Utilisateur:Joël Macoir/Brouillons/Aphasie de conduction
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| Drapeaux rouges | Drapeau rouge |
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| Terme anglais | Aphasie de conduction |
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Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
L'aphasie est un terme pour décrire une perturbation de la fonction du langage résultant d'une lésion cérébrale. Le plus souvent, les cliniciens caractérisent l'aphasie comme une aphasie de Broca / aphasie expressive (avec diminution de la fluidité verbale) ou une aphasie de Wernicke / aphasie réceptive (avec diminution de la compréhension) selon l'emplacement de la lésion cérébrale.[1] L'aphasie de conduction est une forme rare d'aphasie où l'expression et la compréhension restent intactes, mais le patient présente une altération isolée de la capacité de répéter des phrases simples.[2] Carl Wernicke a d'abord proposé qu'une déconnexion entre les deux systèmes de parole (zone de Broca et zone de Wernicke) mène à cette condition unique. Ludwig Lichtheim et Norman Geschwind ont développé le travail de Wernicke.[3] Ce modèle est devenu l'explication courante de l'aphasie par conduction. Dans ce modèle, il y a une lésion dans le fascicule arqué qui relie les deux centres de parole para-sylviens. Des études récentes ont suggéré qu'il s'agit d'un modèle incomplet d'aphasie de conduction dans la mesure où des lésions en dehors du fascicule arqué peuvent également conduire à la présentation clinique de ce phénomène.
Épidémiologie
L'aphasie de Broca et de Wernicke est relativement courante dans les AVC de l'artère cérébrale moyenne. L'aphasie par conduction pure qui n'affecte que la répétition est rare. [4]
Étiologies
Des lésions dans la région de Broca dans le lobe frontal inférieur peuvent entraîner une perte de fluidité verbale. Tandis que les lésions dans la région de Wernicke entraînent une altération de la compréhension. Les patients présentant des lésions dans la région de Broca ou de Wernicke auront une répétition altérée. Cependant, il existe un groupe de patients dont la compréhension et la fluidité verbale sont relativement intactes mais dont la répétition est gravement altérée. Une lésion telle qu'un accident vasculaire cérébral ou une tumeur affectant le fascicule arqué qui relie les zones de Broca et de Wernicke peut conduire à cette condition. Des preuves plus récentes suggèrent que les lésions du gyrus temporal supérieur gauche, du gyrus supramarginal gauche, du lobe pariétal inférieur gauche (zone de Brodmann 40), des cortex auditifs primaires gauches (zone de Brodmann 41 et 42) et de l'insula, peuvent tous conduire à cette condition.[5] Ainsi, des lésions dans plusieurs zones entourant la fissure sylvienne peuvent altérer la répétition. Cela représente probablement l'interconnectivité des zones langagières du cerveau.[4]
Physiopathologie
La zone qui assure la médiation du langage dans le cerveau se trouve dans l'hémisphère dominant. Chez la plupart des gens, c'est l'hémisphère gauche du cerveau. Les zones de Broca résident dans le lobe frontal inférieur dans les zones de Brodmann 44 et 45. La zone de Wernicke est dans la région du gyrus temporal supérieur dans la zone de Brodmann 22. Le fascicule arqué relie ces deux régions. L'explication classique de l'aphasie par conduction est que les dommages au fascicule arqué nuisent à la transmission d'informations entre la région de Wernicke et la région de Broca. Cette blessure entraîne une répétition altérée. Ainsi, le patient peut comprendre le discours mais ne peut pas transmettre les informations que les centres de production de parole dans la région de Broca permettent à la répétition de se produire. Des recherches récentes basées sur un modèle de réseaux modulaires distribués anatomiquement montrent que les patients atteints d'aphasie par conduction présentent souvent des lésions dans le gyrus supramarginal ou la matière pariétale profonde, ce qui suggère que des dommages aux structures anatomiquement liées peuvent également conduire à une déconnexion entre les zones de Broca et de Wernicke.
Approche clinique
Les résultats de l'aphasie de conduction peuvent être subtils en raison de l'absence de résultats neurologiques. Le patient peut se plaindre de difficultés à trouver des mots ou de faire des erreurs lorsqu'il essaie de parler. Lors de l'évaluation de l'aphasie, le clinicien doit examiner la fluidité verbale, la compréhension, la répétition, la lecture, l'écriture et la dénomination du patient. Un patient avec une compréhension auditive relativement bien préservée, une production de la parole fluide, la lecture, l'écriture, mais une mauvaise répétition de la parole peut avoir une aphasie de conduction. Les patients peuvent afficher des réponses bien articulées similaires au mot cible et continuer à répéter des mots ou des phrases pour corriger l’erreur (conduit d’approche). Le reste de l'examen neurologique (nerfs crâniens, moteur, sensoriel, réflexes, démarche, coordination) est typiquement normal.[4]
Drapeaux rouges
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Investigation
La découverte d'une aphasie par conduction au chevet du patient suggère la possibilité d'une lésion dans l'hémisphère dominant du cerveau, en particulier les zones qui relient la zone de Wernicke à celle de Broca. Le clinicien doit effectuer une neuro-imagerie pour rechercher un accident vasculaire cérébral, une tumeur, une infection ou une autre pathologie dans le cadre d'une aphasie de conduction. La TDM ou l'IRM du cerveau est la première modalité d'imagerie de choix. Selon les résultats, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour déterminer l'étiologie précise. [4]
Prise en charge
Il n'y a pas de traitement standard pour l'aphasie. L'orthophonie est le principal pilier des soins aux patients aphasiques. Le thérapeute doit adapter le traitement aux besoins individuels du patient. L'aphasie par conduction est un trouble du langage relativement léger et la plupart des patients peuvent reprendre une vie quotidienne. Aucun traitement médical ou chirurgical n'améliore les résultats chez les patients aphasiques. Cependant, si la lésion sous-jacente est une infection ou une tumeur, l'ablation de la lésion incriminée peut empêcher l'aggravation du déficit. La dysarthrie est une dysfonction motrice due à une innervation perturbée du visage, de la langue ou du palais mou qui entraîne des troubles de l'élocution. L'aphasie par conduction diffère de l'aphasie de Wernicke et de Broca en ce qu'il existe une incapacité isolée à répéter. Les troubles neurodégénératifs tels que l'aphasie progressive primaire entraînent une perte progressive de la fonction langagière.[6] Cependant, cette condition affecte tous les aspects du langage. Les aphasies trans-corticales motrices et sensorielles n'affectent pas la répétition. L'aphasie anomique affecte uniquement la capacité de nommer des objets et n'affecte pas la répétition. [4] Le pronostic de l'aphasie de conduction dépend de la cause sous-jacente. Si la cause est un accident vasculaire cérébral, les patients peuvent bien récupérer mais peuvent présenter des déficits persistants. L'orthophonie peut être utile pour aider à atténuer les effets de l'aphasie et à rétablir un fonctionnement normal. [4]Pes patients souffrant d'aphasie par conduction peuvent prendre des semaines, voire des mois, pour récupérer. Le patient, sa famille, ses soignants et l'équipe de traitement doivent connaître les déficits du patient et soutenir les efforts de rétablissement pour maximiser le rétablissement. Les patients doivent continuer à participer à des activités sociales et de loisirs pour éviter l'isolement social. Il est important de noter que les patients atteints d'aphasie par conduction présentent rarement des déficits intellectuels, mais seulement une difficulté isolée de répétition.[4]
Suivi
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Complications
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Particularités
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Gériatrie
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Pédiatrie
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Éducation aux patients
L'aphasie par conduction est moins handicapante que les autres types d'aphasie. Cependant, cela peut toujours provoquer des problèmes de communication. L'éducation concernant l'état du patient doit impliquer le patient, la famille et les soignants. [4]
Concepts clés
Lorsque les patients se plaignent de trébucher sur des mots, il est important que les cliniciens demandent au patient de répéter des phrases simples pour tester l'aphasie de conduction. La répétition altérée suggère une lésion dans la région para-sylvienne de l'hémisphère dominant. Par conséquent, le clinicien doit obtenir une neuro-imagerie pour rechercher une pathologie affectant cette région du cerveau.[4]
Références
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23680689
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20711691
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16828860
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 et 4,8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725691
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29439808
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29851876
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/06/14 à partir de Conduction Aphasia (StatPearls / Conduction Aphasia (2020/04/24)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725691 (livre).