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Hypercalcémie (ancienne page)
Maladie
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Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
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Spécialité Endocrinologie
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Objectif du CMC
Troubles du métabolisme du calcium (12-2)

L'hypercalcémie se défini par [Ca] total sérique > 2,5 mmol/L.

Le calcium sanguin provient de l'alimentation par voie orale et est balancé par son excrétion par le rein. Entre les deux, comme zone tampon, on retrouve le compartiment osseux qui a une fonction de réserve et vient stabiliser la concentration calcique du sang. Les désordre affectant la calcémie sont donc très souvent liés au métabolisme osseux.

Présentation Clinique

SNC:

  • Dépression
  • Psychose
  • Léthargie
  • Coma
  • Confusion
  • Convulsions
  • Stupeur
  • Coma

Manifestations neuro-musculaires

  • Faiblesse
  • Myopathie proximale
  • Hypertonie
  • Manifestations cardiovasculaires
  • HTA
  • Bradycardie
  • QT raccourci

Manifestations rénales

  • Lithiases/néphrocalcinose
  • Diabète insipide néphrogénique
  • Déshydratation, polyurie, polydipsie
  • IRA

Manifestations digestives

  • Anorexie
  • No/Vo
  • Constipation
  • Ulcères peptiques
  • Pancréatite

Calcifications métastatiques systémiques

Investigation initiale

  • Si PTH N ou augmentée ...
    • Hyperparathyroïdie
    • Hypercalcémie hypocalciurie familiale
  • Si PTH diminuée ...
    • Toutes les autres causes d'hypercalcémie
  • Si 25 (OH) vitamine D augmentée ...
    • Intoxication à la vitamine D
  • Si 1,25 (OH)2 vitamine D augmentée ...
    • Hyperparathyroïdie
    • Prise de calcitriol
    • Maladies granulomateuses
    • Lymphome
  • Si phosphore diminué ...
    • Hyperparathyroïdie
    • Sécrétion de PTHrP
  • Si phosphore augmenté ...
    • Maladies granulomateuses
    • Intoxication à la vitamine D
  • Excrétion urinaire de calcium:
    • Augmentée dans hyperparathyroïdie primaire
    • N ou diminué dans hypercalcémie hypocalciurie familiale
  • Radiographie pulmonaire
    • Tumeur
    • Sarcoïdose
  • Électrophorèse des protéines sériques (myélome)
  • TSH

un exemple:

Hyperparathyroïdie primaire:
  • Calcium total et ionisé → Augmenté
  • PTH → N ou Augmenté
    • N pour 10 à 20 % des patients
  • Phosphore → N ou diminué
  • 1,25 (OH)2 vitamine D → Augmenté
  • Hypercalciurie:
    • Excrétion urinaire de calcium augmentée
    • En hypercalcémie, tous les mécanismes veulent augmenter l'excrétion de calcium → Diminution de la réabsorption a/n du tubule proximal et de l'anse de Henle (PTH seulement responsable de 15% du calcium)
  • Radiographie des os longs:
    • Osteitis fibrosa cystica
      • Résorption sous-périostée, tumeurs brunes, kystes osseux
  • Ostéodensitométrie:
    • Ostéoporose

Diagnostic

L'hypercalcémie se définie par [Ca2+] sérique total > 2,6 mmol/L ou un Calcium ionisé > 1.30 mmol/L.

Le calcule du calcium total corrigé se fait ainsi  : [1]

Cac[mmol/L]= Camesurée[mmol/L] - 0,02 (Albumine[g/L] - 40[g/L])

Diagnostic différentiel

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Toute contribution serait appréciée.

Traitement

  • Évaluer le niveau d'hydratation (diabète insipide ?)
  • Réhydratation avec normal salin (NaCl 0.9) IV au besoin
    • Rétablir la fonction rénale
  • Diurétiques de l'anse
    • Furosémide (augmente excrétion urinaire de calcium)
  • Biphosphonates
    • Inhibition de l'activité ostéoclastique
  • Calcitonine synthétique
    • Inhibition de l'activité ostéoclastique
  • Glucocorticoïdes
    • Diminution de l'absorption intestinale de calcium
    • Diminution de la réabsorption rénale de calcium
  • Hémodialyse : nécessaire dans certains cas d’hypercalcémie sévère

Hyperparathyroïdie primaire:

  • Observation:
    • Si hyperparathyroïdie primaire asymptomatique
    • Si absence de critères chirurgicaux
  • Indications chirurgicales:
    • Augmentation du calcium total ≥0,25 mmol/L au dessus de la limite de la normale
    • Diminution de la clairance de la créatinine ≥30%
    • Densité minérale osseuse diminuée (score T < 2,5)
    • Âge < 50 ans
    • Suivi difficile

Pronostic

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Évolution

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Complications

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Prévention

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Étiologie

1. Hyperparathyroïdie primaire

  • Sécrétion excessive de PTH
  • Incidence: 42 par 100 000
  • Prévalence: 4 par 1000 chez les femmes de + 60 ans
  • Patients peu symptomatiques
    • 85% des patients sont peu ou pas symptomatiques
    • 15% des patients sont symptomatiques
  • Étiologies:
    • Adénome parathyroïdien (80%)
    • Hyperplasie primaire des parathyroïdes (15%)
      • MEN 2A / MEN 1
    • Carcinome des parathyroïdes (1 à 5%)

2. Hypercalcémie hypocalciurie familiale

  • Autosomal dominant
  • Mutation inactivatrice du calcium-sensing receptor
  • CaSR sent la calcémie comme normale quand la calcémie est élevée
  • Histoire familiale d'hypercalcémie
  • Peu de symptômes associés à l'hypercalcémie
  • PTH normale à légèrement élevée
  • Hypercalcémie légère
  • Augmentation de la réabsorption du calcium a/n rénal (anse de Henle)
    • CaSR a/n rénal
    • Hypocalciurie
  • Pas de traitement habituellement nécessaire

3. Hyperparathyroïdie tertiaire

  • Chez patients avec IRC sévère ou hyperparathyroïdie secondaire
  • Progression d'une hyperplasie des parathyroïdes appropriée (hyperplasie secondaire) à une production autonome de PTH démesurée

4. Hypercalcémie paranéoplasique

  • Sécrétion de PTHrP
    • Structure similaire à la PTH
    • Liaison au récepteur de la PTH
    • Cause principale d'hypercalcémie chez patients avec tumeur solides non métastatiques
    • Tableau clinique semblable à celui de l'hyperparathyroïdie primaire
    • Diagnostic:
      • PTHrP augmentée
      • PTH sérique diminuée
  • Tumeurs osseuses:
    • Résorption osseuse via sécrétion locale de cytokines → TNF, IL-1
  • Lymphome:
    • Sécrétion de 1,25 (OH) vitamine D
  • Évidence clinique d'un processus tumoral souvent présente
  • Hypercalcémie d'apparition récente
  • Maladie souvent avancée
  • Pronostic pauvre

5. Augmentation de l'absorption intestinale de calcium

  • Intoxication à la vitamine D
  • Lymphome
  • Maladie granulomateuse

6. Augmentation de la réabsorption osseuse

  • Hyperthyroïdie
  • Maladie de Paget

7. Immobilisation

8. Pseudohypercalcémie

(plus d'albumine → calcium total faussement augmenté)

9. Causes médicamenteuses:

  • Lithium
  • Thiazidiques

Facteurs de risque

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Pathopysiologie

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Épidémiologie

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Notes


Références

  1. ↑ « CALCÉMIE CORRIGÉE (ALBUMINÉMIE) », sur www.sfmu.org (consulté le 3 avril 2018)

https://www.msdmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia

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