ULaval:MED-1222/Anémies/Flashcards

De Wikimedica

question

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Quelles sont les possibles étiologies de l'hémolyse non immune?
  • Hypersplénisme
  • Fragmentation : anévrisme, valve cardiaque, atteinte disséminée des petits vaisseaux
  • Modification de la fluidité : chaleur, baisse de l'osmolalité plasmatique
  • Chimique : phénylhydrazine, crésol, septicémie à clostridium

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Quelles sont les étiologies possibles de l'hémolyse auto-immune?
  • Mononucléose à EBV
  • SIDA
  • Pneumonie à mycoplasme
  • Lupus érythémateux
  • Sclérodermie
  • Entérite régionale
  • Leucémie lymphoïde chronique
  • Lymphome non hodgkidien

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Quels sont les critères diagnostics maladie de Biermer?
  • Anémie macrocytaire non régénérative
  • Mégaloblastose à la ponction
  • Taux sérique de B12<150 avec des folates normaux
  • Augmentation acide méthylmalonique et homocystéine (critère optionnel) OU
  • Recherche d'Ac anti-facteur intrinsèque positive
  • Signes et symptômes neuro (optionnel)

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Nomme trois hormones dont la déficience est susceptible d'entraîner un certain degré d'anémie.
  • Testostérone
  • Thyroxine
  • Hormone de croissance

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Pourquoi les patients en insuffisance rénale (DFG inférieur à 35 ml par minute) sont-ils à risque de développer une anémie?

À cause de l'insuffisance de production d'érythropoiétine pas les cellules juxtaglomérulaires rénales.

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Vrai ou faux? Lors d'une suspicion d'aplasie médullaire, il est essentiel de retirer immédiatement tout médicament.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Quelle cellule est déficiente dans les aplasies globales (aplasie médullaire ou anémie aplasique)?

  1. Précurseur érythroblastique
  2. Cellule de Kupfer
  3. Cellule-souche multipotente myéloïde
  4. Progéniteur CFU-E

c

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Concernant les érythroblastopénies, quelle est l'étiologie de l'anémie de Blackfan-Diamond?

  1. Congénitale
  2. Acquise

a

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Quel terme désigne la présence de cellules hématopoiétiques immatures dans le sang périphérique secondairement à un bris de la barrière anatomique lors d'une infiltration de l'espace hématopoiétique?

Leucoérythroblastose

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Vrai ou faux? Les anémies par défaut de prolifération ont un caractère régénératif.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Il s'agit d'anémies non-régénératives.

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Quelle substance ne se retrouve pas en concentration anormale dans le sang suite à une hémolyse?

  1. Bilirubine indirecte
  2. Sphingomyline
  3. Lactate déshydrogénase
  4. Haptoglobine

b

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Quelle est la principale cause d'anémie?

  1. Ferriprive
  2. Inflammation
  3. Hémorragie aigue
  4. Déficience en B12 et folates

b

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Quels sont les trois principaux mécanismes producteurs d'anémie?
  • Défaut de prolifération
  • Défaut de maturation
  • Survie raccourcie

[ modifier ]
Parmi les mécanismes suivants, le(s)quel(s) est(sont) possible(s) lorsque l'anémie est régénérative?

  1. défaut de prolifération
  2. défaut de maturation
  3. survie raccourcie

c

[ modifier ]
Parmi les mécanismes suivants, le(s)quel(s) est(sont) possible(s) lorsque l'anémie est arégénérative?

  1. défaut de prolifération
  2. défaut de maturation
  3. survie raccourcie

a,b

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Parmi les mécanismes d'anémie suivants, le(s)quel(s) est(sont) possible(s) lorsque les LDH sont augmentés?

  1. défaut de prolifération
  2. défaut de maturation
  3. survie raccourcie : hémorragie
  4. survie raccourcie : hémolyse

b,d

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Quelles sont les caractéristiques morphologiques des érythrocytes lorsque le mécanisme d'anémie est un défaut de prolifération?

  1. normocytaire normochrome
  2. microcytaire hypochrome
  3. macrocytaire
  4. sphérocytaire

a

[ modifier ]
Quelles peuvent être les caractéristiques morphologiques des érythrocytes d'une anémie par défaut de maturation?

  1. normocytaire et normochrome
  2. microcytaire et hypochrome
  3. macrocytaire
  4. sphérocytaire

b,c

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Quel est l'indicateur le plus sensible et utile pour diagnostiquer une anémie?

  1. VGM
  2. TGMH
  3. CGMH

a

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Vrai ou faux? Une baisse drastique de l'haptoglobine sérique indique une anémie par défaut de prolifération

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Elle indique la plupart du temps une hémolyse intra-vasculaire ou extra-vasculaire (mécanisme d'anémie par survie raccourcie)

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Vrai ou faux? Une anémie par défaut de prolifération peut être causée par des agents toxiques, des médicaments, des infections virales ou un phénomène auto-immun

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
*agents toxiques : dérivés du benzène (varsol), arsenic, insecticides (chlorate, DDT, malathion), radiations ionisantes (rayons-X, gamma, bêta et neutrons)

  • médicaments dont l'effet est prévisible et lié à la dose : chimiothérapie (alkylants, antimétabolites (cyclophosphamide, méthotrexate)
  • médicaments dont l'effet est imprévisible résultant d'une idiosyncrasie : chloramphénicol, certains anti-thyroïdiens, anticonvulsivants, sulfas, etc.
  • infections virales : mononucléoses infectieuses (EBV), grippe
  • idiopathiques : hypothèse : phénomène auto-immun où un lymphocyte T s'attaquerait à une cellule souche ou aux progéniteurs très immatures de l'hématopoïèse

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Quel mécanisme d'anémie est généralement impliqué dans les maladies rénales, maladies inflammatoires et maladies endocriniennes?

  1. défaut de prolifération
  2. défaut de maturation
  3. survie raccourcie

a

Ils ont tous comme conséquence de diminuer la stimulation érythropoïétique

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Quel est le traitement à privilégier pour corriger une anémie chez une personne avec insuffisance rénale sévère?

  1. comprimés de fer per os
  2. injections de vitamine B12
  3. administration parentéale d'érythropoïétine synthétique
  4. transfusion sanguine

c

En plus de traiter la maladie causale (insuffisance rénale), l'injection parentéale d'érythropoïétine (EPO) synthétique est à privilégier car le rein dans ce cas ne sécrète pas assez d'EPO pour stimuler l'érythropoïèse

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Vrai ou faux? L'administration d'érythropoïétine synthétique par voie parentéale est le traitement de choix d'une anémie causée par une maladie inflammatoire chronique

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Le traitement de la maladie causale est la 1re mesure à envisager. Ensuite, si les symptômes sont persistants et sévères, il fat plutôt envisager la transfusion sanguine.

L'inflammation chronique a les effets suivants sur l'érythropoïèse :

  • diminution de la survie des érythrocytes
  • diminution de la sensibilité du CFU-E médullaire à l'érythropoïétine
  • maintien d'un taux faible d'érythropoïétine circulante malgré l'anémie
  • inhibition du recyclage normal du fer pour l'érythropoïèse

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Vrai ou faux? Une anémie par défaut de maturation du cytoplasme peu être causée par une carence en vitamine B12, une carence en folates ou par des anémies réfractaires (myélodysplasies)

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Ce sont plutôt les anémies par défaut de maturation du noyau (et non du cytoplasme).

Les anémies par défaut de maturation du cytoplasme sont quant à elles causées par une anémie ferriprive ou des anémies non ferriprives (syndromes thalassémiques, sidéroblastiques)

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Quelle mesure permet de diagnostiquer une anémie ferriprive dans un bilan martial?

  1. fer sérique
  2. transferrine
  3. ferritine
  4. capacité de saturation

c

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Vrai ou faux? En inflammation, la molécule d'hepcidine joue un rôle dans l'anémie

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
L'hepcidine (molécule dans le foie) a pour effet de ralentir le relarguage du fer par les macrophages (syndrome de constipation des macrophages). Il en résulte une diminution rapide du fer sérique (mimant alors une anémie ferriprive), alors que les réserves ne sont pas affectées

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Vrai ou faux? Une ferritine plasmatique inférieure à 10 microgrammes/L correspond toujours à un épuisement des réserves en fer

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
ceci constitue la première étape obligatoire de l'anémie ferriprive

[ modifier ]
Vrai ou faux? Chez l'adulte en état d'anémie ferriprive, on peut tenter dans un premier temps du fer per os pour corriger l'anémie. Si la prise de fer per os ne corrige pas l'anémie, il faut ensuite investiguer davantage pour trouver la cause de cette anémie.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Chez l'adulte, il faut présumer d'emblée une perte de fer sous forme de saignement chronique.

  • Chez l'homme, la cause #1 est le tube digestif
  • Chez la femme non ménopausée, la cause #1 est gynécologique
  • Chez la femme ménopausée, la cause #1 est le tube digestif
  • Chez le nourrisson, la cause #1 est le manque d'apport en fer (contrairement aux adultes)

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Comment corriger une anémie ferriprive?
  • en premier lieu déterminer la cause (ex. saignement digestif, gynécologique) et la corriger
  • remplacer le fer manquant par du sulfate ou gluconate ferreux per os
  • l'administration en fer par voie intra-veineuse (fer-sucrase) est réservée pour les cas où le malade n'absorbe pas le fer (ex. gastrectomie) ou incapable de tolérer la prise de fer per os
  • vérifier la réponse au traitement. Après 7-10 jours, on devrait constater un pic de réticulocytose. Après 3 semaines, l'hémoglobine devrait augmenter de 20g/L. Une correction complète de l'anémie devrait se faire en 6-8 semaines.
  • lorsque l'anémie est corrigée, poursuivre traitement 2-3 mois pour reconstituer les réserves (doser la ferritine pour confirmer)

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Quelles sont les causes de malabsorption de la vitamine B12?
  • Achlorhydrie et/ou absence du facteur intrinsèque (gastrectomie, chirurgie bariatrique, gastrite atrophiée, usage prolongé d'IPP, maladie de Biermer (anticorps anti facteur intrinsèque))
  • maladies de l'intestin grêle (syndrome de zollinguer-Ellison, maladie coeliaque, sprue tropicale, Crohn, chirurgies de dérivation)
  • compétition biologique (bactéries : anse borgne, parasites)

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Vrai ou faux? L'insuffisance d'apport est la première cause de déficience en vitamine B12

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La malabsorption est la première cause de carence en vitamine B12, contrairement aux folates (où la première cause est l'insuffisance d'apport)

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Quelles sont les causes possibles de manque de folates?
  • manque d'apport (rare) : soins intensifs, éthylisme chronique, personnes âgées
  • besoins accrus (grossesse, anémie hémolytique chronique, dermatoses étendues, certains cancers)
  • malabsorption (maladie de l'intestin grêle)
  • certains médicaments (anti-métabolites contre le cancer (méthotrexate), certains anti-convulsivants, certains anovulants)
  • pertes excessives chez les hémodialisés

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Vrai ou faux? Les manifestations cliniques d'un manque de folates sont les mêmes qu'un manque de vitamine B12

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Les manifestations sont les mêmes à l'exception de symptômes neurologiques chez les personnes déficientes en B12

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Lors d'une anémie par hémolyse, quels seraient les niveaux de LDH sériques attendus pour 1) hémolyse intravasculaire; 2) hémolyse extravasculaire et 3) hémolyse intramédullaire?

  1. 1) augmenté; 2) augmenté; 3) augmenté
  2. 1) augmenté; 2) normal; 3) augmenté
  3. 1) augmenté; 2) normal; 3) normal
  4. 1) normal; 2) normal; 3) normal

b

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Lors d'une anémie par hémolyse, laquelle aura une augmentation de l'hémoglobinurie et de l'hémosidérinurie?

  1. hémolyse intravasculaire
  2. hémolyse extravasculaire
  3. hémolyse intramédullaire

a

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Lors d'une anémie par hémolyse (intravasculaire, extravasculaire ou intramédullaire), lequel des énoncés est vrai?

  1. la bilirubine conjuguée augmente
  2. la bilirubine non conjuguée augmente
  3. la bilirubine conjuguée diminue
  4. la bilirubine non conjuguée diminue

b

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Vrai ou faux? contrairement aux anémies hémolytiques auto-immunes, les anémies hémolytiques allo-immunes sont une réaction immunitaire appropriée à un antigène étranger

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Quelles peuvent être les causes d'une anémie hémolytique auto-immune?
  • infections virales ou parasitaires (mononucléose, sida, pneumonie à mycoplasme)
  • collagénoses (lupus érythémateux, sclérodermie, entérite régionale)
  • maladies du système lymphoïde (leucémie lymphoïde chronique, lymphomes non-hodgkiniens)

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Quels sont les traitements des anémies hémolytiques auto-immunes?
  • traitement de la maladie causale
  • au besoin corticostéroïdes per os pour ralentir phagocytose érythrocytaire
  • immunosuppresseurs (rituximab, cyclophosphamide)
  • spénectomie en dernier recours

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Quels sont des exemples d'anémie hémolytique non-immune congénitale?
  • membrane : sphérocytose congénitale
  • enzymes : déficit en pyruvate kinase
  • hémoglobine : anémie falciforme, thalassémie majeure

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Quels sont des exemples d'anémie hémolytique auto-immune (Combs positif)?
  • mycoplasme
  • mononucléose
  • médicaments
  • idiopathique

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Quels sont des exemples d'anémie hémolytique allo-immune (Combs positif)?
  • incompatibilité transfusionnelle immédiate ou retardée
  • incompatibilité foeto-maternelle ABO ou Rh