ULaval:MED-1221/Membre supérieur/Anatomie

De Wikimedica
Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1221 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours (Léanne Pilote). Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Ostéologie du membre supérieur

Le tubercule majeur de l'humérus est en latéral, alors que le mineur est en avant. Ils reçoivent les attaches musculaires (coiffe rotateur).

Col chirurgical : jonction entre épiphyse et diaphyse.

Carpe : 8 os sur 2 rangées.

  • Scaphoïde
  • Lunatum
  • Triquetrum
  • Pisiforme
  • Trapèze
  • Trapézoïde
  • Capitatum
  • Hamatum

Truc mnémotechnique: Some Lovers Try Position That They Cant Handle.

Métacarpes : petits os longs, tête en distal.

Phalanges : 2 sur pouce, 3 sur les autres, tête en distal.

Le scaphoïde est le + souvent fracturé dans les os du poignet (partie forte). Risque d’avoir une nécrose vasculaire car vascularisation partielle (proximale) chez 20% des gens → doit coller les 2 bouts.

Arthrologie du membre supérieur

Articulations de l’épaule

Articulation acromio-claviculaire : synoviale, plane. Glissements multidirectionnels, sans axe.

Articulation sterno-claviculaire : synoviale en selle, 2-3 plans/directions.

Articulation scapulo/gléno-humérale : synoviale sphérique

Mouvements:

  • Flexion et extension (axe transerve)
  • Abduction et adduction (axe sagital)
  • Rotation médiale et latérale (axe longitudinal)

Bourrelet glénoïdien (labrum) : cartilage, comme un ménisque mais fixé ferme à la scapula. Fait le tour de la cavité, donc la surface articulaire est un peu plus profonde pour recevoir l’autre partie.

L'entorse acromio-claviculaire atteint les ligaments acromio-claviculaire, conoïde et trapézoïde.

Bourse subacromiale : sous l’acromion, entre acromion et humérus, fait en sorte que ça glisse.

Luxation gléno-humérale : perte de contact entre les 2 articulations, tête humérale va vers le bas et vers l’avant.

Entorse acromio-claviculaire : perte du lien avec le bras.

Mouvements ceinture scapulaire

  • Rétraction (déplacement vers l’arrière) et protraction (vers l’avant): plan horizontal
  • Élévation et abaissement (lever/baisser épaule)
  • Rotation vers le haut (abduction) et vers le bas (adduction)

Articulations du coude et de l'avant-bras

Pas d’abduction ni adduction.

  • Huméro-ulnaire : charnière
  • Huméro-radiale : condylienne, convexe
  • Radio-ulnaire proximale : pivot
  • Membrane interosseuse (avant-bras) : entre ulna et radial, syndesmose
  • Radio-ulnaire distale (avant-bras) : pivot

Mouvements:

  • Flexion et extension
  • Pronation (paume vers le bas) et supination (paume vers le haut)

Bourse olécrânienne : sous le coude.

Ligament annulaire : chez l’enfant, plus cylindrique (tête radial sort facilement), devient ensuite comme un cône/entonnoir.

Pulled elbow: pas de douleur mais garde bras allongé car tête radiale sortie.

Articulations du poignet et de la main

Articulation radio-carpienne: condylienne, cavité articulaire séparée de l’ulna par ligament triangulaire.

CFCT (complexe fibrocartilagineux triangulaire) : stabilise articulation radio-ulnaire inférieure.

Mouvements:

  • Flexion (vers le bas) et extension (vers le haut)
  • Abduction (déviation radiale) et adduction (déviation ulnaire)

Articulations intercarpiennes, carpo-métacarpiennes et inter-métacarpiennes: planes

Articulation trapèzo-métacarpienne : en selle. Permet l’opposition.

Articulations métacorpo-phalangiennes : condyliennes, permettent abd/add.

Articulations interphalangiennes : charnière. Présence de ligaments collatéraux.

Myologie du membre supérieur

Les muscles se raccourcissent lors des contractions, sauf la langue.

Les quatre muscles qui constituent la coiffe des rotateurs sont: supra-épineux, infra-épineux, petit rond et subscapulaire.

Ceinture scapulaire et épaule

Adduction et rotation se font avec un ensemble de groupes musculaires.

Groupe antérieur : flexion.

Groupe postérieur : extension, rétraction si tous impliqués.

Groupe latéral : abduction.

  • Deltoïde
  • Dentelé antérieur (peut pas lever bras en flexion si paralysé, innervation unique)

Coiffe des rotateurs :

  • Supra-épineux
  • Infra-épineux
  • Petit rond
  • Subscapulaire (entre thorax et scapula, en avant de l’humérus, s’attache sur tubercule mineur)

Les épineux et petit rond s’attachent sur tubercule majeur.

Coude

Groupe antérieur : fléchisseurs du coude

  • Biceps brachial → court chef (supination, flexion) et long chef (articulation de l’épaule entre les tubercules)
  • Muscle brachial (flexion, attache sur ulna)

Groupe postérieur : extenseurs du coude

  • Triceps : long chef, chef latéral et chef médial

Poignet

Groupe antérieur : origine de l’épicondyle médial, flexion poignet et doigts, pronation avant-bras.

  • Golf elbow (épicondylite médiale)

Groupe postérieur : origine de l’épicondyle latéral, extension poignet et doigts, supination de l’avant-bras

  • Tennis elbow

Tabatière anatomique : muscles pour le pouce. Tendons long abducteur et court extenseur du pouce + tendon long extenseur de l’autre côté.

Ténosynovite de De Quervin (tendinite des tendons long abducteur et court extenseur du pouce).

Main

Éminence thénar : va au pouce.

Éminence hypothénar : va au petit doigt.

Groupe moyen : lombricaux, interosseux (abd/add).

Neurologie du membre supérieur

Le plexus brachial est formé des racines C5 à T1.

Plexus brachial : ramaux ventraux C5-C6-C7-C8-T1.

3 troncs → faisceaux → branches terminales. Branches collatérales.

•Plexus et vaisseaux susceptibles d’être comprimés entre clavicule et 1e côte ou sous processus coracoïde et petit pectoral.

5 branches terminales.

Nerf musculo-cutané (C5-C7)

Nerf fléchisseur du coude.

Cutané: partie latérale avant-bras.

Motricité biceps brachial, coraco-brachial, brachial.

Nerf médian (C5-T1)

Passe dans le groupe antérieur de l’avant-bras.

Comprimé dans syndrome tunnel carpien (sous rétinaculum des fléchisseurs).

Fléchisseur du poignet et des doigts.

Motricité : majorité des muscles du groupe antérieur de l’avant-bras, majorité des muscles de l’éminence thénar.

Nerf ulnaire (C8-T1)

Passe derrière le coude (douleur si cogné).

Motricité fine de la main

Motricité : fléchisseur ulnaire du carpe et partie médiale du fléchisseur profond des doigts, éminence hypothénar, interosseux et 3e-4e lombricaux, adducteur et partie

profonde du fléchisseur du pouce.

Nerf axillaire (C5-C6)

Le nerf médian (jaune), le nerf radial (rose) et le nerf ulnaire (bleu) assurent l'innervation de la main.

Fait le tour du col chirurgical à exposé aux traumatismes si fracture ou luxation.

Abducteur de l’épaule.

Motricité: deltoïde et petit rond.

Nerf radial (C5-T1)

Collé sur la diaphyse.

Extenseur du MS.

Peut être affecté par fracture tiers moyen de l’humérus (collé).

Motricité: triceps, groupe latéral et groupe postérieur de l’avant-bras.

Vascularisation du membre supérieur

Artérielle

A. subclavière

La veine céphalique est située en latéral, alors que la veine basilaire est médiale.

A. axillaire : après clavicule. Se palpe dans le creux axillaire, sur le bord du court chef du biceps.

A. brachiale : après grand pectoral. Se palpe légèrement en proximal du sillon médial du coude, bord postéro-médial du biceps. Se divise en 2 après.

A. radiale : se palpe entre le tendon du fléchisseur radial du carpe et le tendon du brachioradial/rebord du radius.

A. ulnaire : se palpe en latéral du pisiforme et du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe.


Arcades palmaires : profondes et superficielles. Petites branches vont vasculariser en postérieur.

Veineuse

Veine céphalique en latéral et basilique en médial.

Veines profondes suivent les artères.

Veines superficielles.