ULaval:MED-1222/Cytoses réactionnelles bénignes: érythrocytose, neutrocytose, monocytose, thrombocytose

Érythrocytose

Une érythrocytose est une augmentation isolée du nombre de globules rouges, ce qui amène une augmentation anormale du volume total de globules rouges circulants. Une érythrocytose se note par une augmentation des globules rouges, de l'hémoglobine ou de l'hématocrite à la formule sanguine. Toutefois, une augmentation de ces paramètres peut aussi être due à une hémoconcentration, il est donc important d'interpréter le résultat de la formule sanguine complète en fonction du contexte clinique.

On parle de polyglobulie quand il y a augmentation des globules rouges et d'au moins une autre lignée.

On soupçonne une érythrocytose

• Chez la femme : Ht>0,48 ou Hb>160
• Chez l'homme : Ht>0,49 ou Hb>180

Étiologie

Une érythrocytose secondaire est presque toujours causée par une sécrétion augmentée d'EPO ou de molécule équivalente.

Érythrocytose secondaire à l'hypoxie tissulaire

L'hypoxie tissulaire cause une sécrétion augmentée d'EPO pour répondre à la diminution en oxygène.

Causes d'hypoxie tissulaire

• Diminution de l'oxygène de l'air environnant
  • Hautes altitudes
• Hypoventilation alvéolaire
  • Bronchite chronique avec hypoventilation
  • Syndrome de Pickwick (hypoventilation alvéolaire par obésité marquée)
  • Apnée du sommeil
• Cardiopathie avec shunt droit-gauche
  • Par désaturation de l'Hb artérielle
• Diminution de la capacité de l'Hb à transporter de l'oxygène
  • Congénitale
  • Acquise: plus fréquente est la carboxyhémoglobinimie (tabac, pollution...)
• Augmentation de l'affinité de l'Hb à l'oxygène
  • Dans les hémoglobinopathies congénitales qui réduisent la capacité de l'Hb à se débarrasser de l'oxygène
  • Déficience congénitale de la production de 2,3-BPG (rare)

Érythrocytose secondaire à la présence inappropriée d'EPO

Plusieurs tumeurs peuvent s’accompagner d’une érythrocytose : cancer du rein, hépatome, fibrome utérin, hémangioblastome du cervelet, adénome surrénalien (maladie de Cushing)

Hydronéphrose, reins polykystiques, sténose de l'artère rénale, greffe rénale

Administration chronique d'androgène (notamment dans le syndrome de Klinefelter)

Dopage (à l'EPO ou aux androgènes)

Polynucléose

La polynucléose neutrophile (neutrocytose)

Augmentation du nombre des polynucléaires neutrophiles (PN) de plus de 7 x 10⁹ dans le sang. Les mécanismes de la neutrocytose:

• Démarginasation des PN: c'est une pseudoneutrocytose car le nombre totale des PN dans le sang. Elle est de courte durée et observée dans un contexte de stress émotionnel ou physique.
• Inhibition de la diapédèse: il y a une diminution considérable de la migration des PN vers les tissus (infectés). Elle est causée par un taux élevé de corticostéroïdes; traitement à dose élevé de corticostéroïdes ou syndrome de cushing.
• Libération systémique: peut être expliqué par une augmentation: (i) utilisation des réserves médullaire, (ii) production des PN et (iii) maturation et libération des PN.

La polynucléose éosiniohile

Augmentation du nombre des polynucléaires éosiniphiles de plus de 0.5 x 10⁹ dans le sang. Elle peut être rencontrée dans:

• Maladies allergiques
• Parasitoses
• Certaines maladies pulmonaires
• Certains cancers hématologiques
• Mastocytose systémique (rare).

La polynucléose basophile

L'augmentation du nombre des polynucléaires basophiles de plus de 0.2 x 10⁹ dans le sang. Elle peut être rencontrée lors de certains cancers hématologique, maladies allergiques, hyperthyroïdie, infection...

Monocytose

Augmentation du nombre des monocytes de plus de 0.8 x 10⁹ dans le sang.Elle peut être rencontrée lors de certains infections chronique, certains syndromes inflammatoires, grossesse, post-splénectomie, régénération médullaire ou certains traitements (G-CSF, corticostéroïdes)