Reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson (patient)

De Wikimedica
Ceci est une page destinée à être remise à un patient dans un contexte de soins.
Reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson (patient)
Maladie (patient)
Informations
Terme anglais GERD, gastro-esophageal reflux
Wikidata ID Q223591
Spécialités Médecine familiale, Médecine d'urgence, Pédiatrie

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) du nourrisson consiste en la remontée du contenu de l'estomac dans l'oesophage, parfois accompagné de vomissements. Le contenu est en général un mélange entre le lait reçu et la salive du bébé. Ces régurgitations surviennent fréquemment juste après le boire[1].

Le RGO chez le nourrisson est habituellement un processus normal (RGO simple). Il peut toutefois devenir anormal (RGO compliqué) lorsque les symptômes affectent le fonctionnement du bébé ou causent des complications.

Quelles sont les causes ?

Les causes les plus fréquentes du RGO sont[2] :

  • une immaturité du système digestif du bébé (la valve supérieure de l'estomac n'est pas étanche à la naissance et laisse remonter du lait depuis l'estomac)
  • le bébé qui mange trop (par exemple si la mère a un fort réflexe d'éjection, le bébé peut vouloir continuer de téter pour se réconforter même s'il n'a plus faim)
  • le bébé qui avale beaucoup d'air par mauvaise prise du sein
  • le bébé qui n'arrive pas à propulser les aliments de la bouche vers l'estomac.
  • un jeu de pression anormal au niveau du ventre et du thorax.

Comment se développe la maladie ?

Les symptômes du RGO s'expliquent par la remontée de contenu acide de l'estomac dans l'oesophage en raison d'une relaxation inappropriée de l'anneau-valve qui empêche le retour des aliments vers la bouche. Cette relaxation inappropriée a plusieurs origines possibles, mais plus fréquemment due à l'immaturité de l'anneau-valve chez le bébé[3].

Quels sont les facteurs de risque ?

Les conditions suivantes sont associées avec un plus grand risque de souffrir de RGO chez le nourrisson et l'enfant[2][4][5] :

  • la naissance avant le terme (prématurité)
  • l'alimentation excessive (suralimentation)
  • l'épilepsie
  • une maladie pulmonaire chronique (comme l'asthme)
  • l'hernie hiatale (incluant une hernie diaphragmatique congénitale)
  • un trouble neuro-développemental, dont le syndrome de Down (Trisomie 21)
  • des troubles de l'oesophage congénital, dont l'atrésie de l'oesophage
  • un frein de langue restrictif.

Quels sont les signes et les symptômes ?

Les principaux symptômes à rechercher chez le bébé présentant du RGO simple sont[1] :

  • les régurgitations après la tétée
  • les douleurs ou irritations au moment des boires ou après ceux-ci
  • les difficultés de sommeil.

Le bébé présentant un RGO simple aura des régurgitations sans autre symptôme et prendra normalement son poids.

Les signes et symptômes à rechercher lors d'un RGO qui se complique sont les suivants [6][7][8] :

  • des régurgitations ou des vomissements excessifs, parfois en jet
  • des traces de sang dans les régurgitations
  • un temps de repas prolongé
  • le refus de s'alimenter ou boire
  • la toux ou l'étouffement pendant l'alimentation ou à distance d'un boire
  • une toux persistante, une voix rauque, des pneumonies ou des bronchospasmes à répétition
  • des pleurs lors de la déglutition
  • un dos arqué
  • un gain de poids insuffisant
  • une douleur au niveau du ventre.

Quels sont les traitements qui peuvent être recommandés ?

Pour les nourrissons avec un RGO simple (régurgitation), aucun traitement médicamenteux n'est nécessaire. Normalement, les mesures non médicamenteuses suivantes sont suffisantes pour diminuer la fréquence des régurgitations:

  • Positionnement du bébé. Garder le bébé en position verticale après les tétées, par exemple dans une chaise haute ou dans le porte-bébé[9];
  • Éviter la suralimentation. Diminuer le volume des boires et entrecoupez ceux-ci de pauses afin d'évacuer l'air de l'estomac[10];
  • Aliments épaissis. L'utilisation d'agents épaississants comme l'amidon de maïs pourrait aider à réduire le nombre quotidien d’épisodes de vomissements et de régurgitations chez le bébé nourrit aux préparations commerciales[11];
  • Éviter les protéines de lait de vache. Comme les symptômes du RGO et de l'intolérance aux protéines de lait de vache sont similaires, l'utilisation de préparations hypoallergènes devraient être favorisées; Si la mère allaite, un régime d'éviction des protéines du lait de vache sera suggéré.
  • Éviter l'exposition au tabac[12].

Pour les nourrissons avec un RGO compliqué, le traitement passe d'abord par une approche non médicamenteuse comme mentionné précédemment. Lorsque ces mesures sont inefficaces, un traitement médicamenteux peut être envisagé ; ces médicaments permettent de réduire l'acidité de l'estomac (ex. lansoprazole, oméprazole, ranitidine, etc.)[13].

Quel est le suivi recommandé ?

Lorsqu'un bébé est traité de façon médicamenteuse, un suivi régulier devrait être effectué avec un professionnel de la santé pour déterminer si une utilisation continue de la médication est nécessaire[14].

Pour quelle raison dois-je reconsulter un professionnel de la santé ?

Vous devriez reconsulter un professionnel de la santé si :

  • les mesures non médicamenteuses s'avèrent inefficaces;
  • vous constatez l'apparition de signes et symptômes de RGO qui se complique comme mentionné précédemment, notamment des vomissements en jet, la présence de sang dans les régurgitations ou un gain de poids insuffisant;

Quelle est l'évolution attendue ?

À moins d'un mois de vie, environ 20% des nourrissons en santé vont régurgiter après la plupart des boires. Chez les nourrissons de trois à quatre mois de vie, ce sont environ 41% des nourrissons qui vont régurgiter. Par la suite, ces comportements vont diminuer en augmentant l'âge et tendront à disparaître après l'âge d'un an[15].

Existe-t-il des méthodes de prévention efficaces ?

L'utilisation des méthodes non médicamenteuses mentionnées précédemment permettent d'éviter les manifestations du RGO simple, notamment en évitant la suralimentation ainsi qu'en favorisant une position verticale après les boires. Il est également important de garder en tête que l'évolution naturelle du RGO simple est la diminution des symptômes avec l'âge pour disparaitre complètement vers l'âge d'un an.

Références

  1. 1,0 et 1,1 « Le reflux gastro-oesophagien », sur naitreetgrandir.com, 2009-2024. (consulté le 6 janvier 2024)
  2. 2,0 et 2,1 Michel L. Weber, Dictionnaire de thérapeutique pédiatrique, Montréal, Les Presses de l'Université de Montréal, , 1332 p. (ISBN 2-7606-1591-X), p. 884
  3. Danisa M. Clarrett et Christine Hachem, « Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) », Missouri Medicine, vol. 115, no 3,‎ , p. 214–218 (ISSN 0026-6620, PMID 30228725, Central PMCID 6140167, lire en ligne)
  4. (en) Yvan Vandenplas, Colin D Rudolph, Committee Members: et Carlo Di Lorenzo, « Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) », Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, vol. 49, no 4,‎ , p. 498–547 (ISSN 0277-2116 et 1536-4801, DOI 10.1097/MPG.0b013e3181b7f563, lire en ligne)
  5. (en) P. Coulthard, D. Craig, C. Holden et N. D. Robb, « Current UK dental sedation practice and the 'National Institute for Health and Care Excellence' (NICE) guideline 112: sedation in children and young people », British Dental Journal, vol. 218, no 8,‎ , E14–E14 (ISSN 1476-5373, DOI 10.1038/sj.bdj.2015.338, lire en ligne)
  6. (en) Yvan Vandenplas, Colin D Rudolph, Committee Members: et Carlo Di Lorenzo, « Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) », Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, vol. 49, no 4,‎ , p. 498–547 (ISSN 0277-2116 et 1536-4801, DOI 10.1097/MPG.0b013e3181b7f563, lire en ligne)
  7. (en) P. Coulthard, D. Craig, C. Holden et N. D. Robb, « Current UK dental sedation practice and the 'National Institute for Health and Care Excellence' (NICE) guideline 112: sedation in children and young people », British Dental Journal, vol. 218, no 8,‎ , E14–E14 (ISSN 0007-0610 et 1476-5373, DOI 10.1038/sj.bdj.2015.338, lire en ligne)
  8. (en) Suzanne P. Nelson, Edwin H. Chen, Gina M. Syniar et Katherine Kaufer Christoffel, « One-Year Follow-up of Symptoms of Gastroesophageal Reflux During Infancy », Pediatrics, vol. 102, no 6,‎ , e67–e67 (ISSN 1098-4275 et 0031-4005, DOI 10.1542/peds.102.6.e67, lire en ligne)
  9. Rachel Rosen, Yvan Vandenplas, Maartje Singendonk et Michael Cabana, « Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition », Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, vol. 66, no 3,‎ , p. 516–554 (ISSN 1536-4801, PMID 29470322, Central PMCID 5958910, DOI 10.1097/MPG.0000000000001889, lire en ligne)
  10. Jeaneth Indira Gonzalez Ayerbe, Bruno Hauser, Silvia Salvatore et Yvan Vandenplas, « Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease in Infants and Children: from Guidelines to Clinical Practice », Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition, vol. 22, no 2,‎ , p. 107–121 (ISSN 2234-8646, PMID 30899687, Central PMCID 6416385, DOI 10.5223/pghn.2019.22.2.107, lire en ligne)
  11. Jeaneth Indira Gonzalez Ayerbe, Bruno Hauser, Silvia Salvatore et Yvan Vandenplas, « Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease in Infants and Children: from Guidelines to Clinical Practice », Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition, vol. 22, no 2,‎ , p. 107–121 (ISSN 2234-8646, PMID 30899687, Central PMCID 6416385, DOI 10.5223/pghn.2019.22.2.107, lire en ligne)
  12. (en) Djamal Djeddi, Erwan Stephan-Blanchard, André Léké et Mohamed Ammari, « Effects of Smoking Exposure in Infants on Gastroesophageal Reflux as a Function of the Sleep–Wakefulness State », The Journal of Pediatrics, vol. 201,‎ , p. 147–153 (DOI 10.1016/j.jpeds.2018.05.057, lire en ligne)
  13. Y. Vandenplas, J. De Schepper, S. Verheyden et T. Devreker, « A preliminary report on the efficacy of the Multicare AR-Bed in 3-week-3-month-old infants on regurgitation, associated symptoms and acid reflux », Archives of Disease in Childhood, vol. 95, no 1,‎ , p. 26–30 (ISSN 1468-2044, PMID 19700421, DOI 10.1136/adc.2008.156497, lire en ligne)
  14. (en) « Gastroesophageal reflux in infants », sur uptodate.com (consulté le 6 janvier 2024)
  15. « La prise en charge médicale du reflux gastro-œsophagien chez les nourrissons en santé », sur cps.ca (consulté le 6 janvier 2024)