ULaval:MED-1223/ITSS

Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1223 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours (Léanne Pilote). Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Infections transmises sexuellement et par le sang

Facteurs de risque : contact sexuel avec une personne infectée, < 25 ans et sexuellement actif, nouveau partenaire sexuel, > 2 partenaires au cours de la dernière année, relations monogames en série, absence de méthode contraceptive ou une seule méthode non barrière, drogues injectables, alcool ou drogues pendant les relations sexuelles, sans-abri, partenaires sexuels anonymes, victime de violence ou d’abus sexuels, ATCD d’ITSS.

Pratiques sexuelles à risque (relations oro-génitales, génitales ou anales non protégées, relations sexuelles avec échanges sanguins, sadomasochisme, partage de jouets sexuels).

Travailleur ou client de l’industrie du sexe. Sexe pour parvenir à ses besoins.

MADO : chlamydia, gonorrhée, syphilis, chancre mou, granulome inguinal, lymphogranulomatose vénérienne, hépatites virales, VIH/SIDA.

Herpès génital

Infection génitale ulcérative la + fréquente (1/5).

Type 1 : typiquement buccal.

Type 2 : typiquement génital.

Temps d’incubation : 2-7 jours.

Infection virale chronique.

Présentation clinique

Primo-infection : asymptomatique d’abord. Papules → vésicules → ulcères douloureux (durée 7 à 10 jours)

Lésion récidivante dans la zone du « boxer » (récurrence moins longue et moins sévère).

Souvent un prodrome (picotements, brûlure).

Excrétion asymptomatique 1-2% du temps.

Dépistage : culture des lésions (sensibilité faible), test PCR des lésions (très sensbile), sérologies (peu utilisées car pas le site).

Prévention : abstinence si lésion active, condoms toujours, anti-viraux (diminue transmission).

Traitement

Pas de guérison.

Support : bain de siège, analgésique xylocaine local ou PO.

Anti-viraux : acyclovir x 10j, valacyclovir x 3j (surtout) ou famcyclovir x 1j.

↓ durée/sévérité des symptômes, prévient les récidives.

Traitement suppressif : valacyclovir DIE. Si > 6 épisodes/an.

En grossesse:

Infection herpétique néonatale possible.

Donner Acyclovir à partir de 36 semaines de grossesse ad accouchement.

Minimise transmission.

Sécuritaire à tous les trimestres.

Césarienne si lésion active au moment du travail ou de la rupture des membranes.

Chlamydia

Chlamydia trachomatis (bactérie).

ITSS à déclaration obligatoire la + fréquente.

Incubation : 2-3 semaines (jusqu’à 6 semaines).

Prévention par condom,dépister, déclarer, traiter contact et éduquer.

Présentation clinique : asymptomatique → cervicale → PID.

Saignement post-coïtal, leucorrhée anormale, douleur pelvienne, dyspareunie.

La majorité sont asymptomatiques.

Dépistage : PCR (amplification d’acide nucléique). Endocol/vagin (86% sensible, 99.6% spécifique) ou urinaire (83% sensible, 99.5% spécifique), Chez Hommes TAAN (PCR): Anus, rectum, pharynx, urètre

Traitement

ATB

Cervicite ou asymptomatique : azithromycine 1 dose ou doxycycline x 7j.

+ traitement empirique contre gonorrhée (ceftriaxone).

Test contrôle post-traitement: femmes enceintes, celles encore symptomatique

Dépistage 6 mois + tard (pas avant 4 semaines car « cadavre » encore détectable PCR).

Traiter tous les partenaires des 60 derniers jours même si asymptomatique(Code K pour la patiente et code L pour les contacts → ATB gratuits).

Complications : abcès, adhérences pelviennes et abdominales, hydrosalpinx, grossesse ectopique, infertilité.

Gonorrhée

Neisseria gonorrehoeae (diplocoques gram -).

Co-infection à chlamydia fréquente.

En hausse depuis 1997.

Prévention par condom, dépistage génital et extra-génital, éducation.

Présentation clinique : semblable à chlamydia. Souvent asymptomatique.

Leucorrhée anormale (jaune-vert), saignement post-coïtal, brûlement mictionnel, douleur pelvienne, dyspareunie, PID.

Dépistage : PCR (sensible et spécifique mais pas d’antibiogramme), culture sur milieu charbon (permet antibiogramme).

Traitement

ATB selon présentation clinique (ceftriaxone, azythromycine). Jusqu’à 30% de résistance aux quinolones au Québec, traiter les partenaires des 60 derniers jours.

Complications : abcès, adhérences pelviennes et abdominales, grossesse ectopique, infertilité, hydrosalpinx, infection disséminée, (idem chlamydia).

Syphilis

Treponema pallidum (bactérie spirochète gram -).

Recrudescence des cas au Québec depuis 2000 (HARSAH).

Prévention par condom, dépister grossesse, HARSAH, traiter les contacts.

Présentation clinique (4 phases si non traitée):

Primaire : chancre (ulcère unique non douloureux), incubation 3-90 jours, guérison spontanée en 6 semaines
Secondaire : bactériémie (malaise,céphalée, fièvre), rash maculopapulaire, incubation 6 sem-6 mois (après chancre), condylomata lata (partie humide du corps)
Latente : asymptomatique, seule façon de la détecter est par sérologies, peut durer plusieurs années
Tertiaire : jusqu’à 20 ans plus tard. Gomme (destruction cutanée et viscérale), neurosyphilis (détérioration progressive des fonctions mentales et physiques), cardiovasculaires (atteinte de l’intima)

Dépistage et diagnostic : examen de l’exsudat par microscopie sur fond noir (primaire ou secondaire, dx certain mais peu utilisé de nos jours), sérologies (dépistage primaire par RPR ou VDRL, tests tréponémiques pour confirmer dx par TP-PA, FTA-ABS ou MHA-TP).

Traitement

Pénicilline G benzathine (aucune résistance, primaire, secondaire ou tertiaire).

Réaction de Jarish-Herxheimer dû à la pénicilline : durant les 24 premières heures du tx. Fièvre, céphalée, myalgie → donner des antipyrétiques.

Si allergie à pénicilline → doxycycline, tétracycline ou ceftriaxone.

Transmission verticale possible (congénital).

ITS plus rares

Chancre mou

Haemophilus ducreyi (bacille gram -).

Incubation : 4-10 jours.

Prévention par condom, dépistage et traiter contacts.

Présentation clinique : papule → pustule → ulcère douloureux (+ large qu’herpes).

Lymphadénopathie inguinale sensbile, fluctuante.

Traitement : azythromycine, ceftriazone, 1 dose.

Granulome inguinal

Klebsiella granulomatis (bactérie gram -).

Incubation : 8-12 semaines.

Présentation clinique : maladie ulcérative vulvaire chronique. Nodules inflammatoires devenant des ulcères friables et de la fibrose.

Diagnostic par Corps de Donovan.

Traitement : doxycycline x 3 semaines minimum ad disparition des lésions, azythrocmycine q 1 semaine x 3.

Lymphogranulomatose vénérienne

Chlamydia trachomatis L1, L2b (99%), L3.

Presque juste les HARSAH et les personnes vivant avec le VIH.

Incubation : 7-21 jours.

Présentation clinique : papule indolore → lymphadénopathie (buboes) → fibrose, rectite hémorragique, lymphoedème génital.

Traitement : doxycycline x 3 semaines ou azythromycine q 1 semaine x 3.

VIH/SIDA

343 nouveaux dx au Qc en 2011.

77% sont des hommes (surtout HARSAH).

Transmission : relation sexuelle avec pénétration, par le sang avec matériel de drogue, par le sang avec tatouage ou perçage et de la mère à son enfant (grossesse ou allaitement).

Présentation clinique : majorité des cas son asymptomatiques. Symptômes peu spécifiques (fièvre, fatigue, malaise, céphalée, mal de gorge, myalgie, arthralgie, adénopathies, perte de poids, diarrhée).

Prévention : condoms, ne pas partager de matériel souillé, césarienne si charge virale élevée, antirétroviraux préventifs.

Traitement : aucun curatif, antirétroviraux à vie, suivi serré. Possible prophylaxie après contact à risque.