ULaval:MED-1221/Ostéoporose/Questions

question

Selon les critères de l'OMS, à partir de quel score T peut-on parler d'ostéoporose?

Score T ≤ -2,5

Un score entre 1 et 2.5 correspond à de l'ostéopénie

Vrai ou faux? Le core T est un standard pour toute personne qu'on soupçonne avec ostéoporose.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La définition ostéotomodensitométrique de l'ostéoporose de l'OMS ne s'applique qu'aux femmes caucasiennes ménopausées . Par contre, on va interpréter le score T d'un homme >50 ans de la même façon (pour le moment on manque de donnés).

Dans tous les autres cas (femme non ménopausée, homme <50 ans, enfants, etc) il est préférable d'utiliser le score Z qui compare le nombre d'écart-types entre l'individu testé et la valeur moyenne des individus du même sexe, âge et ethnie.

Vrai ou faux? Une femme ménopausée avec un score T de 1.5 se présente pour une fracture de hanche G. Considérant son score T, on peut assurer que cette fracture n'est pas une fracture de fragilisation.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Bien que la densité minérale osseuse soit un facteur déterminent majeur d'ostéoporose, il n'est pas le seul. On considère en effet la microarchitecture oesseuse et la géométrie des os également.

Même si le score T n'est pas encore au stade de l'ostéoporose, une fracture de fragilisation peut survenir. On ne remettra pas en cause le fait qu'il sagisse d'une véritable ostéoporose fracturaire.

Vrai ou faux? L'application de corticostéroïdes topiques à chaque jour est un facteur de risque d'ostéoporose.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ça prend des corticostéroïdes oraux (> 7,5 mg/j) > 3 mois au cours de l’année écoulée

Parmi les énoncés suivants concernant la physiologie osseuse, lesquels sont vrais ?

1. Les ostéocytes représentent environ 10% des cellules osseuses, alors que les ostéoblastes et ostéoclastes représentent 90%.
2. L'ostéocalcine reflète l'action des ostéoblastes
3. La phosphatase alcaline reflète la résorption osseuse
4. Le C-télopeptide est le reflet de l'action des ostéoclastes

b,d

A= c'est plutôt le contraire

C= L'ostéocalcine et les phosphatases alcalines reflètent la formation osseuse (donc l'action des ostéoblastes)

Nomme un marqueur biochimique qui permet d'évaluer l'activité des ostéoclastes.

C-télopeptide

Parmi les énoncés suivants, lequel/ lesquels doivent être recherché à l'examen physique d'un patient avec ostéoporose ?

1. Une diminution de la taille de 2cm par rapport à la mesure précédente
2. Une augmentation de poids de 10% p/r à l'âge à 25 ans
3. Une diminution de la distance costo-iliaque
4. Une diminution de la distance occipute-mur

a,c

A= on soupçonne une fx de la colonne. Si la dernière mesure date depuis relativement longtemps, on va alors considéré une diminution de 6cm

B= C'est une perte de poids de >10% inexpliquée p/r au poids à 25 ans qui est significative.

C= Ceci représente un signe indirecte de fx vertébrale

D= Une augmentation de la distance occipute mur sera recherchée puisqu'elle est en lien avec la progression de cyphose

À partir de quel âge l'ostéodensitométrie est indiquée pour tout le monde, peu importe le sexe?

À partir de 65 ans et plus

Quels sont les trois paramètres sur lesquels se base le CAROC pour estimer le risque fracturaire?

• Âge
• Sexe
• Score T au col fémoral

Vrai ou faux? Les scores CAROC et FRAX ne peuvent pas calculer le risque de fracture à 10 ans d'un patient ayant déjà été traité

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Ainsi, ce ne sont pas des scores permettant de faire un suivi

Parmi les énoncés suivants concernant les fractures de fragilisation, lequel ou lesquels est-sont vrais ?

1. Une RX standard est suffisante pour voir une fracture vertébrale
2. Une perte de hauteur de 45% est nécessaire pour considérer qu'il s'agit d'une fracture vertébrale significative en terme d'ostéoporose
3. 1 fracture vertébrale ostéoporotique sur 2 sera totalement asymptomatique
4. Une ostéoporose densitométrique est nécessaire pour une ostéoporose fracturaire

1. Les énoncés 1 et 3 sont vrais
2. Les énoncés 2 et 4 sont vrais
3. Les énoncés 1, 2 et 3 sont vrais
4. Tous les énoncés sont vrais
5. Seul l'énoncé 4 est vrai

a

2; une perte de 20 à 25% est nécessaire pour considérer qu'il s'agit d'une fracture vertébrale significative en termes d'ostéoporose.

4; La plupart des fractures ostéoporotiques surviennent chez les personnes n'ayant pas atteint le score T inférieur à -2.5.

Parmi les énoncés suivants concernant les lignes directrices de pratique clinique pour le diagnostic et le traitement de l'osétoporose, lequel ou lesquels est/sont VRAIS ?

1. La portée des lignes directrices concerne toute femme en âge de procréer
2. Repose sur le risque de fracture à 5 ans
3. Pour un résultat au score CAROC <10%, on peut considérer traiter avec seulement la pharmacothérapie
4. Un traitement plus poussé doit être considéré pour les patients avec un risque élevé >20% au score CAROC ou FRAX

1. 1 et 3 sont vrais
2. 2 et 4 sont vrais
3. 1,2 et 3 sont vrais
4. Tous les énoncés sont vrais
5. Seul l'énoncé 4 est vrai

e

1; Hommes et femmes >50 ans

2; risque de fracture à 10 ans

3; Si le risque est jugé faible (<10%) aucun traitement n'est recommandé. On considère la pharmacothérapie pour le risque modéré (10-20%).

Parmi les énoncés suivants concernant les supplments vitamino-calciques, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?

1. Elle ne peut pas faire l'objet d'un traitement efficace contre l'ostéoporose fracturaire à elle seule.
2. La 25 OH vitamine D doit être dosée 3 à 4 mois après le début de la supplémentation en vitamine D
3. Cette supplémentation permet d'optimiser l'efficacité des médicaments antirésorptifs ou ostéoformateurs
4. Il faut limiter la dose quotidienne de calcium à 80 mg par jour

1. 1 et 3 sont vrais
2. 2 et 4 sont vrais
3. 1,2 et 3 sont vrais
4. Tous les énoncés sont vrais
5. Seul l'énoncé 4 est vrai

c

4; c'est la supplémentation en vitamine D qu'on limite à 80 nmol/L die. La dose de calcium recommandée par jour est de 1200 mg

Important de doser le calcium en fonction de l'alimentation. Un excès de calcium est associé à des complications cardio-vasculaires

Parmi les énoncés suivants concernant les antirésorptifs, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?

1. Le raloxifène prévient les fractures vertébrales seulement
2. Les bisphosphonates sont peu absorbés.
3. Le dénosumab s'administres sous-cutané aux 6 mois.
4. Il est conseillé d'utiliser ces médicaments pour 3 à 5 ans

1. 1 et 3 sont vrais
2. 2 et 4 sont vrais
3. 1,2 et 3 sont vrais
4. Tous les énoncés sont vrais
5. Seul l'énoncé 4 est vrai

d

Associer chaque médicament avec son mode d'action.

1. Tériparatide
2. Denosumab
3. Bisphosphonate
4. Raloxifène
5. Romosozumab

A. Anticorps monoclonal inhibant la sclérotine, ce qui stimule la formation osseuse et la minéralisation.

B. Anticorps dirigé contre le RANK ligand, inhibant ainsi cette cytokine qui participe notamment à la survie des ostéoclastes.

C. Analogue de la parathormone, permettant de stimuler les ostéoblastes si administrés une fois par jour.

D. Augmentent l'apoptose des ostéoclastes, inhibant ainsi leur activité.

E. Modulateur sélectif du récepteur des oestrogènes.

1. 1C ; 2D ; 3B ; 4E ; 5A
2. 1B ; 2A ; 3C ; 4D ; 5E
3. 1C ; 2B ; 3D ; 4E ; 5A
4. 1C ; 2B ; 3D ; 4A ; 5E
5. 1C ; 2E ; 3D ; 4E ; 5B

c

Quel énoncé parmi les suivants ne fait pas partie des contre-indications à l'utilisation de la tériparatide ?

1. Maladie de Pgaet
2. Hypocalcémie
3. Hyperparathyroïdie
4. Élévation inexpliquée des phosphatases alcalines
5. ATCD de radiothérapie
6. Grossesse
7. Individu en croissance

b

C'est l'hypercalcémie préexistante qui est une contre-indication à l'utilisation de la tériparazide. L'hypocalcémie est en fait une contre-indication à l'utilisation de la romosozumab.

Vrai ou faux? Les ostéoformateurs sont utilisés comme traitement de deuxième intention

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Le tériparatide conduit au développement d'ostéosarcose chez les animaux de laboratoire en croissance et traités avec de fortes doses

Le romosozumab est très coûteux

À quelle classe médicamenteuse appartiennent l'alendronate, risédronate et l'acide zolédronique?

Bisphosphonates

À quelle classe médicamenteuse appartient le raloxifène?

Modulateur sélectif du récepteur des oestrogènes

À quelle classe médicamenteuse appartient le denosumab?

Anticorps monoclonal contre le RANK-L

À quelle classe médicamenteuse appartient la tériparatide?

Analogue 1-34 de la parathormone

À quelle classe médicamenteuse appartient le romosozumab?

Anticorps monoclonal contre la sclérostine

Vrai ou faux? L'utilisation de bisphosphonate et de denosumab peut entraîner une ostéonécrose des maxillaires.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Les fractures atypiques sous-trochantériennes et diaphysaires sont aussi des effets secondaires possibles.

Parmi les énoncés suivants concernant l'ostéoporose cortisonique, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?

1. Le risque de fracture est proportionnel à la dose et à la durée de prise de glucocorticoïdes
2. La tériparatide est contre-indiquée dans cette situation
3. Un traitement préventif doit être considéré chez toute personne prenant au moins 7,5 mg par jour de glucocorticoïdes
4. C'est une forme rare d'ostéoporose

1. 1 et 3 sont vrais
2. 2 et 4 sont vrais
3. 1, 2 et 3 sont vrais
4. Tous les énoncés sont vrais
5. Seul l'énoncé 4 est vrai

a

2; Bien que le traitement de première intention soit les bisphosphonates ou le dénosumab, la tériparatide serait en fait le traitement le plus approprié, considérant que l'ostéoporose cortisonique est avant tout caractérisée par une réduction de la formation osseuse. Ainsi, un ostéoformateur serait une bonne option (par contre celui-ci est théoriquement associé au développement d'ostéosarcome).

4; L'ostéoporose cortisonique est en fait la cause iatrogène la plus fréquente d'ostéoporose.

Parmi les énoncés suivants concernant l'ostéoporose masculine, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?

1. Les hommes sont plus souvent atteints de causes primaires d'ostéoporose que les femmes.
2. Le dosage de la testostérone doit être fait systématiquement chez tous les hommes avec ostéoporose
3. Un supplément de testostérone est le traitement de première intention
4. La déprivation androgénique utilisée dans le traitement du cancer de la prostate est une cause majeure d'ostéoporose secondaire chez l'homme.

1. 1 et 3 sont vrais
2. 2 et 4 sont vrais
3. 1, 2 et 3 sont vrais
4. Tous les énoncés sont vrais
5. Seul l'énoncé 4 est vrai

e

1; causes secondaires

2; Le dosage de testostérone est réservé aux hommes présentant des symptômes d'hypogonadisme

3; La testostérone est offerte en cas d'hypogonadisme et ne constitue pas un traitement de l'ostéoporose. Il faut aussi prescrire un anti-résorptif en première intention.