ULaval:MED-1221/Membre supérieur/Questions

De Wikimedica

question

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Quel muscle est atteint lors du "winged scapula"?

Dentelé antérieur

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Vrai ou Faux: Les muscles supra-épineux, infra-épineux et petit rond s’insèrent sur le tubercule mineur tandis que le muscle subscapulaire s’insère sur le tubercule majeur.

Faux

C'est l'inverse. Les muscles supra-épineux, infra-épineux et petit rond s’insèrent sur le tubercule majeur tandis que le muscle subscapulaire s’insère sur le tubercule mineur.

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Qu'est-ce que la blessure du "pulled elbow" chez l'enfant?

Dislocation de la tête radiale qui sort du ligament annulaire, ce dernier se coinçant entre le radius et l'humérus. Typique lorsqu'on soulève un petit enfant (moins de 5 ans) par le bras.

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En cas de fracture du carpe, quel os est particulièrement à risque de nécrose avasculaire?

Scaphoïde

La majeure partie de la vascularisation du scaphoïde est distale (latérale). Si la fracture survient à la partie médiale de l'os (plus fréquente), la partie proximale (médiale) de l'os est à risque de nécrose.

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Nommez les 8 os qui forment le carpe
  • Scaphoïde
  • Lunatum
  • Triquetrum
  • Pisiforme
  • Hamatum
  • Capitatum
  • Trapèzoïde
  • Trapèze

Mnémotechnique: face palmaire vers vous, débutez par la rangée du bas et partez du pouce en traçant un cercle (oval) en sens horaire qui revient jusqu'au pouce: So Long The Pinky, Here Comes The Thumb


Truc de moindre qualité employé par ceux qui ont étudié en kinésiologie: Attache Pétales (seulement les consonnes)

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Donner les racines nerveuses des nerfs suivants
  • N. Musculo-cutané
  • N. Médian
  • N.Ulnaire
  • N. Axillaire
  • N. Radial
  • N. Musculo-cutané C5-C7
  • N. Médian C5-T1
  • N. Ulnaire C8-T1
  • N. Axillaire C5-C6
  • N .Radial C5-T1

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Le terme « Golfer’s elbow » corresond à une épicondylite ____________ Le terme « Tennis elbow » correspond à une épicondylite ___________

« Golfer’s elbow » = Épicondylite médiale (Épitrochléite) « Tennis elbow » = Épicondylite latérale

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Quel nerf est comprimé dans le syndrome du tunnel carpien?

Nerf médian

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Quel nerf est susceptible d'être atteint lors d'une fracture du col chirurgical de l'humérus ou d'une luxation gléno-humérale?

Nerf axillaire

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Quels sont les 4 os de la rangée proximale du carpe ?
  • Scaphoïde
  • Lunatum
  • Triquetrum
  • Pisiforme

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Quel nerf est responsable de l'innervation du muscle petit rond?

  1. Supra-scapulaire
  2. Sous-scapulaire
  3. Axillaire
  4. Circonflexe de la scapula

c

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Quelle théorie soutient que la dégénérescence des tendons de la coiffe des rotateurs résulte de l'abutement mécanique sous l'arche coraco-acromiale?

  1. Théorie intrinsèque
  2. Théorie extrinsèque

b

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Nomme les deux facteurs sur lesquels est fondée la théorie intrinsèque concernant les désordres de la coiffe des rotateurs.

Âge et compromis vasculaire

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L'arc douloureux est un signe d’abutement sous-acromial. C'est l’abduction active entre ___° et ___° qui provoque de la douleur.

L'arc douloureux est un signe d’abutement sous-acromial. C'est l’abduction active entre 70° et 120° qui provoque de la douleur.


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Quel muscle est testé lors du *Belly-press test*?

  1. Supra-épineux
  2. Infra-épineux
  3. Subscapulaire
  4. Trapèze supérieur

c

Ce test évalue la rotation interne.

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Quel énoncé ne correspond pas à une signe radiologique d'abutement sous-acromial?

  1. Non visibilité du labrum
  2. Forme recourbée de l'acromion
  3. Sclérose de l'acromion
  4. Sclérose de la grosse tubérosité

a

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Vrai ou faux? La physiothérapie est contre-indiquée en présence d'une déchirure de la coiffe des rotateurs à cause du risque d'aggraver la déchirure.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La physiothérapie est fortement recommandée pour renforcir la musculature de l'épaule.

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Le biceps, dans sa partie proximale, est composé de 2 tendons.

La ________ portion s’insère sur la coracoïde et elle est plus rarement impliquée dans un processus pathologique.

La ________ portion remonte dans la gouttière bicipitale de l’humérus pour ensuite tourner et se diriger vers le rebord supérieur de la glénoïde.

Le biceps, dans sa partie proximale, est composé de 2 tendons. La courte portion s’insère sur la coracoïde et elle est plus rarement impliquée dans un processus pathologique. La longue portion remonte dans la gouttière bicipitale de l’humérus pour ensuite tourner et se diriger vers le rebord supérieur de la glénoïde.

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Qu'est-ce que le Test de Speed?

Douleur au niveau du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire l’élévation antérieure de l’épaule contre résistance avec le coude en extension et l’avant-bras en supination.

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Qu'est-ce que le Test de Yergason?

Douleur au niveau de sillon bicipital lorsque le patient tente de faire de la supination active contre résistance de l’avant-bras avec le coude fléchi à 90°.

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Quelle pathologie doit être éliminée lorsqu'on suspecte une rupture de la longue portion du biceps?

Déchirure de la coiffe des rotateurs

Classiquement, la rupture de la longue portion du biceps peut être associée à une déchirure du sous-scapulaire, qu’il ne faut absolument pas manquer.

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Lors d'une tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs, lors de quelle phase y a-t-il une douleur importante causée par la libération d’hydroxyapatite?

Phase résorbtive

En phase résorptive, la douleur peut être si intense que les amplitudes articulaires actives et passives peuvent être nettement diminuées, laissant ainsi suspecter une arthrite septique ou une capsulite.


3 stades de Uhthoff:

1) Stade pré-calcification

2) Stade de calcification

a) Phase de formation

b) Phase de repos

c) Phase de résorption

3) Stade post-calcification

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Quelle pathologie prédispose à la capsulite adhésive?

Diabète

Diabète de type 1: 40% de chances de souffrir d’une capsulite à un moment de sa vie

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3 phases cliniques de la capsulite adhésive

Phase 1 = phase douloureuse: douleur d’apparition progressive, présente au repos, de façon prédominante la nuit. Les amplitudes articulaires demeurent normales. Durée : 2-9 mois.

Phase 2 = phase adhésive : amplitudes articulaires diminuées de façon importante dans tous les plans, douleur moindre qu'à la phase 1. Durée 3-9 mois.

Phase 3 = phase de résolution : douleur et mouvements s’améliorent sur 12 à 24 mois, limitation permanente du mouvement sera souvent conservée.

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Quel mouvement de l'épaule est le plus atteint dans la capsulite adhésive?

Rotation externe

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Vrai ou faux? Pour pouvoir poser un diagnostic de capsulite adhésive, il faut impérativement que les mouvements passifs de l'épaule soient atteints.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Au niveau de quel muscle se situe l'atteinte initiale dans l'épicondylite externe?

Court extenseur radial du carpe

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Quels sont les deux muscles initialement impliqués dans la physiopathologie de l'épicondylite interne?

  1. Long palmaire et long fléchisseur du pouce
  2. Fléchisseur radial du carpe et rond pronateur
  3. Anconé et supinateur
  4. Carré pronateur et fléchisseur ulnaire du carpe

b

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Quelle pathologie peut être associée à une irritation du nerf ulnaire?

  1. Épicondylite interne
  2. Épicondylite externe

a

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Décrire les 3 grades d'entorses ligamentaires
  • Grade 1: étirement des fibres (Absence d’instabilité)
  • Grade 2: déchirure partielle
  • Grade 3: déchirure complète (Instabilité importante)

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Vrai ou faux? Lorsqu'on décrit une luxation ou une fracture, on décrit le segment distal par rapport au segment proximal.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Désordres de la coiffe des rotateurs. Classer en ordre croissant de sévérité les pathologies suivantes : Tendinite de la coiffe, Déchirure de la coiffe, Bursite sous-acromiale, Tendinose de la coiffe

Bursite sous-acromiale < Tendinite de la coiffe < Tendinose de la coiffe < Déchirure de la coiffe.

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Il existe une variation morphologique de l’acromion dans la population générale:
  • Type 1 : Plat
  • Type 2 : Courbé
  • Type 3 : En crochet
Le quel est plus à risque de tendinose et de déchirure?

Type 3

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Les signes radiologiques d’une déchirure de la coiffe des rotateurs sont une réduction de l’espace acromio-humérale inférieure à __cm et une migration ____________ de la tête humérale

Les signes radiologiques d’une déchirure de la coiffe des rotateurs sont une réduction de l’espace acromio-humérale inférieure à 1cm et une migration supérieure de la tête humérale

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La présence d’une luxation implique nécessairement la présence d’une entorse de quel grade?

Grade 3

À l’inverse, quelqu’un peut s’infliger une entorse de grade 3 sans qu’une luxation soit présente lors de l’évaluation clinique ou radiologique.

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4 articulations de la ceinture scapulaire
  1. acromio-claviculaire
  2. sterno-claviculaire
  3. gléno- humérale
  4. scapulo-thoracique

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Quels sont les deux ligaments coraco-claviculaires?
  • Ligament conoïde
  • Ligament trapézoïde

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Quelle pathologie traumatique donne typiquement le signe de la note de piano?

Entorse acromio-claviculaire de haut grade

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Les entorses et luxations acromio-claviculaires se divisent en 6 stades, selon leur gravité. Décrivez les 6 stades.
  • Stade 1 : Entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio-claviculaires (AC), ligaments coraco- claviculaires (CC) normaux, articulation stable et RX normaux.
  • Stade 2 : Entorse de grade 3 des ligaments AC, entorse de grade 1 ou 2 des ligaments CC, instabilité horizontale (antéro-postérieure) de l’articulation, RX normaux ou légère subluxation.
  • Stade 3 : Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, subluxation ou luxation supérieure de l’articulation (jusqu’à 100% de déplacement).
  • Stade 4 : Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation postérieure de l’articulation.
  • Stade 5 : Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation supérieure de l’articulation de plus de 100%.
  • Stade 6 : Entorse de grade 3 des ligaments AC et CC, luxation inférieure de l’articulation

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Quel est le traitement de l'entorse acromio-claviculaire selon le grade de luxation?
  • 1 et 2: conservateur
  • 3: controversé
  • 4,5 et 6: chirurgie

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Quel ligament est responsable de la stabilité antéro-postérieure de l'articulation sterno-claviculaire?

  1. Sterno-claviculaires
  2. Costo-claviculaires

a

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Concernant la luxation sterno-claviculaire, laquelle est la plus dangereuse?

  1. Luxation antérieure
  2. Luxation postérieure

b

La luxation postérieure peut comprimer des structures vitales.

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Vrai ou faux? Les ligaments gléno-huméraux et le labrum sont des stabilisateurs dynamiques de l'articulation gléno-humérale.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
Ce sont des stabilisateurs passifs, alors que la longue portion du biceps et les muscles de la coiffe des rotateurs sont des stabilisateurs dynamiques.

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Vrai ou faux? La luxation gléno-humérale antérieure est de loin la plus fréquente.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Antérieure = 98% vs Postérieure = 2%

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Quels sont les deux mouvements classiquement impliqués dans le mécanisme de luxation antérieure de l'épaule?

Abduction et rotation externe

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Quelles sont les trois radiographies qui composent la série traumatique de l'épaule?
  • Vraie AP
  • Vraie latérale
  • Vue axillaire

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Quel élément est une contre-indication à une réduction fermée d'une luxation gléno-humérale antérieure?

  1. Fracture de la grosse tubérosité
  2. Lésion de Hill-sachs
  3. Fracture de la glénoide antéro-inférieure
  4. Fracture du col chirurgical ou anatomique

d

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Quel mouvement est principalement atteint lors d'une dislocation gléno-humérale postérieure?

Rotation externe

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Vrai ou faux? La luxation antérieure du coude est de loin la plus fréquente.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La luxation postérieure du coude est de loin la plus fréquente. Elle survient par un mécanisme d’hyperextension, le plus souvent chez un adolescent ou un adulte. Elle est beaucoup plus rare chez l’enfant où le même mécanisme conduit généralement à une fracture sus-condylienne de l’humérus distal.

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Vrai ou faux? Lors d'une rupture du biceps distal traitée de façon conservatrice, la force de flexion du coude diminuera davantage que la force de supination de l’avant- bras.

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
La force de flexion du coude diminuera d’environ 30%, alors que sa force de supination de l’avant- bras diminuera de 50%.

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Vrai ou faux? La subluxation de la tête radiale est un diagnostic clinique.

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai
Étant donné que la tête radiale n'est pas ossifiée chez les jeunes enfants, la subluxation n'est pas visible sur la radiographie.

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Dans l'ordre, quels ligaments sont atteints lors d'une luxation du poignet?
  • 1-Scapho-lunaire
  • 2-Capito-lunaire
  • 3-Luno-triquetral
  • 4-Radio-lunaire

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L'atteinte de quel nerf doit être recherchée en présence d'une luxation du poignet?

Nerf médian

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Une femme de 49 ans que vous suivez déjà pour son hyperthyroïdie se présente à votre bureau pour une diminution de mobilité au MSD.

Lorsque vous questionnez la HMA elle vous raconte qu'au départ son épaule faisait très mal, surtout la nuit, sans qu'elle ne sache pourquoi. Avec le temps et des advils, cette douleur a diminué mais elle avait plus de difficulté à bouger son épaule D. Cela commence à l'incommoder dans ses AVQ/ AVD (placer la vaisselle dans les armoires, attacher son soutien gorge, laver ses cheveux, etc.). Elle s'inquiète car elle aime beaucoup faire du yoga, mais ne pratique plus depuis 2 semaines. À l'examen physique, vous notez une diminution des amplitudes articulaires actives et passives au MSD dans tous les mouvements, surtout en rotation externe (20° RE au MSD vs 75° RE au MSG)

À quel diagnostic pensez-vous ?

  1. Syndrome d'accrochage MSD
  2. Tennis elbow MSD
  3. Luxation gléno-humérale antérieure D
  4. Capsulite adhésive phase 3 MSD
  5. Capsulite adhésive phase 2 MSD

e

La capsulite adhésive est plus fréquente chez la femme entre 40 et 60 ans. L'hyerT4 est une condition qui augmente les chances de développer cette condition, tout comme l'hyperTG, le db (type 1 aug les chances de 40%!), immobilisation prolongée et chx coeur/ poumon/ sein. [importance de faire des prise de sang surtout si pt a ses symptômes <40 ans]

La phase 1 se caractérise surtout par de la douleur présente au repos et pire la nuit. elle dure 2-9 mois.

La phase 2 est la phase de perte d'amplitude articulaire. La fonction du patient diminue. La douleur a diminué mais peut être encore présente. Durée; 3-9 mois

La phase 3 est la résolution; amélioration douleur et AA entre 12 et 24 mois.

Une caractéristique de la capsulite est qu'on trouvers une perte de l'AA (amplitude articulaire) PASSIVE en RE surtout ++ (vs atteinte coiffe des rotateurs où on trouve une perte AA active mais les AA passives sont normales)

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Un électricien de 45 ans se présente à votre bureau pour une douleur à l'épaule G. Il a de la difficulté à déterminer depuis combien de temps exactement.

Il vous mentionne que sa douleur se situe en antérieur de l'épaule (il vous pointe sous l'acromion). Elle est présente au repos mais pire lorsqu'il travaille. Elle l'empêche même de dormir. À l'examen physique, vous observez un arc douloureux entre 30 et 70° d'abduction MSG. Le patient n'arrive pas à monter le MSG à plus de 155° d'Abduction (MSD se rend à AA complète). Lorsque vous effectuez l'abduction passive, vous arrivez à 170° d'abduction.

Parmi les énoncés suivants, lequel représente la cause la moins probable pour expliquer la condition de monsieur?

  1. Avec le travail de monsieur, on peut comprendre qu'il y a eu abutement répété, créant une abrasion progressive des fibres de la coiffe.
  2. Son acromion est de type 3
  3. Une électrocution qui aurait causé une contraction musculaire importante.
  4. Avec l'âge, il y a eu un compromis vasculaire créant une hypovascularisation 1cm sous l'insertion des tendons sur la grosse tubérosité humérale.

c

Les énoncés A et B expliquent la théorie extrinsèque du syndrome d'accrochage. L'énoncé D serait plutôt un élément de la théorie intrinsèque.

L'énoncé C expliquerait un mécanisme de luxation postérieure de l'épaule. C'est effectivement possible dans son cas, mais on noterait à l'examen physique une diminution surtout de la rotation externe. On peut garder cette hypothèse en tête (se rappeler que 50% ne sont pas diagnostiqués), mais l'arc douloureux avec une diminution d'abduction active, mais non passive font pour l'instant, plus penser à un syndrome d'accrochage. (Il aurait surement mentionné également d'avoir été électrocuté)

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Bruce, 32 ans, couvreur, entre à l'urgence suite à une chute au travail. Il soutient son avant-bras gauche avec sa main droite.

Lorsque vous le questionnez il vous mentionne qu'il était sur un toit alors qu'il pleuvait, il a glissé et a tenté de se retenir avec son MSG. Il a de la difficulté à l'expliquer, mais son collègue qui l'accompagne montre un mouvement d'abduction et RE de l'épaule pour mimer l'évènement.

Parmi les énoncés suivant, lequel N'EST PAS un bon choix de conduite à tenir ?

  1. Procéder à une réduction fermée de type traction contre-traction immédiatement.
  2. Prescrire un radiographie en vraie AP Neer, Latérale de Neer et une vue axillaire.
  3. Référer en physiothérapie pour un programme de récupération et d'exercice de renforcement de la coiffe des rotateurs.
  4. Installer une attelle thoraco-brachiale qu'il conservera pour 3 semaines.

a

Il faut éliminer la fracture du col chirurgical et la fracture du col anatomique avant de procéder à la réduction. Ces fractures sont une contre-indication à cette manoeuvre car il y a un risque de déplacement des fractures pouvant conduire à la nécrose avasculaire. Si les RX montre 1 des deux fractures, on devra référer à un orthopédiste qui procédera à une réduction fermée au bloc opératoire sous contrôle fluoroscopique.

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Mme. Tremblay, 37 ans, se présente à votre bureau pour une douleur sévère à l'épaule D depuis plusieurs semaines.

Elle fait de la natation depuis l'âge de 12 ans. Autre que son hypothyroïdie, elle est en bonne santé.

À l'histoire, elle vous mentionne qu'il n'y a eu aucun trauma. La douleur a commencé plutôt intermittente, surtout lors de la natation ou lorsqu'elle levait son MSD en hauteur (pour placer les assiettes dans l'armoire de cuisine). Ensuite, après quelques jours, elle a arrêté. Quelques semaines par après, elle est revenue, beaucoup plus intense. Depuis, la douleur est présente tant au repos qu'à l'activité. Elle la décrit comme une douleur exquise, la pire douleur qu'elle a ressenti.

À l'examen physique, vous notez une diminution des amplitudes articulaires actives et passives au MSD, toutes limitées par la douleur.

Vous décidez d'effectuer une radiographie simple en AP Neer, Latérale Neer et axillaire.

Parmi les énoncés suivants, lequel représente les trouvailles à la radiographie qui confirmeraient votre hypothèse clinique?

  1. Réduction de l'espace acromio-humérale à 0,5cm avec une migration supérieure de la tête humérale
  2. Un calcification hétérogène et flou du tendon sus-épineux.
  3. Radiographie normale
  4. Une calcification homogène bien délimitée.

b

On pense à une tendinite calcifiante de la coiffe de rotateurs en phase de résorption. La HMA nous permet de comprendre que la patiente aurait eu une phase de formation qui ressemble à un syndrome d'accrochage, suivi d'une phase de repos et qu'elle se trouve présentement en phase de résorption (douleur exquise)

L'énoncé D serait la radiographie que l'on aurait pu trouver lors de la phase de résorption, si elle avait consulté à ce moment.

L'énoncé A représenterait une radiographie pour une rupture de la coiffe des rotateurs

Si on retrouvait l'énoncé B, on aurait pu penser à une capsulite adhésive. Par contre la HMA montre plus une évolution classique du stade de calcification (formation --> repos--> résorption) de la tendinite calcifiante. Une histoire classique de capsulite se présente plutôt par une phase de douleur sans limitation de mouvement, ensuite une diminution de douleur avec limitation de mouvement, puis une phase d'amélioration d'amplitude.

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Un patient se présente à votre bureau pour une limitation de mouvement de l'épaule gauche. Parmi les diagnostics probables suivants, lequel se présente moins par une limitation du PROM (passive range of motion) ?

  1. Capsulite adhésive
  2. Tendinite calcifiante en phase de résorption
  3. Arthrite septique
  4. Désordre de coiffe des rotateurs (syndrome d'accrochage)

d

Le désordre de la coiffe des rotateurs peut se présenter par une limitation du AROM (active range of motion), surtout dans les derniers degrés, mais il est moins typique d'avoir une limitation du PROM.

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Un jeune électricien se présente à votre bureau pour une douleur au coude depuis quelques jours. Il mentionne que ses symptômes sont pires lorsqu'il dévisse (une ampoule, des visses, etc.). Avec ces informations, à quel diagnostic pensez-vous en premier ?

  1. Épicondylite externe
  2. Luxation postérieure du coude
  3. Rupture du biceps distal
  4. Épicondylite interne

d

Les muscles de la loge antérieure, ayant pour origine l'épicondyle médial de l'humérus, participent à la flexion du poignet et à la pronation de l'avant-bras. Ainsi, le mouvement décrit de "dévisser" de notre électricien implique une force en pronation. Ceci n'exclue pas l'épicondylite externe, il faudra naturellement questionner et examiner plus.

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Parmi les diagnostics suivants, lequel ou lesquels se présente(nt) principalement par une limitation passive en rotation externe ?

  1. Capsulite adhésive
  2. Tendinite calcifiante
  3. Luxation antérieure de l'humérus
  4. Luxation postérieure de l'humérus
  5. déchirure du m.infra-épineux

a,b,d

E= la déchirure du m. infra-épineux ne va pas nécessairement limiter la rotation externe passive. Par contre, la rotation externe active sera effectivement limitée

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Vous voyez à l'urgence une patiente qui a glissé sur la glace et s'est rattrapée avec son MSD qui était en extension et qui a absorbé le choc (FOOSH).

vous observez une déformation au coude assez évidente suggérant une luxation postérieure.

Quel est le nerf le plus à risque d'être atteint par cette luxation ?

  1. N. Médian
  2. N. Ulnaire
  3. N. Radial
  4. N. musculo-cutané

b

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Vous voyez à l'urgence une patiente qui a glissé sur la glace et s'est rattrapée avec son MSD qui était en extension et qui a absorbé le choc (FOOSH).

Vous ne voyez pas de déformation évidente, mais elle vous dit qu'elle ressent une douleur surtout au poignet. Vous suspectez une luxation du lunatum.

Quel est le nerf le plus à risque d'être atteint par cette luxation ?

  1. N. Médian
  2. N. Ulnaire
  3. N. Radial
  4. N. Cutané Latéral de l'avant-bras

a

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Vous voyez à l'urgence une patiente qui a glissé sur la glace et s'est rattrapée avec son MSD qui était en extension et qui a absorbé le choc (FOOSH).

Vous observez une déformation en note de piano à l'épaule D. Vous suspectez alors une luxation acromio-claviculaire.

Quelle vue de RX vous permettra de confirmer votre hypothèse  ?

  1. Vue AP de Neer
  2. Vue Latérale de Neer
  3. Vue de Zanca
  4. Vue de Serendipity
  5. Vue axillaire

c

C= Zanca; vue AP avec angulation de 10° céphalique sans charge (ça sert a rien cliniquement de stresser l'articulation)

D= Vue AP avec angulation de 45° céphalique (plus pour luxation sterno-claviculaire)