Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1230 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours. Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.
Le nouveau-né demande un examen approfondi afin de rassurer les parents, les informer et d'obtenir une première impression de l'état de santé du bébé. En vérifiant l'intégrité de l'enfant, on se donne les meilleures chances d'éliminer plusieurs pathologies qui, si non traitées, pourraient rendre ses premiers moments (et ceux de ses parents) plus difficiles.
Histoire
Histoire médicale et génétique des parents
Il est important d’avoir les informations suivantes :
Région d’origine (ex : acidose lactique et Saguenay)
Consanguinité
Maladies génétiques dans la famille
Malformations congénitales ou anomalies mineures familiales. Ex : cardiopathie chez un enfant avant; 2 à 4% de chance de récidive.
Histoire des grossesses antérieures
Il est important d’avoir les informations suivantes :
Âge gestationnel
Poids à la naissance
Malformations congénitales
Infection chez le nouveau-né
Tout autre problème de santé à la naissance
Une question qui peut nous donner beaucoup d’indices est : la durée du séjour à l’hôpital suite à l’accouchement? Si la mère répond 36 heures, c'est un chiffre plutôt normal, mais si elle nous donne un séjour de plusieurs jours, il y a probablement eu des complications.
Histoire médicale maternelle
Il est important d’avoir les informations suivantes :
HTA (peut nuire à la perfusion placentaire)
Diabète (macrosomie et enfants à risque d’hypoglycémie)
Maladies auto-immunes (les anticorps peuvent passer au bébé et mettre celui-ci à risque)
Désordres thyroïdiens
Infections
Maladies psychiatriques
Problèmes sociaux-familiaux
État nutritionnel
Médication (pour les syndromes de sevrage)
Habitudes de vie
Grossesse actuelle
Il est important d’avoir la date prévue d’accouchement la plus précise possible afin de diagnostiquer un retard de croissance intra-utérine, une prématurité ou une post-maturité.
Lors du suivi prénatal, on fera les investigations suivantes :
Labo (1er trimestre, 28 semaines et 37 semaines)
Échographies
Dépistage génétique par marqueurs sériques: Amniocentèse chez la mère > 38 ans ou si risque élevé de trisomie 21.
Des échographies fœtales peuvent être réalisées s’il y a une histoire de cardiopathie dans la famille.
Une question qui peut nous donner beaucoup d’indices est : le nombre d’échographie pendant la grossesse? Normalement, on retrouve, au maximum, 4 échographies. En haut de cela, démontre un problème…
Risques infectieux
Il est important d’avoir les informations suivantes :
Porteuse du streptocoque du groupe B ou pas
Durée de la rupture des membranes (risque si > 18 heures)
Liquide amniotique (clair ou méconial?)
Durée du travail
ATB pendant l’accouchement (si streptocoque positif ou les membranes rupturées depuis longtemps)
Fièvre maternelle
Une question qui peut nous donner beaucoup d’indices est : pourquoi la femme a été déclenchée ?
Accouchement
Il est important d’avoir les informations suivantes :
Analgésie reçue (les narcotiques peuvent traverser au bébé et le rendre moins actif)
Saignement (il peut y avoir un hypovolémie chez le bébé)
Signes de souffrance fœtale (ex : le méconium dans le liquide amniotique est un indice de stress fœtal)
Liquide amniotique (clair ou méconial)
Dystocie, présentation
Utilisation de forceps ou ventouses
Césarienne (prévue ou d'urgence?)
Apgar
Réanimation
pH du cordon
> 7.15 est normal
< 7 est un signe de souffrance fœtal
Une question qui peut nous donner beaucoup d’indices est : pourquoi la césarienne?
On fait le score d’Apgar après l’accouchement au temps : 1 minute, 5 minutes et 10 minutes. Si le score est bas, on recommence jusqu’à ce qu’il soit > 6. Un score encore bas après 10 minutes reflète souvent un problème précédant l'accouchement, donc non relié à un accouchement difficile. Plus le temps est long avant l'atteinte d'un score de 7 plus le pronostic est sombre.
Pour faire la courbe de croissance, on doit mettre obligatoirement les 3 éléments suivants dans le graphique :
Poids
Taille
Périmètre crânien
Pour pouvoir analyser la courbe de croissance, il est très important d’avoir le bon âge gestationnel.
Examen
2 à 3% des nouveau-nés présentent des malformations congénitales. 10% des nouveau-nés peuvent présenter des anomalies mineures. On doit investiguer tout nouveau-né présentant 3 ou plus anomalies mineures afin de dépister un syndrome.
Déformation
Malformation
Résultat de forces mécaniques sur un tissu de structure normale.
Habituellement réversible
Ex : métatarsus adductus
Anomalie dans le développement d’une structure
Permanent
Le meilleur moment pour examiner le nouveau-né est lorsqu’il est en sommeil léger. De cette manière, on ne privera pas les parents de leurs premier contact avec le nouveau-né lorsqu'il est en état d'éveil.
Apparence générale
Différentes choses à regarder :
Coloration
Position: Devrait être en flexion; s’il est en extension, peut être un signe d’hypotonie.
Trophisme (nutrition)
Mouvements spontanés
État d’éveil
Pleurs
Dysmorphisme
Signes vitaux et mensurations
Différentes choses à regarder :
Température (Les nouveau-nés infectés font rarement de la fièvre; ce n’est donc pas un signe fiable)
Rythme cardiaque (100 à 150/min)
Rythme respiratoire (40 à 60/min)
Courbe de croissance
Examen de la peau
Certaines trouvailles sont seulement des variantes de la normale.
Acrocyanose: extrémités bleutées, mais pas le reste du corps
Grossit rapidement avec la croissance de l'enfant jusqu'à la 2e année de vie, puis régresse jusqu'à la 4e année de vie
La localisation est plus importante que la taille ( ex: petit a/n de l'oeil est plus dangereux que grosse a/n de l'épaule)
Tête
Différentes choses à inspecter :
Fontanelles du nouveau-néFontanelles et sutures
Permet au cerveau de grandir
Permet une déformabilité du crâne lors de l'accouchement
Vers 2 ans, la plupart des fontanelles et sutures sont fermées
Si les fontanelles/sutures se ferment trop tôt il y aura des problèmes a/n de la croissance cérébrale et des problèmes esthétiques. On nomme cette condition la scaphocéphalie.
Symétrie faciale: La tête peut devenir plate à force d’être appuyé sur l’utérus; on nomme cela brachycéphalie
Fontanelle
Sutures (mois)
Postérieur (Lamda)
2 mois
Métopique
2
Antérieur latérale
3 mois
Sagittal
22
Postérieur latérale
1ans
coronale
24
Antérieur (Bregma)
2 ans
Lambdoïde
26
Hématomes du scalp chez un nouveau-né
Bosse sérosanguine
(caput succadaneum)
La bosse sérosanguine chevauche les sutures.
Elle se trouve dans les tissus sous-cutanés
Elle disparait dans les jours et semaines suivant l’accouchement.
Il y a un risque d’ictère lors de la résorption de l’hématome.
Céphalhématome
L’hématome se trouve sous le périoste.
Plus long à faire disparaitre
Le sang peut se calcifier s’il est présent depuis longtemps
Il y a un risque d’ictère lors de la résorption de l’hématome.
Si la déformation est importante et que le bébé a des symptômes neurologiques : TDM
Hématome sous-galéal
Hématome sous-cutané extensif
C’est une situation grave
L’hématome est situé entre le périoste et l’aponévrose; il n’est donc pas limité par les structures.
Le sang peut diffuser et faire décoller les oreilles.
Il faut surveiller les signes d’hypovolémie, mesurer le périmètre crânien et surveiller l’hémoglobine (+ de 1 cm = 30 cc de sang)
Yeux
Hémorragie sous-conjonctivales
Faire le reflet rouge pour éliminer :
Cataractes (absence de reflet rouge)
Réflection blanche en raison d'un rétinoblastomeRétinoblastome (reflet asymétrique)
Strabisme convergent variable jusqu'à 6 mois, il ne doit pas être divergent
Conjonctivites
Dacryocystocèle (référer en ORL si présent)
Nez
Le nouveau-né respire uniquement par le nez.
Toujours vérifier la perméabilité des choanes si l’enfant a des difficultés respiratoires (atrésie des choanes). Lors de l'atrésie des choanes, l'enfant ne peut respirer dans le nez, tombe en cyanose, se met à pleurer et se remet à respirer par la bouche.
Déviation nasale (déformation)
Oreille
Implantation: Les oreilles sont basses implantées si elles se trouvent en bas de la hauteur des yeux. Un implantation basse est souvent associé à un syndrome congénital.
Perméabilité du conduit auditif
Appendices pré-auriculaires (bénins)
Fente palatine
Bouche
Fente palatine
Micro et rétrognatie
Menton reculé p/r au front
Peut causer une obstruction respiratoire
Ankyloglossie
Frein de la langue anormalement court ou rigide
Habituellement, on n’y touche pas, sauf s’il y a des problèmes a/n de l’allaitement.
Perles d'Epstein
Perles d’Ebstein
Petites papules blanches
Bénin
Vient de la fusion du palais
Disparait en quelques semaines
Thorax
Différentes choses à regarder :
Fracture des clavicules
Sternum: peut y avoir un pectus excavatum (80% font leur vie normalement avec cela) qui s'amplifie lors de l'inspiration
Souffles: on peut avoir une cardiopathie et ne pas l’entendre à la naissance; c’est dans les jours qui suivent qu’on va finir par l’entendre, lorsque les pressions pulmonaires auront diminuées.
On ne fait rien pour l’hernie ombilicale car il n’y a pas de risque d’incarcération.
Habituellement rentre dans l’ordre spontanément.
On opère vers 3-4 ans si l’hernie est toujours là (question esthétique)
S’il y a présence d’intestins dans l’hernie, on parle d’un omphalocèle, il y a alors un danger pour la perfusion intestinale.
Vérifier le cordon ombilical : normalement 2 artères et 1 veine.
Le restant du cordon tombe habituellement à 3 semaines de vie.
Un kyste de la gelée de Wharton est bénin, mais toujours vérifier s’il n’y a pas présence d’intestins, surtout avant de clamper.
Un érythème irritatif autour du nombril est normal (secondaire au frottement du cordon sec)
Danger s’il y a rougeur inflammatoire ou infectieuse; accès direct aux grands vaisseaux du bébé (Omphalite)
Un granulome ombilical est bénin, mais sera souvent brulé au nitrate d'argent
Anus
Méconium
Différentes choses à regarder :
Perforation
Positionnement
Passage de méconium: le passage de méconium devrait se faire au maximum dans les 48 premières heures.
Diurèse
La première miction devrait se faire dans les 24 premières heures. Il est possible que l’urine soit rosée dû à des cristaux d’urates (bénin). Il est également possible que la fille soit menstruée par l’arrêt des œstrogènes de la mère.
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