ULaval:MED-1223/Développement utérin exagéré/guide d'étude

Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1223 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours (Léanne Pilote). Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Réévaluation de l’âge de la grossesse est capital (le + précis possible).

DDR, date test grossesse positif, cycle menstruel, date arrêt anovulants, examen pelvien, date détection coeur foetal, perception premiers mouvements fœtaux (par mère et par médecin), hauteur utérine.

Échographie (précis jusqu’à 13 semaines), échographie de datation à 12e semaine (le + précis).

Devrait être +/- une semaine.

12e sort pelvis, 15e ½ entre pubis et ombilic, 20e ombilic, 1cm/ semaine après.

Avant 20 semaines: môle hydatiforme, masse pelvienne (fibrome, kyste, autre ; surtout), grossesse gémellaire (rare).

Après 20 semaines → grossesse multiples (fréquent), hydramnios, hydrops foetalis, diabète, masses pelviennes (peu fréquentes).

Hydrops foetalis : oedème généralisé au niveau du foetus avec ascite, épanchements pleuraux, péricardiaques. volume liquide amniotique, placenta épaissi. Par allo/isoimmunisation ou cause non immune.

Grossesses multiples

Grossesse gémellaire (jumeaux) → haut risque.

Complications : avortement spontané, mortalité périnatale augmentée, enfants de petit poids, malformations, syndrome tranfuseur-transfusé, hypertension maternelle, anémie maternelle, complications placentaires, autres hémorragies maternelles, complications funiculaires (cordons, mono-mono), hydramnios, travail obstétrical compliqué, présentations foetales anormales.

+ fréquent est prématurité et retard de croissance intra utérin.

Toutes les complications de grossesse sont augmentées sauf macrosomie et grossesse prolongée.

Dizygotes

Libération de 2 ovules fécondés par 2 spermatozoïdes différents.

2 placentas séparés, 4 membranes entre les foetus (amnios, chorion, chorion, amnios) → dichoriales-diamniotiques.

Les placentas peuvent s’accoler, les chorions devient 1.

2/3 des grossesses gémellaires.

Influencée par race, hérédité, âge maternel (↑), stimulateurs d’ovulation (↑).

Monozygotes

Un seul ovule fécondé qui se divise en 2 parties égales.

Même génétique, mais milieu peut créer différences.

Disposition dépend du moment de la séparation.

3 premiers jours → dichoriale-diamniotique (28%),
4-8 jours → monochoriale-diamniotique (70%),
Après 8e jour → monochoriale-monoamniotique (2%),
Trop tardive → siamois (monozygotes-conjoints).

1/250 grossesses.

2% de fréquence, tendance à augmenter.

Superfécondation

Résulte de relations sexuelles différentes et éventuellement de pères différents.

Diagnostic

Échographie de dépistage (20e semaine) ou échographie du 1e trimestre (ex. si saignements), échographie précoce si traitements de fertilité.

Par contre, un des sacs peut disparaître.

Conduite

Pendant grossesse → prévenir prématurité et retards de croissance ; diagnostic précoce, visites fréquentes, conseils hygiéno-diététiques, mise au repos, surveillance du col, échographies régulières, surveillance de la croissance foetale.

Accouchement → environ 36e semaine, plus de 50% sont par césarienne. Se préparer aux complications (anomalie fonction utérine, présentations anormales, procidence cordon, DPPNI, hémorragies délivrance)

Accouchement à haut risque, surtout pour 2e foetus.

Nombreux dangers si mono-mono → césarienne à 32e semaine.

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Quelles sont les deux complications qui ne sont pas entraînées par une grossesse gémellaire?

Avortement spontané et hypertension maternelle
Anémie maternelle et présentation fœtale anormale
Macrosomie et grossesse prolongée
Malformations et syndrome transfuseur-transfusé

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