ULaval:MED-1223/Surveillance/guide d'étude

Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1223 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours (Léanne Pilote). Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Toutes les 4 semaines jusqu’à 28 semaines.

Toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines.

Toutes les semaines jusqu’à l’accouchement.

Visite initiale

Entre 8 et 10 semaines.

ATCD personnels (médicaux, gynéco, histoire menstruelle, obsétricaux/gravida, para, aborta), médicaux (HTA, diabète, troubles congénitaux).

Poids, taille, TA, cou, coeur, poumons, seins,
Examen abdominal et gynécologique (examen bi manuel),
Examens paracliniques,

Sang : groupe ABO Rh, formule sanguine, test de Coombs indirect, glycémie, anticorps syphillis rubéole hépatite B, anticorps hépatite C,
Anticorps Anti VIH à 25% transmission si pas traitée, 1% si traitée. Nécessite consentement pour faire le test,
Dépistage prénatal trisomie 21.

Entre 10 et 13 semaines 6/7, PAPP-A.

Entre 14 et 16 semaines 6/7, AFP, hCG, uE3, inhibine A.

Mesure échographique de la clarté nucale: test proposé, non obligatoire, DÉPISTAGE. Si risque > 1/300, test supplémentaire (amniocentèse).

Urines : sommaire et micro, décompte culture et antibiogramme,
Spéculum : cytologie col, prélèvement endocol pour PCR chlamydia et gonocoque.

Discuter de l’anesthésie épi/péridurale.

Recommander allaitement maternel.

Retrait préventif : arrêt travail si conditions de travail potentiellement dangereuses (90% salaire).

Doit être capable de travailler mais retrait si dangers potentiels.

Dépistage trisomie 21

Prise de sang 1e et 2e trimestre (risque si < 1/300).

Mesure clarté nucale (10-13 semaines) par échographie.

Amniocentèse si haut risque (risque de fausse couche 1/300).

Prise de sang pour ADN foetal en privé (pas couvert, $$, 99.9%). Doit confirmer dx par amniocentèse.

Principes hygiéno-diététiques

Médicaments : seulement vitamines prénatales et médicaments prescrits.

Diclectin, medica et tylenol OK,
Pour le reste, consulter et essayer de limiter le + possible.

Continuer le sport (pas de trauma/chutes cependant !).
Pas de bouffe à risque d’intox (sushis, charcuteries, etc.).
Pas de tabac, alcool, drogues.
Vaccination : germes vivants contre-indiqués. Grippe recommandée 2e et 3e trimestre (1e si maladies chroniques), coqueluche vers 28e semaine.

Effets du cannabis

Effets sur le foetus : petit poids de naissance, altération du développement du cerveau, sevrage à la naissance, troubles scolaires, hyperactivité et troubles de comportement.

Effets sur la mère : anémie, somnolence, fatigue, confusion, oublis.

Visites subséquentes

Chaque visite : poids, oedème, TA, hauteur utérine, position du foetus, manoeuvre de Leopold, coeur foetal, examen col (toucher vaginal, surtout à la fin), présentation foetale/station (fin).

Paracliniques:

À chaque visite : protéinurie.

20-22 semaines : échographie, âge grossesse, croissance foetale, nombre foetus, localisation placentaire, recherche d’anomalies fœtales,
28 semaines : Hb, Ht, glycémie, urines (DCA, sommaire, micro), HbsAg, test de Coombs (si mère Rh – et père + ou inconnu. Si négatif, 300μg winRho IV),
34-35 semaines : échographie (dépister croissances déviantes),
35-37 semaines : prélèvement vaginal et ano-rectal (streptocoque bhémolytique). Si strep +, donner ATB quand le travail commence (risque de transmission au bébé) à 1/3 (fréquent).

Échographies

Datation 10-14 semaines (AG, nombres de foetus, anatomie précoce),
Dépistage 21 semaines → seul obligatoire (recherche d’anomalies, placenta, croissance, AG et nombre de foetus si pas eu le 1e)
32-35 semaines

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Vrai ou faux? Lors d'une grossesse, la visite initiale a habituellement lieu à la 15 semaine.

Vrai
Faux

b

Faux
Entre la 8e et 10e semaine