mésencéphale dorsal peut provoquer une paralysie bilatérale du nerf trochléaire. dans le sinus caverneux ou le mésencéphale est le plus probable, car ces nerfs sont relativement proches les uns des autres dans cet espace et partagent une alimentation vasculaire.
La présentation clinique de la paralysie acquise du quatrième nerf est similaire à celle de la paralysie congénitale. Les patients peuvent présenter le plus souvent une diplopie, mais peuvent également présenter une vision floue ou un problème de vision mineur lorsqu'ils regardent vers le bas comme lire un livre ou descendre les escaliers. La diplopie présentée dans la paralysie du nerf trochléaire est verticale ou diagonale et est pire avec un regard vers le bas. La compensation de la paralysie nerveuse comprend généralement une inclinaison de la tête vers le côté opposé et un repli du menton, de sorte que la pupille de l'œil affecté peut se déplacer vers le haut et extorquer, au lieu de descendre et d'intorter. Lors de l'examen clinique, les yeux présenteront une hypertropie, l'œil affecté étant légèrement surélevé par rapport à l'autre œil normal. À l'abri, l'œil affecté montrera une dérive vers le haut par rapport à l'autre œil.[15][2]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/26 à partir de Neuroanatomy, Cranial Nerve 4 (Trochlear) (StatPearls / Neuroanatomy, Cranial Nerve 4 (Trochlear) (2020/11/19)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725929 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8784967
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 et 2,12 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725929
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18170343
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27859787
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25341434
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29102606
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8479214
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23918863
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10218690
- ↑ 10,0 et 10,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16693380
- ↑ 11,0 et 11,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30061333
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8981703
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6213662
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23747163
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19214929