ULaval:MED-1230/Développement psychomoteur et du langage

De Wikimedica
Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1230 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours. Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Le développement psycomoteur et du langage est un processus continu et complexe que la majorité des enfants traverseront avec succès. Pour le clinicien, il est important d'avoir les étapes usuelles en tête afin de rapidement dépister les problèmes, de minimiser les séquelles et de référer à des professionnels au besoin.

Développement psychomoteur

Le développement est un processus complexe et interrelié qui suit généralement une certaine tendance. Chaque enfant le suit à son propre rythme et à sa propre manière, mais à moins de problèmes, ce développement se fera selon les lois du développement. On divise le développement psychomoteur en 3 composantes:

  1. Développement neurologique (changement évolutif dépendant de la maturation)
    • Activités réflexes
    • Activités motrices grossières & fines
    • Fonctions visuo-motrice & sensorielles
  2. Développement cognitif
    • Mémoire & connaissance
    • Apprentissage
    • Résolution de problème
  3. Développement psychosocial: interactions de l'enfant avec son environnement
    • Contenu émotionel
    • Qualité des relations interpersonnelles

Les lois du développement psychomoteur

  1. Loi de différenciation : la motricité involontaire chez le bébé deviendra volontaire.
  2. Loi de variabilité : il y a un perfectionnement progressif, mais les progrès ne sont ni uniformes, ni continus
    • Il est normal d’avoir une alternance de progression rapide et de stagnation ou arrêt.
    • Toutefois, la régression est toujours inquiétante (sauf pour la disparition de certains réflexe ou lorsque l'enfant remplace une action par une nouvelle action plus efficace)
  3. Loi de succession: progression céphalo-caudale et proximo-distale
    • L’enfant contrôle bien sa tête avant ses jambes.
    • L’enfant contrôle en permier ses bras, puis ses mains et finalement ses doigts.

Les facteurs d'influences

  • La base génétique
  • L’environnement (nourriture, stimulation, violence, etc.)
  • Plasticité
    • À la naissance, c'est 100 milliards de neurones qui auront développé 15 000 synapses chacun à l'âge de 3 ans.
    • Les synapses utilisées sont préservées et les autres s’atrophient, de là l'importance de déceler tôt les retards de développement.
    • Leur potentiel de récupération est beaucoup plus grand dans les cas de problème neurologique.

Tests de dépistage

Il existe de nombreux outils de dépistage dont plusieurs sont sous forme de questionnaires remis au parent ou réalisés avec l'enfant et l'aide des parents. Conséquemment, ils sont trop peu objectifs pour être un outil diagnostic. Cependant, on leur donne une sensibilité et une spécificité > 85%. La Société canadienne de pédiatrie recommande de réaliser un test de dépistage à 18 mois[note 1], mais on effectue plutôt une surveillance du développement lors des visites médicales périodiques. Les outils et étapes sont bien illustrés dans les guides de référence des visites périodiques (ABCdaire). L'évaluation doit tenir compte des facteurs biopsycho-sociaux, des maladies intercurrentes et des antécédents de l'enfant. Toutefois, c’est 50% des enfants qui seront dépistés à l’école.

Il faut faire une correction du développement psychomoteur selon l’âge gestationnel jusqu’à l’âge de 2 ans afin de donner la chance aux prématurés de rattraper leur retard.

  • Ex : si l’enfant est né à 28 semaine , on permet un décalage de 3 mois jusqu’à 2 ans.
  • (40-28 semaines = 12 semaines = 3 mois)

Les 5 sphères du développement sont :

  1. Motricité grossière (MG)
  2. Motricité fine (MF)
  3. Parole/Langage (PL)
  4. Cognitif/Jeu (CJ)
  5. Habilités sociales et émotionnelles (SE)

Étapes du développement normal

Fichier:Étapes du développement normal de l'enfant.png
Étapes du développement normal de l'enfant

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Signaux d'alarmes

Voici quelques drapeaux rouges; aussi, la régression ne s’explique jamais et doit toujours être investiguée.

Âge Signaux d’alarmes
6 semaines Pas de contact visuel
2 mois
  • Pas de sourire
  • Pas de contrôle de la tête
6 mois Persistance du réflexe de Moro
8 mois
  • Incapacité à se tenir assis
  • Incapacité de se tourner ventre-dos
12 mois
  • Ne fait pas la pince
  • Ne fait pas byebye ou bravo
18 mois
  • Ne marche pas
  • Ne prononce aucun mot
2 ans
  • Connaît moins de 20 mots
  • Ne court pas
À tout âge Une régression est toujours inquiétante

Retard de développement

  • Homogène vs Hétérogène: retard de 2 mois partout ? ou certains composantes plus en retard que d'autres

En présence d'un retard, on évaluera l'évolution du développement, est-ce une progression, une stagnation ou une régression? Il faudra aussi prendre en compte la stimulation offerte à l'enfant afin de savoir si le problème peut venir de l'environnement et non de l'enfant lui-même[note 2]. Aussi, il ne faudra pas oublier de corriger selon l'âge gestationnel du prématuré jusqu'à 2 ans et dernièrement ne jamais négliger les inquiétudes parentales et référer précocement.

Les autres professionnels

Les retard de développement sont des problèmes complexes et multifactoriels et devront souvent être pris en charge en multidisciplinarité. Le rôle du pédiatre reste central afin de faire l'évaluation initial du retard, de lancer les investigation pertinentes, de poser un diagnostic et de faire des références lorsque pertinent.

Physiothérapie: aider l’enfant à atteindre son plein potentiel d’indépendance fonctionnelle

  • Torticolis congénital / plagiocéphalie
  • Retard de développement
  • Atteinte du plexus brachial
  • Paralysie cérébrale
  • Malhabileté motrice
  • Réadaptation postopératoire

Ergothérapie: prévenir, développer et améliorer l’autonomie de l’enfant dans la réalisation de ses activités de la vie quotidienne

  • Retard de développement moteur fin
  • Troubles d’apprentissage
  • Trouble d’acquisition de la coordination
  • Trouble lié à l’alimentation
  • Déficiences motrices variées affectant la motricité fine et/ou la réalisation des habitudes de vie

D'autres professionnels auront bien sûr leur rôle à jouer

  • Audiologiste
  • Nutritionniste
  • Travailleur social
  • Neurologue
  • Généticien

Langage normal

Définition : Système complexe et dynamique de syllables conventionnels utile pour la pensée et la communication. Le langage comprend 5 paramètres :

  1. Phonologie : sons de la langue
  2. Morphologie : féminin/masculin, conjugaison
  3. Syntaxe : ordres des mots dans la phrase
  4. Sémantique : le sens véhiculé du message
  5. Pragmatisme : le pourquoi du message, l’intention, le contexte

Plusieurs facteurs sont préalables pour avoir un langage normal :

  • Facteurs intrinsèques
    • Intégrité du système auditif (audition)
      • Périphérique (otites à répétitions à surveiller)
      • Centrale: pour le traitement de l'information auditive
    • Intégrité au plan neurologique
    • Développement cognitif
    • Appareil respiratoire et phonatoire
  • Facteurs extrinsèques
    • Liens affectifs stables
    • Stimulation adéquate (qualité & quantité)
      • Pour avoir des modèles à imiter
      • Pour avoir un plaisir à communiquer verbalement

Les problèmes du langage doivent être identifiés de façon précoce puisque les traitements précoces sont plus efficaces et minimisent les séquelles. En effet, l’écart qui s’établit entre l’enfant avec difficulté de langage et ses pairs tend à augmenter avec l’âge. L'évaluation du langage dans les visites médicales périodiques est donc très importante.

La période pré-scolaire (0 à 5 ans) est la période la plus favorable à l’apprentissage du langage. Cette période est cruciale pour éviter de développer des problèmes de communication car ces derniers auront des impacts sur:

  • Développement social et affectif
  • Apprentissages scolaires

Voici les facteurs de risque d’avoir des problèmes de langage :

  • Histoire pré et périnatale chargée (ex : un antibiothérapie en période prénatal peut entraîner des séquelles auditives)
  • Retard ou lenteur du développement
  • Milieu socio-économique faible
  • Hérédité (ex : problèmes de surdité dans la famille)
  • Problèmes neurologiques
  • Multilinguisme à la maison

Acquisitions langagières

De 0 à 1 ans

Il s’agit d’une communication pré-linguistique

  • 2 à 4 mois
    • Voyelles produites en position couchée
    • Premières consonnes
  • 4 à 5 mois: Vocalisations volontaires
  • 5 à 7 mois: Consonnes antérieures & pointe
  • 7 à 9 mois: Babillage (dadada, mamama)
  • 6 à 10 mois: Commence à comprendre le non, certains mots dans un contexte précis et son nom.
  • 1 an: Prononce ses premiers mots

De 1 à 2 ans

Vers 1 an, on est à l’étape entre le babillage et les premiers mots.

L’enfant porte une attention particulière pour les nouveaux mots et en apprend de plus en plus.

  • Entre 15-17 mois : 30 -40 mots
  • 18 mois : Phrases de 2 mots
  • 2 ans: Phrases de 2 à 3 mots et connais environ 150 mots.

De 2 à 3 ans

L’enfant comprend sans contexte, comprend des consignes plus longues et certains concepts plus abstraits comme la grosseur et la couleur des objets. Il fait des phrases simples avec un début d’utilisation d’articles et de pronoms et le langage imaginatif se développe (ex : parler avec son toutou).

  • 2 ans à 2 ½: Connait 500 mots
  • 2 ½ et 3 ans: Connait 900 mots

Le «Je» arrive environ vers l’âge de 3 ans.

De 3 à 4 ans

Vers 3 ans, l’enfant commence à faire des phrases de 4 mots graduellement plus longues et plus complètes.

L’enfant arrive à maintenir une conversation plusieurs tours, peut expliquer et raconter des histoires.

L’enfant est intelligible aux étrangers

Il comprend certains termes temporaux (ex : avant, après, etc.)

C’est la période des pourquoi.

De 4 à 5 ans

L’enfant accède au langage de 2e niveau (rimes, classement des mots, etc.) L'enfant s'adapte à son interlocuteur et fait des phrases complètes. Cependant, l’enfant peut encore avoir des difficultés avec les sons «r», «ch», «j».

Principaux marqueurs d'aquisitions à retenir

  • 9 mois : Début de babillage qui s'intensifie et présence d'intentionnalité avec attention conjointe
  • 6-10 mois : Compéhension des mots dans un contexte précis
  • 12 mois : Premier mots
  • 18 mois : 50 mots de vocabulaire
  • 2 ans : Phrase de 2 mots et 150 mots de vocabulaire
  • 3 ans : Comprend & se fait comprendre

Signaux d’alarme

Âge Signaux d’alarmes
8 mois Enfant peu ou pas réactif quand on lui parle ou on s’occupe de lui
15 mois
  • Absence de mots
  • Peu de babillage
  • Ne semble pas comprendre les mots familiers
2 ans ½
  • Absence de phrases de 2 mots.
  • S’exprime surtout par des gestes
  • Ne comprend pas les commandes simples
3 ans L’enfant est incompréhensible pour les étrangers
4 ans
  • L’enfant conjugue ses verbes à l’infinitif
  • Peu d’éléments grammaticaux dans les phrases
5 ans
  • Mots et phrases très déformés
  • L’enfant ne peut pas raconter un évènement de façon logique.
  • Pauvreté du vocabulaire

Problèmes de la parole

La parole est la modalité par laquelle le langage peut être exprimé.

La parole possède 5 paramètres dans lesquels des problèmes peuvent survenir :

  1. L’articulation
  2. La voix
  3. Le débit
  4. La résonnance
  5. La prosodie (intonation)

Problème articulatoire

  • Erreur dans l’exécution des mouvements pour réaliser un phonème donné.
  • Souvent causé par mauvais placement phonatoire
  • Ex: parler sur le bout de langue

Problème de la voix

Problème de la résonnance

  • Problème a/n des structures des résonateurs buccaux et/ou nasaux.
  • Ex : luette courte, fente palatine, congestion nasale, etc.

Problème de fluidité (bégaiement)

  • Présence d'une période normale de dysfluidité secondaire à l'augmentation de la complexité linguistique
  • Problématique chez 4% des enfants de 2 à 5 ans
    • Durée de 6 mois ou plus
    • 1% auront des problèmes à long terme.
    • On croit que le maintien du bégaiement est relié aux réactions de l’environnement.

Traitement de l’enfant qui bégaie:

  • Se montrer intéressé par ce que l’enfant dit
  • Maintenir le contact visuel
  • Donner le temps à l’enfant de s’exprimer, sans l’interrompre ni lui fournir les mots.
  • Créer des situations agréables de communication
  • Utiliser la parole ralentie comme modèle
  • Réduire le nombre de questions et laisser l’enfant parler librement

Voici les 8 signes du comportement retrouvés dans le bégaiement :

  1. Répétitions multiples d’une partie d’un mot
  2. L’ajout du son «e» (ex : me me me maman)
  3. Prolongements et blocages, plus souvent au début du mot (ex : mmmmmmaman)
  4. Les tremblements, souvent a/n de la bouche et de la mâchoire
  5. Tonalité montante et/ou une intensité accrue
  6. Tension
  7. Moments de peur; l’enfant anticipe la communication
  8. Évitement des situations de communication

Problème de langage réceptif

  • Difficultés de compréhension: inquiétant, il faut penser à une atteinte de l'audition
  • Faible vocabulaire répétitif
  • Difficultés de compréhension des notions spatiales
  • Difficultés des mots-questions: qui, quand…
  • Difficultés des consignes simples
  • Peut être associé à autre trouble :

Problème de langage expressif

  1. Phonologique
    • Système des sons de la langue
    • Selon leur type et leur nombre, affecte l’intelligibilité
    • Ex : cadeau/tadeau, lumière/mumière, etc.
  2. Morpho-syntaxique: Affecte la structure et la morphologie de la phrase.

Milieux d'intervention

Le CLSC est la première ressource dans les problèmes de développement du langage.

  • Prévention
  • Information et conseils aux parents pour la stimulation

L'orthophoniste est généralement le professionnel qui sera impliqué. Ils sont disponibles dans plusieurs milieux dont les CLSC, les centres de réadaptation, les centres hospitaliers et au privé.

Notes

  1. Recommandation non-soutenue par groupe de canadien sur les soins de santé préventifs en 2016.
  2. Les enfants peu stimulé chez eux devront être envoyés à la garderie le plus vite possible.