ULaval:MED-1221/Rachis/Questions

De Wikimedica

question

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Quels sont les principaux rôles de le colonne vertébrale ?
  1. Support
  2. Protection
  3. Rigidité
  4. Flexibilité

  1. 1 et 3
  2. 1,2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement l'énoncé 4

d

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Vrai ou faux? Le disque intervertébral est richement vascularisé.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux

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Parmi les caractéristiques vertébrales suivantes, laquelle ou lesquelles sont communes à toutes les vertèbres ?
  1. Articulations costo-vertébrales
  2. Foramen transverse
  3. Uncus
  4. Canal spinal

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement 4

e

  1. L'articulation costo-vertébrale est propre aux vertèbres thoraciques
  2. Foramen transverse est exclusif aux vertèbres cervicales
  3. Uncus est une structure retrouvée seulement dans le rachis cervical
  4. Le Canal spinal, foramen intervertébral, corps vertébral et l'arc postérieur (celui-ci composé de: pédicules + apophyse transverse + lames + facettes articulaires supérieure et inférieure) sont communs à toutes les vertèbres

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Qui suis-je ?

J'ai une apophyse épineuse dite bifide. Mes apophyses transverses sont trouées, permettant l'artère vertébrale de voyager. J'ai des petits crochets de chaque côté de mon corps qui m'ont mérité une articulation particulière nommée "Luschka".

  1. Atlas
  2. C7
  3. Axis
  4. C4

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Toutes les vertèbres
  5. Seulement 4

e

C7 se comporte beaucoup plus comme une vertèbre thoracique qu'une vertèbre cervicale. Son apophyse épineuse n'est pas bifide. Son foramen transverse n'est pas traversé par l'artère vertébrale.

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Les ligaments font partie de quelle catégorie de stabilisateurs ?

  1. Stabilité intrinsèque dynamique
  2. Stabilité intrinsèque statique
  3. Stabilité extrinsèque dynamique
  4. Stabilité extrinsèque statique

d

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Quel élément est responsable de la stabilité extrinsèque dynamique de la colonne ?

  1. Disque intervertébral
  2. Ligaments
  3. Facettes articulaires
  4. Muscles dorsaux

d

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Les facettes articulaires sont des stabilisateurs ____________ de la colonne vertébrale.

Intrinsèques

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Parmi les énoncés suivants concernant le disque intervertébral, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?
  1. Le nucléus pulposus est une structure lamellaire
  2. Le mécanisme de nutrition du disque est assuré par l'a.spinale antérieure et 2 artères spinales postérieures
  3. Le nucléus pulposus est légèrement innervé
  4. Il est relié aux corps vertébraux par les plateaux vertébraux et les fibres de Sharpey

  1. 1 et 3
  2. 1,2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous
  5. Seulement 4

e

  1. Substance gélatineuse au centre du disque. L'annulus fibrosus est une structure lamellaire complexe et élastique qui entour le nucléus pulposus
  2. La nutrition est assurée par un mécanisme de diffusion nécessitant les mouvements du rachis assurant des échanges métaboliques. Les artères spinales antérieures et postérieures forment le réseau artérielle de la moelle épinière
  3. Seulement le pourtour de l'annulus est légèrement innervé. Le noyau n'est pas du tout innervé.

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Une douleur lombaire augmentée lors de la station debout fait penser à une douleur d'origine discogénique ou facettaire ?

  1. Discogénique
  2. Facettaire

b

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Une douleur d'origine discogénique sera accentuée par quelle position ?

  1. Assise
  2. Debout
  3. décubitus dorsal
  4. Décubitus latéral

a

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Une patiente se présente pour douleur lombaire. Elle travaille à la SAQ et vous mentionne sa douleur pire lorsqu'elle travaille. En fait, lorsqu'elle est à la caisse, elle ne ressent pas de douleur. Toutefois, lorsquelle travaille sur le plancher et doit transporter des caisses pleines de bouteilles, sa douleur dans le bas du dos apparait. On pense à une douleur de quel type ?

  1. Discogénique
  2. Facettaire

a

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Vrai ou faux? L'imagerie a préséance sur le questionnaire

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux

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Vrai ou faux? La présence de signes de Waddell implique que le patient simule sa douleur

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Signifie seulement que les signes sont plus associés aux émotions, pensées et aux agissements du malade (comportement face à la maladie) qu'au problème physique sous-jacent

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Parmi les énoncés suivants, lesquels représentent des drapeaux rouges de lombalgie à l'histoire?

  1. Douleur la nuit ou au repos depuis plus d'un mois
  2. Usage de drogue inhalée
  3. Patient <20 ans
  4. Anesthésie en selle
  5. Infiltration articulaire de cortisone à 2 reprises

a,c,d

A= dlr constante et progressive aussi

B= drogue intraveineuse

C= et >55 ans

D= et dysfonction sphinctérienne

E= Corticothérapie systémique à répétition ou de longue durée.

Autres éléments:

  1. Hx infection chronique ou récente
  2. ATCD néoplasie
  3. Fièvre + perte de poids
  4. Immunosuppression

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Quels éléments à l'examen physique correspondent à un drapeau rouge lors d'une lombalgie ?

  1. Perte de l'amplitude articulaire
  2. Douleur quadricipitale lors de la manoeuvre d'Ely
  3. Douleur à la percussion du rachis
  4. Douleur à la position assise
  5. Lasègue +

c,e

Aussi : fièvre + perte de poids objectivée, Masse abdominale/ pelvienne/ rectale, déficit neurologique (surtout si progressif)

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Vrai ou faux? Si un patient consulte pour sciatalgie droite et vous objectivez à la RMN une hernie L4-L5 gauche, on offre une opération pour soulager les symptômes

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La hernie n'explique pas les symptômes dans cette situation. D'autres possibilités sont à considérer (dysfonction S-I droite peut-être).

Un très grand pourcentage de la population présenterait des hernies à l'imagerie sans avoir de symptômes clinique. La simple trouvaille à l'imagerie ne justifie pas la conduite. Il faut se fier à la clinique en premier lieu

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Parmi les énoncés suivants concernant une douleur lombaire d'origine musculaire, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?
  1. La douleur se présente surtout à l'activité
  2. La mobilité est nécessairement diminuée
  3. La palpations musculaire sera douloureuse
  4. On mettra en évidence un déficit neurologique sensitivo-moteur important

  1. 1 et 3
  2. 1, 2 et 3
  3. 2 et 4
  4. Tous les énoncés
  5. Seulement 4

a

La mobilité ne sera diminuée que s'il y a un spasme important

L'examen neurologique sera plutôt normal

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Un patient de 45 ans se présente pour une douleur lombaire exacerbée à la marche. Ses symptômes sont de type "sciatique" bilatéraux. L'arrêt de la marche ne soulage pas. Le patient doit en fait s'asseoir pour se soulager.

Il mentionne aussi qu'il a beaucoup moins mal en montant une côte qu'en la descendant.

Finalement, il mentionne que pour faire ses courses, le fait de pousser son chariot lui permet un certain soulagement et lui permet de compléter son épicerie.

À quelle diagnostic pensez-vous ?

  1. Hernie L5-S1
  2. Claudication intermittente
  3. Sténose spinale lombaire
  4. Syndrome facettaire L5-S1

c

Le patient exprime une claudication neurogène (intolérance à la marche avec symptômes bilatéraux qui ne cessent pas simplement en arrêtant de marcher)

Le fait que la douleur diminue en étant assis ou en montant une côte s'explique par la position de flexion du dos. Cette flexion permet l'ouverture du canal spinal. Un syndrome d'origine discogénique comme la hernie vont généralement augmenter en flexion du tronc.

Le fait de sentir un soulagement avec le chariot (signe du chariot ou signe de Caddie) s'explique aussi par la courbure du dos en appuie sur le chariot qui ouvre le canal

Un syndrome facettaire n'est pas impossible, mais va généralement avoir une présentation plutôt unilatérale.

Ceci est une caricature de la présentation clinique. On n'exclue pas nécessairement les autres diagnostics. Importance d'un questionnaire et d'un examen physique complets

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Vrai ou faux? La spondylolyse correspond à la fracture du pars interarticularis (isthme) lombaire avec un glissement antérieur du segment supérieur

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La spondylolyse est seulement la fracture de l'isthme. Le glissement correspond à la spondylolisthésis

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Qu'est-il important de rechercher au questionnaire lorsqu'on suspecte une sténose spinale  ?

La tolérance à la marche.

En effet, elle sera diminué car la marche augmentera les symptômes (claudication neurogène). La flexion du tronc permettra de diminuer les symptômes

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Quels sont 4 facteurs de risque (comportement/ attitude/ cognition) de la douleur chronique ?
  1. Peurs + perceptions erronées + fausses croyances & sentiment injustice
  2. Catastrophisme
  3. Kinésiophobie
  4. Comportement d'évitement
Souvent la peur reliée à la douleur est plus invalidante que la douleur elle-même