ULaval:MED-1223/Anatomie

Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1223 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours (Léanne Pilote). Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Le bassin

4 os : 2 os iliaques + sacrum (fusion des 5 vertèbres sacrées) + coccyx (fusion des 4 vertèbres coccygiennes).

Articulations : 2 sacro-illiaques (synoviales), symphyse pubienne (cartilage), sacrococcygienne (cartilage).

Os iliaque: fusion de 3 os à la puberté:

Ilion : os plat en forme d’aile. Portion supérieure. 4 épines par os iliaque (2 en antérieur, 2 en postérieur).
Ischion : sur lequel on s’assoit, muscles fessiers s’y attachent. Épine ischiatique = repère pour engagement tête fœtale.
Os pubien. Rameaux pubiens reliés par symphyse pubienne.

Trou obturateur : cercle vide où les branches inférieures de l’ischion et de l’os pubien se rejoignent.

Acétabulum : formé par la jonction des 3 os, articulation coxo-fémorale.

Les organes génitaux internes

Utérus

3 couches : endomètre (épithélium glandulaire), myomètre (muscles lisses, majeure partie), séreuse (continuité du péritoine).

Corps : fundus (portions supérieure centrale), cornes (où les trompes s’attachent au fundus) et isthme (juste au-dessus du col).

Isthme: où l’artère utérine parvient à l’utérus et se scinde en branche ascendante spiralée et descendante cervico-vaginale. Proviennent de l’iliaque interne.

Col: portion inférieure de l’utérus, épithélium pavimenteux. Os externe (ouverture extérieure) et interne (extrémité supérieure). 80% est vers l’avant (antéversé), le reste vers le postérieur (rétroversé).

Parfois en intermédiaire, parfois replié sur lui-même (antéfléchi ou rétrofléchi).

Veines utérines → veines iliaques internes.

Les annexes

Annexe : ovaire + trompe.

Ovaire : site de production (cortex périphérique) des ovules et des hormones stéroïdiennes. Médulla dans le centre (vaisseaux et nerfs).

Artère ovarienne (issue de l’aorte), dans le ligament suspenseur de l’ovaire (infudibulo-pelvien).

Veines ovariennes (gauche dans veine rénale gauche, droite dans veine cave inférieure).

Trompes de Fallope : tunnel permettant à l’embryon fécondé d’aller vers l’utérus. Épithélium interne cilié.

4 portions : pavillon (extrémité distale évasée, franges), ampoule (portion principale), isthme (rétrécit), cornuale (intra-utérine, interstitielle).

Vascularisée via mésosalpinx (anastomose avec artères utérines et ovariennes).

Ostium tubaire : orifice où le canal tubaire rejoint la cavité utérine.

Les ligaments

Ligament large

2 feuillets de péritoine pariétal accolés l’un à l’autre (séreuse utérine, puis continuité avec péritoine pariétal).

Extrémité supéro-antérieure épaissie et fibreuse, vers grandes lèvres.

Traversé par l’urètre en inférieur.

Pas fonction de support

Ligament rond

De la corne utérine vers la grande lèvre. Passe dans l’anneau inguinal.

Pas de réel rôle de soutien.

Ligament utéro-sacré

En postéro-inférieur. Longe la paroi pelvienne juste en dessous de l’uretère. Majeure partie du support à l’utérus. Portion postérieure du col, s’attache au sacrum. Majeure partie du plexus nerveux.

Cul-de-sac postérieur de Douglass (lésion endométriose).

Ligaments cardinaux de Mackenrodt

Tout autour du col (de la portion latérale du col à la portion latérale du pelvis). Vaisseaux utérins et contribue au support.

fibreuse + anastomose vasculaire. De la corne utérine au hile ovarien.

Ligament propre de l'ovaire (utéro-ovarien)

bande fibreuse + anastomose vasculaire. départ corne utérine et insertion hile ovarien, + court

Ligament suspenseur de l’ovaire (infidubulo-pelvien)

Repli du péritoine pariétal postérieur. Artère + veine ovarienne (vascularisation principal ovaire/ importante de la trompe). Débute au-dessus des vaisseaux iliaques (les croise) → hile ovarien.

Ligaments près de la corne utérine : rond (antérieur), propre de l’ovaire (postérieur), large (inférieur).

Arbre urinaire adjacent

Vessie → en antérieur de l’utérus (contact direct avec portion proximale). Recouverte de péritoine pariétal (devient séreuse utérine), séparé de l’utérus par péritoine vésico-utérin.

Chemin de l’uretère :

Derrière les vaisseaux ovariens
Au-dessus des vaisseaux iliaques (au niveau de la bifurcation)
Sous l’artère utérine (1-2 cm), à la base du ligament large
Entre dans vessie à la limite supérieur du trigone

Tractus digestif adjacent

Rectum → en postérieur du vagin (en étroite relation dans la partie inférieure).

Séparés par septum recto-vaginal et cul-de-sac de Douglas (un peu plus haut).

Colon sigmoïde → contourne l’annexe gauche (supéro-latéral vers inféro-médian). Recouvre ligament inunfidbulo-pelvien et uretère gauche.

Caecum et appendice → près de l’annexe droit (peuvent parfois y descendre).

Organes génitaux externes

Vulve

Mont de Vénus (poils pubiens) + grandes lèvres (tissu adipeux) + petites lèvres (replis muqueux) + hymen.

Vestibule

Hymen + face interne des petites lèvres. Vestibulite possible (dyspareunie).

Clitoris

Extrémité antérieure des petites lèvres, capuchon (repli muqueux).

Glandes de Bartholin

En postérieur, à l’entrée du vagin. Sécrétions lubrifiantes.

Obstruction = accumulation, renflement douloureux et parfois infection.