ULaval:MED-1223/Post-partum/Guide d'étude
Sans complications, 36 heures à l’hôpital. Césarienne, 48-72 heures.
Temps post-partum : 6 semaines après l’accouchement.
Physiologie:
- Involution de l’utérus
- Modification des seins (↓ œstrogènes et progestérone, ↑ prolactine)
Post-partum immédiat
4e stade, 2 heures qui suivent accouchement.
SV, pertes sanguines, tonicité utérus, prévention atonie.
Masser utérus, éviter hémorragie utérus, utéro toniques (ex. ocytocine).
Surveiller rétention urinaire (cathéter si sent pas sa vessie, car empêche utérus à contracter et clamper vaisseaux.
À l'hôpital
- Température
- Tranchées (AINS, avec parité et allaitement, ↓ au 3e jour)
- Lochies : lochia rubra ad 3e jour, lochia serosa 3-10e jour, lochia alba > 10e jour, jusqu’à 4-8 semaines post-partum
- Urines : 3e espace durant la grossesse, doit le résorber (diurèse). Rétention, infection et incontinence possibles
- Mobiliser (éviter thrombophlébite). Triade thrombophlébite : lésion endothéliale + anomalie flux sanguin + hypercoagulation
- Soins vulve (périnée, hémorroïdes, surveiller infection plaies)
- Involution utérine (ombilic après accouchement, sus-pubien ad 2 semaines, volume normal après 4 semaines)
- Seins, montée laiteuse, allaitement
- État psychique (blues, dépression, psychose)
À la maison
Retour à état antérieur : ↓ 5-6 kg après contenu utérin et sang, ↓ 2-3 kg après diurèse, retour poids après 6-12 mois.
Reprise vie sexuelle, menstruations.
Contraception : allaitement (beaucoup de conditions donc pas méthode fiable), condoms, CO – progestérone (2 semaines postpartum, agit pas sur lait), progestérone + oestrogènes (4 semaines si pas allaitement, 6 semaines si allaite car nuit), stérilet (8 semaines).
Allaitement
↓ Œstrogènes et progestérone, prolactine.
Colostrum : 2-5e jour. Protéines, minéraux, anticorps (IgA).
Lait maternel : ocytocine et stimuli réflexe éjection. Doit donner vitamine K et D au bébé quand allaite.
Montée laiteuse : douleurs 3-5 jours post-partum. Brassière serrée + tylenol + glace.
Complications
- Engorgement mammaire : distension, seins nodulaires, fièvre légère. Analgésie et compresses froides
- Mastite : infection sein et peau, 3-4 semaines post-partum. Fièvre, douleur. Causé par bébé. ATB, poursuivre allaitement
- Abcès : ATB, drainage et arrêt de l’allaitement