Utilisateur:AliceBoivin/Espace personnel

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Antidépresseurs
Type de médicament Noms Mécanisme d'action Indications Contre-indications Effets secondaires Précisions
ISRS Citalopram (Celexa)

Escitalopram (Cipralex)

Fluoxétine (Prozac)

• Fluvoxamine (Luvox)

• Paroxétine (Paxil)

• Sertraline (Zoloft)

Inhibition recaptage sérotonine

Augmentation biodisponibilité 5HT

Diminution autorécepteurs

présynaptiques

Moins de rétroaction négative

Sécrétion augmentée de 5HT (effets

secondaires initiaux)

Diminution hétérorécepteurs

postsynaptique

Effet thérapeutique et moins d’effets

secondaires

  • Troubles anxieux (1ère intention)
  • Dépression
  • TOP ou TC si sx anxieux ou dépressifs
  • Anorexie (Parfois)
  • MAB : Phase dépressive (induit moins de virage que TCA, IMAO, venlafaxine)
  • Douleurs neuropathiques ou fibromyalgie (Fluoxétine) (NA inhibe signaux de douleur)
  • Précautions :
    • ↓ dose si insuffisance hépatique pour tous
    • ↓ dose si insuffisance rénale pour :
      • Sertraline
      • Paroxétine
      • (Es)citalopram
Début de tx :
  • Sx GI : No, diarrhée, crampes, brûlement d’estomac
  • Étourdissements
  • Céphalées
  • Agitation, tremblements, anxiété, akathisie
  • Nervosité/ irritabilité
  • Insomnie
  • Sudation
  • Xérostomie

Long terme :

  • ↓ libido / anorgasmie / dysfonction érectile
  • Gain de poids (imprévisible)

Interactions avec le métabolisme des cytochromes (moins pire avec citalopram et escitalopram)

Surdose :

  • Toxicité moindre que TCA
  • Si décès : convulsions, arythmie (dose élevée)
  • Syndrome sérotoninergique (rare, plus si association de Rx sérotoninergiques)
    • Irritabilité, anxiété, confusion, désorientation, coma
    • Fièvre, diaphorèse, tachycardie, HTA, mydriase
    • Tremblements, rigidité, ataxie

Syndrome sérotoninergique (comme un exorcisme) :

  • Diarrhée
  • Spasmes musculaires
  • Mydriase
  • Tachycardie
  • Agitation

Syndrome de retrait (FINISH) :

  • Flu-like sx : fatigue, léthargie, malaise général, douleurs musculaires, céphalées, diarrhée
  • Insomnie
  • Nausées
  • Imbalance : posture instable, étourdissement, vertige
  • Sensory disturbance : paresthésies, sensation de choc électrique, vision trouble
  • Hyperactivité : anxiété, agitation
  • Fluoxétine : seul antidépresseur reconnu au Canada pour la dépression chez l’adolescent, stimulant (dose AM), insomnie possible, parfois agitation, longue ½ vie, inhibiteur puissant CYP 2D6
  • Paroxétine : difficile à sevrer, inhibiteur puissant CYP2D6
  • Sertraline : non stimulant, cause plus E2 gastriques et absorption augmentée avec la nourriture (dose au souper)
  • Fluvoxamine : un peu sédatif (dose HS), le bien - toléré des ISRS
  • Citalopram : le mieux toléré des ISRS, non stimulant (am ou HS), le moins d’interaction
    • Dose initiale : 10-20mg DIE
    • Ajustement : augmentation 10-20mg par semaine
    • Dose max : 60mg (20mg si >65 ans car augmentation QT)
  • Escitalopram : énantiomère S du citalopram , + puissante inhibition de la recapture de la sérotonine, bien toléré, un peu stimulant, moins d’E2 (sédation, HTO, gain de poids)
    • Dose tr. Anxieux > dépression
    • Délai d’action 3-4 semaines

Pédiatrie :

  • fluoxétine (8+) ou
  • citalopram (12+)
N'importe quoi 1 2 3 4 5 6
Autre chose vraiment nimporte quoi mécanisme daction quelconque indication contre-indication de cette catégorie blablabla bla