ULaval:MED-1223/Hypertension artérielle obstrétricale/Guide d'étude

De Wikimedica
Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1223 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours (Léanne Pilote). Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Environ 4% ; pathologie la + fréquente avec diabète.

Hypertension artérielle : TA ≥ 140/90 sur au moins 2 mesures à 15 minutes d’intervalle.

Protéinurie : lorsque labstick est ≥ 1+. Diagnostic avec collecte 24 heures. ≥ 300 mg/24 heures est anormal.

Rapport protéine/créatinine est un test rapide.

La TA baisse en début de grossesse puis remonte (surtout fin de grossesse).

Classification

Hypertension de la grossesse : isolée, sans protéinurie, retourne à la normale dans les 12 semaines post partum.

Prééclampsie : HTA + protéinurie ou au moins un état indésirable ou complication grave.

Si au moins une complication grave → prééclampsie grave/sévère.

HTA grave : TA ≥ 160/110.

Éclampsie : prééclampsie + convulsions (tonico-cloniques).

Prééclampsie surajoutée à HTA chronique : apparition de signes de prééclampsie chez patiente ayant HTA chronique.

Hypertension chronique : doit exister avant 20e semaine de grossesse et persister 12 semaines post partum. Parfois, HTA inconnue avant la grossesse.

Prééclampsie et éclampsie

Chez la femme jeune primigeste au 3e trimestre.

Éclampsie → risque de mortalité.

États indésirables

Symptômes : céphalée, symptômes visuels, douleur thoracique, dyspnée, No/Vo, douleur épigastre ou QSD, saturation < 97%.

Laboratoires : hausse leucocytose, INR ou TCA, créatinine ou acide urique, AST/ALT, LDH ou bilirubine. Thrombocytes < 100 000, baisse albumine

Hémolyse, lésions hépatocellulaires, etc.

Baisse albumine.

Coeur foetal anormal, retard de croissance in utero.

Oligohydramnios

Absence ou inversion flot diastolique au doppler de l’artère ombilicale.

HELLP : hémolyse, elevated liver enzymes, low platelets → accouchement.

Complications graves

  • Éclampsie
  • PRES
  • Cécité corticale ou décollement de la rétine
  • Glasgow < 13
  • AVC/ICT
  • HTA grave non maitrisée x 12 heures (3 hypertenseurs)
  • Oxygène < 90 %, besoin de ≥ 50% oxygène pour > 1heure
  • Intubation, OAP, soutien inotrope
  • Ischémie ou IDM
  • Plaquettes < 50 000, transfusion sanguine
  • Créatinine > 150, dialyse
  • INR > 2, hématome ou rupture hépatique
  • Décollement placentaire important
  • Négativité de l’onde a du ductus venosus, mortinaissance

Physiopathologie : vasospasme. Artères sont en vasoconstriction +++. Diminution de la perfusion utérine et rénale. Hémoconcentration.

Surveillance régulière car la patiente ne s’en rend pas compte.

Augmentation de la TA diastolique d’abord.

Protéinurie → atteinte rénale.

OEdème peut être un signe (prendre TA si patiente prends beaucoup de poids en fin de grossesse).

Traitement

Prééclampsie légère
  • Repos
  • Surveillance étroite
  • Prise de TA régulière
  • Collecte urine 24 heures
Prééclampsie avec état indésirable
  • Hospitalisation
  • Suivi quotidien très serré
  • TA
  • Bilan sanguin (FSC, bilan hépatique, urée, créatinine, acide urique, coagulogramme)
  • Surveillance du bien-être foetal (TRF, profil, doppler a. ombilicale)
  • Évaluation de la croissance fœtale aux 2 semaines
  • Sulfate de magnésium si : HTA grave, céphalées, symptômes visuels, douleurs épigastre ou QSD, plaquettes > 100 000, insuffisance rénale évolutive, enzymes hépatiques élevées
Prééclampsie grave
  • Accouchement (vaginal de préférence)
  • Perfusion de sulfate de magnésium (éviter convulsions)
  • Antihypertenseurs si > 160/110

Pas besoin de refaire collecte si protéinurie diagnostiquée.

Accouchement

Si > 37 semaines.

Si complication grave.

Si état indésirable dépendamment de l’âge et de la condition de la grossesse.

Tenter de prolonger la grossesse jusqu’à au moins 34 semaines (cortico).

Hypertension artérielle chronique

Pronostic généralement bon.

Surveiller croissance foetale (perfusion possiblement diminuée).

Faire bilan d’hypertension avant la grossesse.

Thiaziques contre-indiqués.

Prescrire antihypertenseur (a-méthydopa, labétolol).

Repos +++

Accouchement : à terme par voie vaginale.

Déclencher avant 39 semaines seulement si HTA réfractaire ou prééclampsie.

Prévention

Aspirine à faible dose pour diminuer risques de prééclampsie.

160 mg PO HS 16 semaines avant grossesse jusqu’à 36 semaines.

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