ULaval:MED-2293/Examen gynécologique

De Wikimedica
Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-2293 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours. Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Examen

Page principale: Examen gynécologique
Inspection
  1. Inspecter la vulve (bien tasser les lèvres)
  2. Inspecter le périnée
  3. Inspecter la région périanale
Examen au speculum (ne PAS lubrifier)
  1. Inspecter le col et faire les prélévèments
  2. Retirer le spéculm lentement afin de visualiser les parois du vagin
Toucher vaginal (lubrifier)
  1. mobiliser le col
  2. palper chaque annexe

Inspection et palpation des organes génitaux externes

L'examen doit commencer par une évaluation de la vulve externe en premier. Le clinicien doit examiner le développement de base de l'anatomie vulvaire, la symétrie, la distribution des poils, tout gonflement, ecchymose, érythème, éruptions cutanées, lésions, écoulement, excroissances et évaluation de la sensibilité de toute anomalie. Les lèvres doivent être palpées pour la sensibilité ou les excroissances. Cela se fait en plaçant le pouce sur la zone périnéale et l'index dans l'ouverture vaginale. Les doigts sont ensuite déplacés le long des deux lèvres, sentant les nodules, les abcès, les kystes et la sensibilité.[1]

À ce moment, les pertes vaginales anormales peuvent être constatées. Le Whiff test (ou test au KOH) peut être effectué s'il un doute existe quant à une vaginose bactérienne.[2]

Examen avec spéculum

Vient ensuite l'examen interne au spéculum. Tout d'abord, les pointes du spéculum ne doivent pas être lubrifiées avec de la vaseline ou de l'eau (si vous désirez ou pensez faire une prélèvement vaginal ou au niveau du col/endocol). Le spéculum est tenu de la main droite avec l'index et le majeur à la base de chaque lame en les maintenant fermés. L'examinateur doit écarter légèrement les lèvres de la main gauche pour faciliter l'insertion du spéculum. Le spéculum doit ensuite être inséré à un angle qui guide l'insertion généralement de 0 à 90 degrés, puis immédiatement après l'insertion, en faisant tourner le spéculum si nécessaire afin que la poignée pointe vers le bas. En règle générale, les femmes peuvent accueillir immédiatement une poignée inclinée vers le bas, mais certains vagins plus étroits nécessiteront une insertion oblique. La lame inférieure doit être placée dans le fornix postérieur avant ouverture. Cela peut nécessiter une voie significativement postérieure au spéculum, en particulier chez les femmes nullipares. Une fois la lame inférieure dans le fornix postérieur, le col de l'utérus devrait apparaître une fois les lames ouvertes comme un bec de canard. À ce stade, le col doit être examiné pour la couleur, les lésions, les écoulements, le sang et si l'orifice externe semble ouvert ou fermé. Si le col n'est pas visible immédiatement, un examen bimanuel peut être nécessaire pour vérifier son emplacement. Un utérus rétroverti peut avoir un positionnement du col de l'utérus en antérieur. Des échantillons sont prélevés à ce moment (au besoin). [1]

Le Pap test s'effectue d'abord avec la spatule en insérant délicatement une extrémité dans l'endocol et en effectuant une rotation complète de la spatule sur le col. Le prélèvement avec la cytobrosse se fait ensuite, en faisant tourner la brosse sur 365 degrés dans l'endocol. Lors du Pap test, il est important de recueillir des cellules de la zone de transition. Par la suite, habituellement, les prélèvements pour les autres dépistages (ITS) sont réalisés avec un cotton-tige.[3]

Pour retirer le spéculum, le clinicien doit libérer les lames sans serrer tout en commençant à se retirer lentement pour éviter de pincer le col de l'utérus et les parois vaginales. À ce moment, le clinicien doit examiner la paroi vaginale pour détecter toute irrégularité.[1]

Examen bimanuel (toucher vaginal)

L'examen bimanuel est le suivant.

Voir la page Toucher vaginal pour plus de détails.

Diagnostic différentiel

Toujours penser à la grossesse!

Aménorrhée

  • Aménorrhée fonctionnelle: anorexie, sport, stress
  • SOPK: hirsutisme, pré-diabète
  • Grossesse: nausées/vomissements, fatigue
  • Prolactinome: céphalée, diplopie, galactorrhée
  • Insuffisance ovarienne précoce: bouffées de chaleur, fatigue, irritabilité (signes de ménopause)

Dysménorrhée

  • endométriose: lié au cycle menstruel
  • polypes: non-lié au cycle menstruel

Saignement post-ménopause

Toujours suspecter un cancer de l'endomètre

Leucorrhée

  • chlamydia/gonorrhée: leucorrhée jaune
  • bactérienne: odeur de poisson
  • candidose: apparence en "fromage cottage"
  • grossesse
  • cancer du col de l'utérus

Douleurs aux annexes

  • Torsion ovarienne
  • Salpingite: fièvre, leucorrhée
  • Maladie inflammatoire pelvienne: fièvre, leucorrhée
  • Kyste ovarien rupturé: lien avec l'effort ou les relations sexuelles
  • Grossesse ectopique: présentation très variée allant juqu'au choc s'il y a rupture
  1. ↑ 1,0 1,1 et 1,2 Agnieszka Bialy et Anton Wray, « Gynecologic Examination », StatPearls,‎ (lire en ligne)
  2. ↑ (en) « Bacterial vaginosis », Wikipedia,‎ (lire en ligne)
  3. ↑ (en-US) « General Gynecologic Evaluation - Gynecology and Obstetrics », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 16 avril 2020)
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