ULaval:MED-1221/Membre supérieur/Anatomie
Ostéologie du membre supérieur
Le tubercule majeur de l'humérus est en latéral, alors que le mineur est en avant. Ils reçoivent les attaches musculaires (coiffe rotateur).
Col chirurgical : jonction entre épiphyse et diaphyse.
Carpe : 8 os sur 2 rangées.
- Scaphoïde
- Lunatum
- Triquetrum
- Pisiforme
- Trapèze
- Trapézoïde
- Capitatum
- Hamatum
Truc mnémotechnique: Some Lovers Try Position That They Cant Handle.
Métacarpes : petits os longs, tête en distal.
Phalanges : 2 sur pouce, 3 sur les autres, tête en distal.
Le scaphoïde est le + souvent fracturé dans les os du poignet (partie forte). Risque d’avoir une nécrose vasculaire car vascularisation partielle (proximale) chez 20% des gens → doit coller les 2 bouts.
Arthrologie du membre supérieur
Articulations de l’épaule
Articulation acromio-claviculaire : synoviale, plane. Glissements multidirectionnels, sans axe.
Articulation sterno-claviculaire : synoviale en selle, 2-3 plans/directions.
Articulation scapulo/gléno-humérale : synoviale sphérique
Mouvements:
- Flexion et extension (axe transerve)
- Abduction et adduction (axe sagital)
- Rotation médiale et latérale (axe longitudinal)
Bourrelet glénoïdien (labrum) : cartilage, comme un ménisque mais fixé ferme à la scapula. Fait le tour de la cavité, donc la surface articulaire est un peu plus profonde pour recevoir l’autre partie.
Bourse subacromiale : sous l’acromion, entre acromion et humérus, fait en sorte que ça glisse.
Luxation gléno-humérale : perte de contact entre les 2 articulations, tête humérale va vers le bas et vers l’avant.
Entorse acromio-claviculaire : perte du lien avec le bras.
Mouvements ceinture scapulaire
- Rétraction (déplacement vers l’arrière) et protraction (vers l’avant): plan horizontal
- Élévation et abaissement (lever/baisser épaule)
- Rotation vers le haut (abduction) et vers le bas (adduction)
Articulations du coude et de l'avant-bras
Pas d’abduction ni adduction.
- Huméro-ulnaire : charnière
- Huméro-radiale : condylienne, convexe
- Radio-ulnaire proximale : pivot
- Membrane interosseuse (avant-bras) : entre ulna et radial, syndesmose
- Radio-ulnaire distale (avant-bras) : pivot
Mouvements:
- Flexion et extension
- Pronation (paume vers le bas) et supination (paume vers le haut)
Bourse olécrânienne : sous le coude.
Ligament annulaire : chez l’enfant, plus cylindrique (tête radial sort facilement), devient ensuite comme un cône/entonnoir.
Pulled elbow: pas de douleur mais garde bras allongé car tête radiale sortie.
Articulations du poignet et de la main
Articulation radio-carpienne: condylienne, cavité articulaire séparée de l’ulna par ligament triangulaire.
CFCT (complexe fibrocartilagineux triangulaire) : stabilise articulation radio-ulnaire inférieure.
Mouvements:
- Flexion (vers le bas) et extension (vers le haut)
- Abduction (déviation radiale) et adduction (déviation ulnaire)
Articulations intercarpiennes, carpo-métacarpiennes et inter-métacarpiennes: planes
Articulation trapèzo-métacarpienne : en selle. Permet l’opposition.
Articulations métacorpo-phalangiennes : condyliennes, permettent abd/add.
Articulations interphalangiennes : charnière. Présence de ligaments collatéraux.
Myologie du membre supérieur
Les muscles se raccourcissent lors des contractions, sauf la langue.
Ceinture scapulaire et épaule
Adduction et rotation se font avec un ensemble de groupes musculaires.
Groupe antérieur : flexion.
Groupe postérieur : extension, rétraction si tous impliqués.
Groupe latéral : abduction.
- Deltoïde
- Dentelé antérieur (peut pas lever bras en flexion si paralysé, innervation unique)
Coiffe des rotateurs :
- Supra-épineux
- Infra-épineux
- Petit rond
- Subscapulaire (entre thorax et scapula, en avant de l’humérus, s’attache sur tubercule mineur)
Les épineux et petit rond s’attachent sur tubercule majeur.
Coude
Groupe antérieur : fléchisseurs du coude
- Biceps brachial → court chef (supination, flexion) et long chef (articulation de l’épaule entre les tubercules)
- Muscle brachial (flexion, attache sur ulna)
Groupe postérieur : extenseurs du coude
- Triceps : long chef, chef latéral et chef médial
Poignet
Groupe antérieur : origine de l’épicondyle médial, flexion poignet et doigts, pronation avant-bras.
- Golf elbow (épicondylite médiale)
Groupe postérieur : origine de l’épicondyle latéral, extension poignet et doigts, supination de l’avant-bras
- Tennis elbow
Tabatière anatomique : muscles pour le pouce. Tendons long abducteur et court extenseur du pouce + tendon long extenseur de l’autre côté.
Ténosynovite de De Quervin (tendinite des tendons long abducteur et court extenseur du pouce).
Main
Éminence thénar : va au pouce.
Éminence hypothénar : va au petit doigt.
Groupe moyen : lombricaux, interosseux (abd/add).
Neurologie du membre supérieur
Plexus brachial : ramaux ventraux C5-C6-C7-C8-T1.
3 troncs → faisceaux → branches terminales. Branches collatérales.
•Plexus et vaisseaux susceptibles d’être comprimés entre clavicule et 1e côte ou sous processus coracoïde et petit pectoral.
5 branches terminales.
Nerf musculo-cutané (C5-C7)
Nerf fléchisseur du coude.
Cutané: partie latérale avant-bras.
Motricité biceps brachial, coraco-brachial, brachial.
Nerf médian (C5-T1)
Passe dans le groupe antérieur de l’avant-bras.
Comprimé dans syndrome tunnel carpien (sous rétinaculum des fléchisseurs).
Fléchisseur du poignet et des doigts.
Motricité : majorité des muscles du groupe antérieur de l’avant-bras, majorité des muscles de l’éminence thénar.
Nerf ulnaire (C8-T1)
Passe derrière le coude (douleur si cogné).
Motricité fine de la main
Motricité : fléchisseur ulnaire du carpe et partie médiale du fléchisseur profond des doigts, éminence hypothénar, interosseux et 3e-4e lombricaux, adducteur et partie
profonde du fléchisseur du pouce.
Nerf axillaire (C5-C6)
Fait le tour du col chirurgical à exposé aux traumatismes si fracture ou luxation.
Abducteur de l’épaule.
Motricité: deltoïde et petit rond.
Nerf radial (C5-T1)
Collé sur la diaphyse.
Extenseur du MS.
Peut être affecté par fracture tiers moyen de l’humérus (collé).
Motricité: triceps, groupe latéral et groupe postérieur de l’avant-bras.
Vascularisation du membre supérieur
Artérielle
A. subclavière
A. axillaire : après clavicule. Se palpe dans le creux axillaire, sur le bord du court chef du biceps.
A. brachiale : après grand pectoral. Se palpe légèrement en proximal du sillon médial du coude, bord postéro-médial du biceps. Se divise en 2 après.
A. radiale : se palpe entre le tendon du fléchisseur radial du carpe et le tendon du brachioradial/rebord du radius.
A. ulnaire : se palpe en latéral du pisiforme et du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe.
Arcades palmaires : profondes et superficielles. Petites branches vont vasculariser en postérieur.
Veineuse
Veine céphalique en latéral et basilique en médial.
Veines profondes suivent les artères.
Veines superficielles.