Utilisateur:Antoine Rioux/Brouillons/Syndrome de Zollinger Ellison

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Syndrome de Zollinger Ellison
Maladie
Caractéristiques
Signes Signe clinique
Symptômes
Symptôme
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
Informations
Terme anglais Syndrome de Zollinger Ellison

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Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Le syndrome de Zollinger-Ellison (ZES) est un groupe de symptômes comprenant un ulcère gastroduodénal sévère, un reflux gastro-œsophagien (RGO) et une diarrhée chronique causée par une tumeur sécrétant de la gastrine du duodénum ou du pancréas (triangle de gastrinome) qui entraîne une stimulation accrue. des cellules de l'estomac sécrétant de l'acide.[1][2] Le gastrinome est une tumeur neuroendocrine fonctionnelle qui sécrète de l'acide gastrique qui cause ZES.[3] La première idée fausse était que la localisation du gastrinome se situe dans le pancréas. Cependant, les gastrinomes surviennent plus de trois fois dans le duodénum que dans le pancréas, en particulier dans la première partie du duodénum.[4] Il existe d'autres tumeurs non neuroendocrines sécrétant de la gastrine, mais des quantités insuffisantes pour provoquer des symptômes significatifs.[1] Un gastrinome provoquant une ZES survient sporadiquement dans environ 80 cas. % des cas et serait de 20% à 25% en tant que néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (MEN1) d'après plusieurs rapports dans la littérature.[4][5] Environ 50% des patients atteints de MEN1 ont ZES; par conséquent, MEN1 doit être inclus dans un bilan si ZES est très suspect. [4] Il faut en moyenne 8 ans entre le début des symptômes et le diagnostic en raison de l'utilisation généralisée des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) .[4][5] Une étude de deux centres de référence en Italie et aux États-Unis ont montré une diminution de 62% des renvois et du diagnostic de ZES par rapport à une époque où les IPP étaient moins fréquemment utilisés.[5][6][7]

En 1955, ZES a fait sa première apparition dans Annals of Surgery en tant que série de cas compilée par deux chirurgiens de l'Université de l'Ohio, le Dr Robert M. Zollinger et Edwin H. Ellison. Les deux cas présentaient des ulcères au jéjunum supérieur avec une production excessive d'acide gastrique réfractaire au traitement médical et à la thérapie chirurgicale, y compris la gastrectomie. La découverte ultime qui a conduit à la ZES avec hypersécrétion, hyperacidité et ulcération peptique récurrente était une tumeur des îlots de cellules non bêta du pancréas.[8] La série de cas pionniers a suscité suffisamment d'intérêt pour conduire à la publication de plusieurs études qui reconnaissent les liens entre les gastrinomes. et ZES.[7]

1 Épidémiologie[modifier | w]

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Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

En plus de l'utilisation accrue des IPP à l'époque moderne et de la difficulté à diagnostiquer le ZES à un stade précoce, seuls 0,1% à 1% des patients atteints d'ulcère gastroduodénal (PUD) sont atteints de ZES.[5][2] Selon un rapport, on estime que 25% à 30% des patients avec ZES ont MEN1 qui est un groupe d'hyperplasie et / ou de tumeurs des cellules des îlots hypophysaires, parathyroïdes et pancréatiques. Par conséquent, les patients atteints de ZES de MEN1 pourraient provoquer une hypersécrétion d'acide gastrique provenant d'hypercalcémie [9][10] Un article d'Epelboym et Mazeh en 2014 a montré la difficulté d'estimer l'incidence en raison du chevauchement entre ZES et PUD, et une incidence précise ne peut être déterminée, mais les gastrinomes sont trouvé dans 0,1 à 3 personnes par million.

2 Étiologies[modifier | w]

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Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Une tumeur ectopique neuroendocrine sécrétant de la gastrine qui stimule les cellules sécrétrices d'acide de l'estomac provoque le ZES. La gastrine entraîne une ulcération de la muqueuse gastro-intestinale. [9][7]

3 Physiopathologie[modifier | w]

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Les symptômes les plus courants, y compris les douleurs abdominales, la diarrhée et les brûlures d'estomac, sont causés par une sécrétion excessive de gastrine à partir d'un gastrinome.[5] [11] Un article d'Arnold décrit l'effet trophique de l'excès de gastrine comme suit: «augmentation de l'épaisseur de la muqueuse fundique, augmentation de la masse cellulaire pariétale, plis gastriques proéminents et prolifération des cellules de type entérochromaffine gastrique (ECL). "[11] Habituellement, la sécrétion d'acide gastrique est contrôlée par des mécanismes de rétroaction négative par la somatostatine libérée par les cellules D gastriques pour maintenir l'homéostasie de l'acide gastrique afin de maintenir correctement le pH dans l'estomac.[9] Cependant, en raison de l'absence d'opposition la libération de gastrine par la tumeur neuroendocrine, le gastrinome entraîne un PUD sévère en raison d'une sécrétion excessive d'acide gastrique dans les régions post-bulbaires du duodénum par l'œsophage via l'effet trophique de la gastrine sur les cellules ECL et pariétales.

4 Présentation clinique[modifier | w]

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Le résultat le plus courant de ZES est la douleur abdominale, suivie de la diarrhée et des brûlures d'estomac. Les patients peuvent présenter initialement de longues périodes de symptômes persistants dus à une sécrétion de gastrine sans opposition à partir d'un gastrinome. La malabsorption prend les effets de l'hypersécrétion d'acide et les patients peuvent présenter une perte de poids et une diarrhée chronique. Le test Helicobacter pylori est négatif, et malgré la prise d'IPP, de nombreux patients continueront à présenter des symptômes. de l'endocrinopathie comprennent l'hypercalcémie et les calculs rénaux dus à une hyperplasie et / ou à un néoplasme parathyroïdiens.[7]

4.1 Facteurs de risque[modifier | w]

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Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

4.2 Questionnaire[modifier | w]

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Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

4.3 Examen clinique[modifier | w]

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

5 Examens paracliniques[modifier | w]

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Pour effectuer des tests de laboratoire afin de diagnostiquer précisément le ZES, les patients doivent arrêter l'utilisation des IPP pendant au moins 1 semaine et cesser d'utiliser l'antagoniste des récepteurs H2 pendant 48 heures.[4][5] Un test initial consiste à mesurer les taux sériques de gastrine à jeun. Ce test a une sensibilité de 99% et les patients atteints de gastrinome auront un taux de gastrine supérieur à 100 pg / ml. Le test est diagnostique si le niveau est supérieur à 1000 pg / ml.[4][5][12] Cependant, le taux de gastrine à jeun peut se normaliser après une parathyroïdectomie chez les patients atteints de MEN1 et de résection de gastrinome même si le ZES n'est pas complètement guéri. sensibilité et un niveau supérieur à 5 mEq par heure si le patient a eu une résection de gastrinome ou supérieur à 15 mEq par heure pour ceux qui n'en ont pas. Le pH gastrique serait inférieur à égal à 2. On peut effectuer un test de stimulation de la sécrétine qui mesure le taux sérique de gastrine à jeun 2 à 15 minutes après l'administration intraveineuse de sécrétine. Un niveau supérieur ou égal à 200 pg / ml indique ZES et a une sensibilité de 85% à 87% .[4][5][12] [7]

Si ZES est suspect, le dépistage de MEN1 doit être effectué en ordonnant la calcémie, le taux d'hormone parathyroïdienne, la prolactine et le polypeptide pancréatique.[12] MEN1 est fortement suspecté si les patients présentent effectivement une hyperparathyroïdie primaire et une parathyroïdectomie est recommandée.

Des études d'imagerie sont recommandées pour localiser les gastrinomes ou pour évaluer les métastases. Habituellement, une imagerie non invasive est effectuée pour évaluer l'étendue de la tumeur primaire ou des métastases. Utilisez l'imagerie invasive pour localiser les tumeurs avant la chirurgie. Le scanner et l'IRM détectent jusqu'à 3 cm de masse mais ne sont pas fiables si la masse est inférieure à 3 cm. La scintigraphie des récepteurs de la somatostatine (SRS) est connue pour être plus sensible que les études d'imagerie conventionnelles, y compris la tomodensitométrie et l'IRM, et a une plus grande spécificité pour détecter les gastrinomes extrahépatiques. Le SRS est également appelé octréoscan et implique l'utilisation d'octréotide marqué à l'indium qui a une forte affinité pour les récepteurs de la somatostatine de type 2 qui sont exprimés sur les cellules de gastrinome. La tomographie par émission de positrons est utilisée pour évaluer les métastases dans d'autres organes du corps. Les modalités invasives comprennent une échographie endoscopique pour évaluer de plus près le pancréas et une œsophagogastroduodénoscopie (EGD) pour évaluer visuellement toute anomalie.[4][5][12][7]

6 Approche clinique[modifier | w]

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

7 Diagnostic[modifier | w]

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

8 Diagnostic différentiel[modifier | w]

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de l'hypergastrinémie comprend la vagotomie, le PUD secondaire à une infection à Helicobacter pylori, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), l'obstruction de la sortie gastrique, l'insuffisance rénale, le syndrome de l'intestin court et la gastrite auto-immune (Type A).

L'étiologie de l'ulcère gastro-duodénal comprend la surutilisation des AINS tels que l'ibuprofène et l'aspirine. Un clinicien peut ne pas être en mesure de distinguer les douleurs abdominales des excès d'acides et des ulcères du PUD et du ZES, mais le ZES provoque plus de diarrhée et de maladie de l'oesophage.[5] Helicobacter pylori produit de l'uréase qui agit près des cellules G et provoque l'hydrolyse et l'alcalinisation de l'urée, affectant les cellules D diminution de la libération des cellules de la somatostatine secondaire à l'inflammation. L'obstruction de la sortie gastrique provoque une distension antrale qui active les cellules pariétales via l'acétylcholine.[9] Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ou d'insuffisance rénale terminale et sous dialyse ont une gastrine sérique élevée. La gastrine disparaît par le rein et l'insuffisance rénale empêchera le rein de fonctionner correctement. Une étude a révélé une augmentation de la croissance des cellules gastriques chez un modèle de rat avec une urémie résultant de la rétrodiffusion des protons dans l'estomac entraînant une protection moindre de la barrière muqueuse.

9 Traitement[modifier | w]

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.).
Exemple:
 

Avant la découverte de l'antagoniste des récepteurs H2 dans les années 1970 et des IPP dans les années 1980, la seule option raisonnable pour traiter le ZES était une gastrectomie totale.[1] La dose d'IPP tels que l'oméprazole oral et le pantoprazole intraveineux doit être ajustée pour normaliser les niveaux de sortie d'acide basal à moins plus de 15 mEq par heure et moins de 5 mEq par heure pour ceux qui ont subi une intervention chirurgicale pour diminuer la sécrétion d'acide. Quatre-vingts milligrammes de pantoprazole par voie orale deux fois par jour est la dose typique. Les patients doivent le prendre à jeun. [4] Pour les rares patients qui ne peuvent pas tolérer les IPP, un antagoniste des récepteurs H2 est une option.[1] [7]

L'hyperparathyroïdie de MEN1 provoque une hypercalcémie qui peut aggraver les symptômes car l'hypercalcémie augmente les taux de gastrine. Par conséquent, la parathyroïdectomie subtotale doit précéder la résection de la tumeur primaire, ce qui peut entraîner un meilleur contrôle des symptômes et peut normaliser les taux de gastrine anormaux. [4] Parce que les patients atteints de ZES et de MEN1 ont de multiples tumeurs qui ont un taux de guérison très faible, une tumeur ne peut être réséqué si la taille est supérieure à 2 cm. L'exploration chirurgicale est une option chez les patients atteints de gastrinomes sporadiques en raison d'une forte propension de la tumeur à métastaser vers le foie, les ganglions lymphatiques et les organes distants. Les personnes atteintes d'une maladie avancée doivent avoir des visites multidisciplinaires pour plus d'options non chirurgicales, y compris la chimiothérapie avec évérolimus, sunitinib, analogues de la somatostatine, interféron, chimioembolisation, radioembolisation et ablation par radiofréquence.

10 Suivi[modifier | w]

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

11 Complications[modifier | w]

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Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.).
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications liées à la sécrétion d'acide peuvent provoquer des saignements et une perforation des voies gastro-intestinales, y compris l'œsophage, l'estomac et le duodénum.[5][13] Une complication significative comprend la mort de la chirurgie lorsque le plan est d'éliminer le gastrinome ou d'autres cancers du MEN1.[7]

12 Évolution[modifier | w]

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Parce que ZES implique un gastrinome, il faut évaluer le stade du cancer en fonction du pronostic. Environ 60% à 90% des gastrinomes sont malins avec des métastases aux ganglions lymphatiques, au foie ou à des organes distants. Cinquante pour cent des gastrinomes pancréatiques ont une incidence de 50% et 10% des gastrinomes duodénaux ont une incidence de 10% au foie. Les métastases hépatiques ont un effet direct sur la survie globale car les gastrinomes pancréatiques ont des taux de survie à long terme inférieurs à ceux des gastrinomes duodénaux. Les patients présentant des métastases hépatiques ont une survie de 15% à 10 ans après la chirurgie, mais ceux sans métastases hépatiques ont une survie de 95% à 20 ans, ce qui est une constatation significative.[4][7]

En revanche, les gastrinomes duodénaux ont une incidence plus élevée de métastases ganglionnaires que les gastrinomes pancréatiques, respectivement 70% contre 40%. Cependant, l'atteinte ganglionnaire n'a pas montré de diminution de la survie sans métastases hépatiques. [4][14][15][7]

13 Prévention[modifier | w]

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
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Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Les cliniciens doivent éduquer les patients à se conformer à la prise d'IPP pour contrôler les symptômes du ZES. Le patient doit non seulement prendre ses médicaments conformément aux instructions, mais effectuer un suivi pour des tests de laboratoire pour évaluer l'efficacité des médicaments. Ceci est très important pour réduire la récidive et les complications de ZES. Bien que le taux de guérison, en particulier avec MEN1, soit faible, les patients doivent être encouragés à faire un suivi auprès des médecins compétents et à demander de l'aide si nécessaire.[7]

14 Concepts clés[modifier | w]

Le ZES est causé par un gastrinome qui provoque des effets trophiques de la gastrine hypersécrétant l'acide gastrique. Il peut provoquer de graves douleurs abdominales dues à de multiples ulcères de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum, de la diarrhée et des brûlures d'estomac. Les IPP ont été la principale thérapie pour contrôler les symptômes. MEN1 est associé à ZES en raison du gastrinome faisant partie de MEN1. Cependant, le taux de guérison est faible et la résection chirurgicale n'est pas une option idéale. Si une exploration chirurgicale est indiquée, la prise en charge de l'hyperparathyroïdie, y compris l'hyperparathyroïdectomie subtotale, doit précéder la résection réelle du gastrinome pour contrôler les symptômes. Il existe une forte propension de gastrinome sporadique métastasant au foie, aux ganglions lymphatiques, et un chirurgien doit évaluer les organes distants et ceux qui ont un gastrinome sporadique pour une intervention chirurgicale. Si la maladie a déjà métastasé et que le patient n'est pas un candidat chirurgical, il existe plusieurs options, y compris les embolisations et la chimiothérapie.[7]

15 Références[modifier | w]

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