ULaval:MED-1221/Main/Anatomie

De Wikimedica
Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1221 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours (Léanne Pilote). Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Os

27 os (dont 8 os du carpe → poignet).

En distal, 5 os métacarpiens.

Doigt = 3 phalanges (sauf le pouce qui en a 2).

Articulations et ligaments

Articulations carpo-métacarpiennes

Synoviales.

Pouce avec trapèze, 2e avec trapézoïde, 3e avec grand os, 4e et 5e avec crochu.

Articulations métacarpo-phalangienne (MCP)

5 par main, synoviale.

L. collatéraux (radial et cubital), plaque palmaire et appareil extenseur en dorsal.

90° flexion, 20° hyperextension active (45-50 en passif).

Tête métacarpienne sphérique asymétrique → ligaments et capsule + lâches en extension et sous tension → 90° flexion (donc add/abd/rotation passifs).

Articulations inter-phalangiennes proximales (IPP)

5 par main, synoviale.

Les IPP et IPD ne permettent normalement pas de mouvement d'extension.

L. collatéraux, plaque palmaire et appareil extenseur en dorsal.

110° flexion, 0° extension (hyperextension ad 20-30 chez hyperlaxes).

Stabilité comparable en extension vs flexion.

Articulations inter-phalangiennes distales (IPD)

4 par main, synoviale.

L. collatéraux, plaque palmaire, appareil extenseur en dorsal.

90° flexion, 0° extension (sauf hyperlaxes).

Stabilité comparable en extension vs flexion.

Tendons

Trois parties:

  • Jonction myotendineuse
  • Tendon
  • Insertion osseuse

Multiples faisceaux → fibroblastes + rangées de fibrilles de collagène dense et linéaire.

Tendons fléchisseurs

Superficiels (4), profonds (4) et long fléchisseur du pouce.

Flexion poignet, doigts et pouce.

Sous le ligament transverse du carpe (canal carpien).

Phalange proximale → superficiel se sépare pour profond (2 bases du superficiel sur la base de la phalange moyenne, profond s’insère sur phalange distale).

Les tendons du muscle fléchisseur profond des doigts s'insèrent sur la phalange distale.

5 zones :

  1. distal à l’insertion du fléchisseur superficiel
  2. poulie A1 à l’insertion du fléchisseur superficie
  3. distal au tunnel carpien à la poulie A1
  4. tunnel carpien
  5. muscle au début du tunnel carpien

Tendons extenseurs : long et court extenseur du pouce, propre de l’index, commun des doigts (4), digiti minimi, carpi radialis longus et brevis, carpi ulnaris.

Extension poignet, doigts et pouce,

9 zones

  1. Articulation IPD
  2. phalange moyenne
  3. articulation IP
  4. phalange proximal
  5. articulation MCP
  6. métacarpe
  7. rétinaculum des extenseurs
  8. portion distale de l’avant-bras
  9. portion moyenne et proximale de l’avant-bras

Muscles

4 loges pour les muscles intrinsèques :

Muscles intrinsèques de la main, plan superficiel.

Loge thénarienne

  • Court abducteur du pouce
  • Court fléchisseur du pouce
  • Opposant du pouce

Loge hypothénarienne

  • Abducteur petit doigt
  • Cour fléchisseur du petit doigt
  • Opposant petit doigt

Loge de l’adducteur

  • Adducteur du pouce

Loge centrale

lombricaux, interosseux palmaires et dorsaux.

  • Lombricaux → flexion doigts MCP, étendent articulations phalangiennes.
  • Interosseux dorsaux (4) → abduction des doigts
  • Interosseux palmaires (3) → adduction des doigts

Nerfs

Nerf médian

Canal carpien (le + superficiel).

M. loge thénarienne, 1e et 2e lombricaux.

Sensitivité face palmaire 3 premiers doigts + ½ radiale 4e + partie distale de leur face dorsale.

Nerf cubital

Le nerf médian passe sous le ligament transverse du carpe, dans le canal carpien.

Branche sensitive dorsale 5 cm proximal au poignet, continue en sous-cutané dorsal au poignet. Pénètre main côté cubital juste au-dessus du lig. transverse du carpe, latéral au tendon fléchisseur carpi ulnaris et médial à l’artère cubitale. Canal de Guyon (entre pisiforme et crochu).

Sensibilité dorsale et palmaire 5e doigt + ½ cubitale 4e.

M. hypothénariens, 3e et 4e lombricaux, adducteur du pouce et interosseux.

Nerf radial

Branche sensitive à hauteur du coude (terminale superficielle), sous muscle brachioradialis, sous-cutané à partir de la partie distale de l’avant-bras. Dorsalement en radial jusqu’à la main.

Pas moteur.

Sensibilité dos main, face dorsale pouce, face dorsale partie proximale 2e 3e doigts + ½ radiale 4e.

Artères

Artère cubitale

L'artère ulnaire donne naissance à l'arcade palmaire superficielle, alors que l'artère radiale donne l'arcade palmaire profonde.

Pénètre main en avant du lig transverse du carpe (canal de Guyon).

2 branches terminales (arcade palmaire superficielle et branche palmaire profonde).

  • Arcade palmaire superficielle (principale) → artères digitales communes palmaires (s’anastomosent avec a. métacarpiennes palmaires). En radial, s’anastomose avec branche superficielle de l’artère radiale
  • A. digitale commune → 2 artères digitales propres palmaires

Artère radiale

Au poignet, au-dessus du muscle carré pronateur et radial au tendon fléchisseur carpi radialis.

Branche palmaire superficielle (muscles de l’éminence thénar).

Quitte le poignet sous les tendons extenseur et abducteur du pouce, en dorsal dans la tabatière.

Entre dans la main par 1e m. interosseux dorsal et m. adducteur du pouce →

  • Arcade palmaire profonde


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Quelle artère est à l'origine de l'arcade palmaire superficielle?

  1. Artère ulnaire
  2. Artère radiale

a

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