ULaval:MED-1221/Réadaptation
Définition
Buts de la médecine de réadaptation: améliorer les fonctions, augmenter l’indépendance et l’autonomie, adapter pour pallier les incapacités, améliorer la qualité de vie.
Réadaptation: processus qui a comme but de permettre à une personne d’atteindre son plein potentiel.
Réadaptation du patient en utilisant approche stimulant la neuroplasticité.
Adaptations pour combler les déficits.
Approche interdisciplinaire (travaillent ensemble) pour diagnostic, plan de traitement, assurer prise en charge globale et prévention. Approche holistique et individualisée.
Production du handicap: plusieurs facteurs ont un impact direct sur les activités → problème de santé, fonctions organiques et structures anatomiques, participation, facteurs environnementaux et facteurs personnels.
Équipe interdisciplinaire
Physiatre : évalue état médical et fonctionnel, coordonne soins médicaux, prescrit les différents traitements, coordonne l’ensemble de la réadaptation.
Physiothérapeute : évalue et traite surtout les activités motrices.
Ergothérapeute : évalue surtout les activités fonctionnelles pour maximiser l’indépendance.
Travailleur social : évalue la situation de vie du patient, établit un lien entre le patient, sa famille et l’équipe, donne un support émotionnel, fournit l’assistance pour le retour du patient à la maison et au travail.
Psychologue/neuropsychologue : évalue les fonctions émotionnelle, intellectuelle et perceptuelle du patient, fournit un support psychologique au patient et sa famille.
Éducateur spécialisé (surtout en pédiatrie) : évalue les intérêts et aptitudes du patient, incorpore des activités de loisir dans le programme de réadaptation, éducation du patient pour les activités de loisir, assiste le patient dans sa réintégration dans la communauté.
Personnel infirmier : soins infirmiers de base, éducation, entrainement d’un programme pour maximiser indépendance, renforce activités apprises en thérapie, évalue l’intégrité de la peau et enseignement des précautions.
Prothésiste/orthésiste : évalue et fabrique les orthèses et prothèses.
Orthophoniste : évalue et traite les problèmes de communication.
Kinésiologue : personnalise un programme d’entrainement cardiorespiratoire et musculaire.
Diététicienne : apport énergétique et nutritif suffisant, recommande suppléments au besoin, suivi du poids.
Conseiller professionnel : évalue intérêts et aptitudes professionnelles/académiques, conseille pour le retour au travail ou la scolarisation, liaison enter le patient et son employeur/école.
Aussi dans l’équipe : pharmacien et sexologue
Évaluation fonctionnelle et physiatrique
Identifie la maladie, les conséquences et comment elle affecte la vie du patient.
- Histoire habituelle
- Histoire professionnelle et sociale
- Évaluation et histoire fonctionnelle: en pédiatrie à motricité grossière, motricité fine, langage, psychosocial
- Examen physique (surtout locomoteur et neurologique)
- Ajout de l’examen fonctionnel
Principales pathologies : AVC, TCC, amputation, lésion médullaire, arthrite, douleur chronique, pathologies musculosquelettiques (tendinopathie, hernie, etc.), médecine sportive, maladie neuromusculaire, maladies pédiatriques et congénitales.
Parétique : complètement paralysé.
Parésique : a perdu un certain pourcentage de force.
Stratégies de traitement des pathologies traitées en réadaptation
Le traitement n’est pas dirigé sur le processus pathologique mais plutôt sur le développement de capacités pour indépendance maximale.
6 classes de stratégies de traitement
- Prévenir ou corriger des incapacités additionnelles (arrêter processus)
- Augmenter les systèmes non affectés par la condition pathologique
- Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affecté. Le plus précocement possible et avec intensité suffisante.Stimulation électrique fonctionnelle, nouvelles orthèses et prothèses, entrainement à la marche
- Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction. Réduction au maximum de la dépendance
- Modifier environnement social et de travail
- Utilisation de techniques psychologiques afin d’augmenter la performance et l’éducation
Équipement adapté
Orthèse
Dispositif externe
Immobilise ou supporte, applique traction ou forces correctrices, substitue fonction motrice absente, mouvement dans une direction contrôlée, attache dispositifs d’assistance, soulage douleur en diminuant forces autour, assiste marche en diminuant mise en charge, protège membre.
Statique ou dynamique
Prothèse
Appareil qui remplace un membre absent.
Pour membre supérieur, préhension, manipulation, positionnement dans l’espace, cosmétique.
Pour membre inférieur, mise en charge, locomotion, cosmétique.
Force musculaire, contrôle myoélectrique (MS) ou hybride.
Besoin en énergie est un facteur limitant.
Fauteuils roulants
Maximise mobilité efficace, prévient ou minimise déformations et blessures, maximise indépendance fonctionnelle
Indications pour manuel : hémiplégique avec troubles de position ou d’équilibre, paraplégique, tétraplégique < C6, atteinte permanente des MI, amputation fémorale bilatérale et coxofémorale bilatérale, troubles fonctionnels empêchant utilisation MI.
Indications pour motorisé : tétraplégique > C6, impotence permanente des 2 MS et au moins un MI, insuffisance sévère cardiovasculaire ou cardiorespiratoire + déficience physique.
Aides à la locomotion et la mobilité
Améliore l’équilibre, redistribue et étend surface de mise en charge, compense muscles faibles, diminue douleur MI, procure petites forces propulsives, feedback sensitif.
Aides à la marche fixes.
Cannes simples : faiblesse moyen fessier, changement pathologique aux articulations de la cheville, genou ou hanche.
Cannes multipodes : augmente stabilité.
Cannes d’avant-bras
Béquilles : surtout pour décharge des MI et propulsion.
Marchettes : patients avec atteinte plus marquée de l’équilibre et de la force, patient âgé et patient ataxique (en antérieur), entrainement à la marche de l’enfant (en postérieur ou entourée).
Orthèse de station debout (surtout pédiatrie).
Réadaptation du blessé médullaire
Lésion de la moelle épinière → altération des fonctions.
15% non traumatique et 85% traumatique.
Anatomie
Conus médullaire : extrémité distale de la moelle épinière.
Queue de cheval : ensemble de racines à l’extrémité inférieure du canal rachidien.
Décalage entre niveau de la moelle épinière et corps vertébraux.
2 renflements (un cervical et un lombaire) → nerfs des 4 membres.
Somatotopie : fibres les + caudales sont les + périphériques.
Apport sanguin principal par artère spinale antérieure.
Système nerveux autonome
- Parasympathique : nerf vague et centre sacré S2-S4
- Sympathique : corps cellulaires dans corne latérale de substance grise, D1 à D2, coeur D1-D5, vaisseaux sous diaphragme D6-L2
Classification neurologique
Tétraplégie : lésion niveau cervical. Perte de fonctions motrices et sensitives des MS, tronc et MI. Perte des fonctions vésicales, intestinales et sexuelles.
Paraplégie : lésion segments thoraciques, lombaire et sacré incluant lésions du conus et queue de cheval.
Niveau neurologique : segment le + caudal de la moelle épinière avec fonction sensitive et motrice normale.
Effets de la lésion médullaire sur les différents systèmes
Système cardiovasculaire
Choc neurogénique : en aigu. Hypotension et bradycardie. Interruption sympathique et prédominance de l’activité parasympathique.
Hypotension orthostatique : précocement après trauma. Lésion en haut de D6. Interruption avec centre bulbaire vasomoteur.
Thrombophlébites profondes : incidence élevée durant les 2 premiers mois post-trauma.
Embolie pulmonaire est une cause importante de mortalité en aigu →anticoagulothérapie prophylactique.
Système pulmonaire
Tétraplégiques → importante diminution des capacités ventilatoires et de toux.
Si en haut de C4, ventilation mécanique.
Paraplégiques → atteinte de la toux si > D12.
Pneumonies, atélectasie et insuffisance ventilatoire fréquents en aigu.
Système urinaire
Vessie neurogène : hautement prévalent. Peut se compliquer en infections urinaires, lithiases vésicales, urétérales et rénales, reflux vésico-urétéral, IR et néoplasie vésicale.
Système gastro-intestinal
Intestins neurogènes : en chronique, très fréquents. Perte du contrôle volontaire de la défécation à difficulté d’évacuation et incontinence fécale.
Vidange adéquate et inhibition des défécations spontanées.
Système cutané
Plaie de pression : zone localisée de nécrose tissulaire. Incidence très élevée.
Sacrum > talon > ischion > trochanter > omoplate > tête.
Meilleur traitement est la prévention.
Spasticité
Trouble moteur. Augmentation vélocité dépendante du tonus musculaire avec hyperréflexie tendineuse (due par hyperexcitabilité du réflexe d’étirement).
Progressive, pas traitée à tout prix.
Indications de traitement : interférence avec AVQ, positionnement, transferts, marche, sommeil. Douleurs ou déformations. Favoriser meilleure récupération.
Traitements : étirements, orthèses, médication, injection toxine botulinique, pompe intrathécale.
Douleur
10-20% ont douleurs sévères, surtout douleur fantôme.
Sous-lésionnel ou lésionnel.
Traitement précoce et agressif pour prévenir chronicisation et processus de centralisation.
Atteinte musculo-squelettique possible, atteintes des épaules (surutilisation).
Douleurs souvent mixtes.
Traitement
Traitement précoce:
- Stabiliser système cardio-pulmonaire
- Équilibre liquidien et électrolytique
- Stabiliser rachis
- Prévenir plaies de pression
- Soins vésicaux et intestinaux
- Maintenir AA, prévenir déconditionnement, positionnement adéquat, physiothérapie respiratoire
Réadaptation fonctionnelle:
- Centre de réadaptation multidisciplinaire spécialisé
- Obtenir autonomie maximale et réintégration
- Psychologie d’adaptation
- Enseignement est très important à patient expert de sa condition
Réadaptation de la paralysie cérébrale chez l’enfant
Groupe hétérogène de maladies à déficit neuro-moteur permanent altérant mouvements et posture (lésions cérébrale statique sur un cerveau non mature) → limitation fonctionnelle.
2 à 3 cas/1000 naissances vivantes.
Cause #1 d’handicap chez l’enfant.
Impacts : approche interdisciplinaire, utiliser les 6 stratégies de réadaptation.
Classification
- Membres atteints : hémiplégie, diplégie (2 MI >> MS), triplégie, quadraplégie
- Type de trouble : spastique, ataxique, dyskinétique, mixte, hypotonique (controversé)
- Niveau fonctionnel