ULaval:MED-1221/Laboratoire d'anatomie Membre supérieur

Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1221 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours. Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Station 1 : Structures anatomiques de l’épaule et du bras

Os

La ceinture scapulaire (ou pectorale) est formée de la clavicule et de la scapula, qui connectent le membre supérieur au tronc via 4 articulations : acromio-claviculaire, sterno-claviculaire, gléno-humérale et scapulo-thoracique.

La scapula :
- fosse subscapulaire
- fosse supra-épineuse
- fosse infra-épineuse
- épine scapulaire
- acromion
- processus coracoïde
- cavité glénoïdale
La clavicule:
- extrémité sternale
- extrémité acromiale
L'humérus
- tête humérale
- col anatomique
- col chirurgical
- tubercule majeur (grosse tubérosité)
- tubercule mineur (petite tubérosité)
- sillon intertuberculaire
- tubérosité deltoïdienne
- sillon du nerf radial
- épicondyles latéral & médial
- crêtes supracondylaires médiale & latérale

Articulations

sterno-claviculaire
acromio-claviculaire
scapulo-humérale ; cette articulation est de type synovial, ses deux surfaces articulaires sont revêtues de cartilage hyalin

Ligaments

les 2 coraco-claviculaires (conoïde et trapézoïde)
coraco-acromial
acromio-claviculaire
gléno-huméraux (inférieur, moyen et supérieur)

Muscles de l’épaule

En plus des 2 groupements musculaires ci-bas, il faut se référer à la section rachis du laboratoire pour compléter et comprendre l’anatomie musculaire de l’épaule (voir muscles extrinsèques superficiels du rachis, aussi appelés muscles thoracoappendiculaires postérieurs). Note pour les professeurs: Les muscles extrinsèques du rachis ne sont pas à démontrer dans cette station.

Muscles pectoraux (M. thoraco-appendiculaires antérieurs)

La région pectorale contient 4 muscles qui s’attachent sur la ceinture scapulaire et/ou l’humérus et qui sont associés aux mouvements de la ceinture scapulaire et/ou du membre supérieur :

Grand pectoral : à démontrer en laboratoire
Petit pectoral (connaître, mais non à démontrer en laboratoire)
Sous-clavier (connaître, mais non à démontrer en laboratoire)
Dentelé antérieur (connaître, mais non à démontrer en laboratoire)

Muscles scapulo-huméraux

6 muscles originent de la scapula et s’insèrent sur l’humérus :

deltoïde
grand rond
les 4 muscles de la coiffe des rotateurs. Le rôle de la coiffe des rotateurs, dans son ensemble, est de maintenir et stabiliser la tête humérale dans la cavité glénoïde. Les 4 muscles qui forment la coiffe des rotateurs sont:
1. le muscle supra- épineux,
2. le muscle infra-épineux,
3. le muscle petit rond et
4. le muscle sous-scapulaire.

À démontrer : le sillon delto-pectoral où l’on retrouve la veine céphalique

Muscles du bras

Muscles de la loge antérieure du bras

Biceps : Il est formé de 2 chefs : le chef court et le chef long Fonction : flexion et supination de l’avant-bras
Coraco-brachial : Pour l’identifier, ce muscle est traversé par le nerf musculo-cutané 80-90%. Fonction : -Principale : Flexion et adduction du bras -Autre action : stabilisateur de l’articulation scapulo-humérale
Brachial : Il se retrouve en postérieur du m. biceps brachial Fonction principale : Le principal fléchisseur de l’avant-bras.

Les 3 muscles de la loge antérieure sont innervés par le n. musculo-cutané (NB : partiellement pour le brachial).

Muscles de la loge postérieure du bras

Triceps brachial : Il est formé de 3 chefs : le chef long, le chef latéral et le chef médial. Il occupe principalement à lui seul la loge postérieure Fonction
- Le principal extenseur de l’avant-bras
- Stabilisateur de l’articulation scapulo-humérale
- Adduction du bras
Anconé :
- Très petit muscle au niveau de la face postéro-latérale du coude
- Fonction : assiste le triceps à étendre l’avant-bras
- Les muscles de la loge postérieure sont innervés par le n. radial.

Espaces remarquables

Espace quadrangulaire (ou espace axillaire latéral, huméro-tricipital, rectangulaire)
- limité :
  - supérieurement par le muscle petit rond
  - inférieurement par le muscle grand rond
  - médialement par le chef LONG du muscle triceps
  - latéralement par l’humérus
- Contenu :
  - nerf axillaire, artère et veine circonflexes humérales postérieures
Espace triangulaire (ou espace axillaire médial, omo-huméral)
- limité :
  - supérieurement par le muscle petit rond
  - inférieurement par le muscle grand rond
  - latéralement par le CHEF LONG DU MUSCLE TRICEPS
- Contenu :
  - nerf subscapulaire inférieur, artère et veine circonflexes de la scapula

Vaisseaux

À démontrer :

Artère circonflexe postérieure de l’humérus
Artère circonflexe de la scapula
Artère brachiale

Nerfs :

À démontrer :

Axillaire : innervation du deltoïde et du petit rond
Musclo-cutané : innervation du biceps, du coracobrachial et du brachial (partiel)
Radial : innervation du triceps et de l’anconé (voir section coude/avb pour le autres muscles innervés par le nerf radial)
Plexus Brachial (Voir description dans la section 4 Vascularisation/Innervation) : démontrer brièvement racines/troncs/divisions/faisceaux/branches terminales

Station 2 : Structures anatomique du coude et de l’avant-bras

Os

L'humérus
- capitulum
- trochlée
- fosse coronoïde
- fosse olécrânienne
- fosse radiale
L’ulna
- olécrâne
- coronoïde
- incisure trochléaire
- incisure radiale
- tubérosité ulnaire (insertion du brachial)
- styloïde ulnaire (en distal)
Le radius
- tête radiale
- col de radius
- tubérosité bicipitale
- incisure ulnaire
- styloïde radiale

Articulations

Ulno-trochléaire (huméro-ulnaire)
Radio-capitellaire (huméro-radiale)
Radio-ulnaire proximale
Radio-ulnaire distale
Membrane interosseuse radio-ulnaire (syndesmose)

Muscles

Muscles fléchisseurs et pronateurs de l’avant-bras

Ils occupent la loge antérieure de l’avant-bras
Innervation : Nerf médian, sauf un muscle et demi (le m. fléchisseur ulnaire du carpe et la moitié ulnaire du m. fléchisseur profond des doigts) qui sont innervés par le nerf ulnaire.

On peut les séparer en 4 couches :

La première couche qui est la plus superficielle regroupe :
1. Le muscle rond pronateur
2. Le muscle fléchisseur radial du carpe
3. Le muscle long palmaire (ou grand palmaire)
4. Le muscle fléchisseur ulnaire du carpe
La deuxième couche comprend :
1. Le muscle fléchisseur superficiel des doigts
La troisième couche comprend :
1. Le muscle fléchisseur profond des doigts
2. Le muscle long fléchisseur du pouce
La quatrième couche comprend :
1. Le muscle carré pronateur

Loge antérieure de l'avant bras (2)	Loge antérieure de l'avant bras (3)

Muscles extenseurs de l’avant-bras

Ils occupent la loge postérieure de l’avant-bras et ils sont tous innervés par le nerf radial ou sa branche motrice, le nerf interosseux postérieur

On peut les séparer en 2 couches :

La première couche est superficielle et on y retrouve :
1. L’anconé (voir aussi section épaule/bras)
2. Le muscle long extenseur radial du carpe
3. Le muscle court extenseur radial du carpe
4. Le muscle extenseur des doigts
5. Le muscle extenseur du petit doigt
6. Le muscle extenseur ulnaire du carpe
7. Le muscle brachio-radial (N.B : Ce muscle a pour fonction principale la flexion de l’avant-bras, malgré qu’il soit situé dans la loge postérieure de l’avant-bras).
La deuxième couche est profonde et comprend :
1. Le muscle supinateur
2. Le muscle long abducteur du pouce
3. Le muscle court extenseur du pouce
4. Le muscle long extenseur du pouce
5. Le muscle extenseur de l’index
  Loge des extenseurs de l'avant bras (2)

Artères

A. brachiale :
- Elle est le prolongement de l’artère axillaire et commence au rebord inférieur du grand rond.
- Une fois arrivée au niveau du coude, elle passe sous l’aponévrose bicipitale et se divise en artère radiale et ulnaire.
- Sa principale branche (la plus large) est l’artère brachiale profonde, qui accompagne le nerf radial en postérieur de l’humérus dans le sillon radial.
Artère radiale :
- Elle chemine sous le m. brachio-radial
Artère ulnaire :
- On la retrouve sous le m. fléchisseur superficiel des doigts
- Elle donne l’artère interosseuse commune qui se divise en :
artère interosseuse antérieure
artère interosseuse postérieure

Veines

Céphalique :
- Elle se forme à partir de la tabatière anatomique et monte latéralement le long de l’avant-bras et du bras. Elle s’anastomose au niveau du coude avec la veine basilique par l’intermédiaire de la veine médiane du coude.
- Elle passe au niveau du sillon delto-pectoral pour terminer son chemin dans la veine axillaire (90%).
Basilique :
- Elle parcourt l’avant-bras principalement en postéro-médial et revient en antérieur légèrement avant le coude.
- Au niveau du tiers moyen du bras, la veine basilique plonge dans le bras.
- Plus proximal, elle rejoindra les veines brachiales profondes et leur réunion formera la veine axillaire.

N.B : Il y a de nombreuses interconnections entre les veines profondes elles-mêmes et entre les veines profondes et superficielles.

Nerfs

Dans cette station, monter aux étudiants les nerfs suivants :

Nerf médian :
- situé entre les muscles fléchisseurs superficiel et profond
- innervation : rond pronateur, long palmaire, fléchisseur radial du carpe, fléchisseur superficiel des doigts
Nerf radial
- Au niveau du coude, il se diviser en branche superficielle et profonde (nerf interosseux postérieur).
- Innervation (avant la division en branche superficielle et profonde) : brachioradial, anconé, court extenseur radial du carpe, long extenseur radial du carpe (voir aussi section épaule/bras pour le reste de l’innervation du nerf radial)
Nerf ulnaire
- Il ne fournit aucune branche collatérale, ni aucune innervation dans la région du bras
- Il poursuit son trajet entre le m. fléchisseur ulnaire du carpe et le m. fléchisseur profond des doigts. Il devient superficiel dans la partie distale de l’avant-bras, puis il passe au-dessus du ligament transverse du carpe pour se retrouver dans la main.
- Innervation :
  - Le m. fléchisseur ulnaire du carpe
  - La moitié ulnaire du m. fléchisseur profond des doigts (pour 4-5e doigts)
  - La majeure partie des muscles intrinsèques à la main (voir section main)
Nerf interosseux antérieur : branche du nerf médian
- Innervation :
  - carré pronateur
  - la moitié radiale du fléchisseur profond des doigts (pour 2-3e doigts)
  - long fléchisseur du pouce
Nerf interosseux postérieur : branche du nerf radial
- Innervation :
  - extenseur commun des doigts, extenseur propre du petit doigt,
  - extenseur ulnaire du carpe, extenseur propre de l’index, long extenseur du pouce,
  - cours extenseur du pouce, long abducteur du pouce

Station 3 : Structures anatomiques du poignet et de la main.

Os

Os du carpe

Disposés en 2 rangées de 4 os:

Rangée proximale
1. -Scaphoïde
2. -Lunatum (semi-lunaire)
3. -Triquetrum (pyramidal)
4. -Pisiforme
Rangée distale
1. -Trapèze
2. -Trapézoïde
3. -Capitatum (grand os)
4. -Hamatum. (os crochu)

À Démontrer :

Canal carpien : Celui-ci est une voie de communication délimité en antérieur par le ligament transverse du carpe (rétinaculum des fléchisseurs) qui se fixe sur les parties saillantes de os carpiens extrêmes (pisiforme, scaphoïde, hamatum, trapèze). Ceci délimite un espace appelé le canal carpien et donne passage aux tendons des muscles fléchisseurs (FDP, FDS, FPL) et au nerf médian.
Canal de Guyon permet le passage à l’artère et au nerf ulnaires; il est délimité par l’os pisiforme et le crochet de l’os hamatum + une bandelette fibreuse qui relie en pont les deux os. Le plancher (en postérieur) du canal de guyon est le ligament transverse du carpe. Le toit du canal carpien est le plancher du canal du Guyon

Les métacarpes

Les phalanges

Articulations

-Radio-carpienne
-Inter-carpienne
-Carpo-métacarpienne
-Métacarpo-phalangienne
-Interphalangiennes distale et proximale (pour les doigts, alors qu’il n’y a qu’une articulation interphalangienne pour le pouce)

Muscles de la main

Les muscles intrinsèques de la main sont répartis en 4 loges :

-loge thénarienne : court abducteur du pouce, court fléchisseur du pouce, et opposant du pouce
-loge hypothénarienne : abducteur du petit doigt, court fléchisseur du petit doigt, opposant du petit doigt;
-loge de l’adducteur : adducteur du pouce
-loge centrale : lombricaux

Il faut ajouter à cela les muscles interosseux palmaires et dorsaux dans les espaces intermétacarpiens.

Fonction des muscles :

-Les muscles de la loge thénarienne sont responsables de l’abduction, de la flexion et de l’opposition du pouce, tandis que la loge hypothénarienne renferme les muscles responsables des mêmes mouvements au niveau du petit doigt.
-Dans la loge centrale, les lombricaux fléchissent les doigts au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes et font l’extension des articulations interphalangiennes proximale et distale.
-Les muscles interosseux dorsaux sont bipennés (au nombre de 4) et sont responsables de l’abduction (éloignement de l’axe de la main) des doigts. Ils participent aussi aux mouvements des muscles lombricaux.
-Les interosseux palmaires sont unipennés (versant ulnaire du 2ème métacarpe, versant latéral du 4ème MTC et versant radial du 5ème MTC) et font l’adduction des doigts. Ils participent aussi aux mouvements des muscles lombricaux.

Artères :

Arcades artérielles superficielle et profonde qui résultent par l’union des artères ulnaire et radiale.

Nerfs :

L’innervation des muscles intrinsèques de la main est assurée par les nerfs médian, ulnaire et radial.

Le nerf médian pénètre dans la main par le canal carpien et innerve les 3 muscles de la loge thénarienne et les 1er et 2ième lombricaux. Il fournit aussi les branches sensitives destinées à :

-face palmaire des 3 premiers doigts
-face palmairee de la moitié radiale du 4ième doigt
-face dorsale de la partie distale des doigts 1-2-3 et de la moitié radiale du 4e
-région de la paume thénarienne

Le nerf ulnaire pénètre dans la main à la face antérieure du ligament transverse du carpe. Il donne une branche cutanée palmaire et une branche cutanée dorsale qui innervent la partie hypothénarienne de la paume, la moitié ulnaire du dos de la main, le 5ième doigt, la moitié médiale du 4ième doigt et finalement la moitié dorsale proximale de la moitié ulnaire du 3e doigt. La branche profonde du nerf ulnaire innerve les muscles de la loge hypothénarienne, les 3ième et 4ième lombricaux, le m. adducteur du pouce et tous les interosseux. Le nerf radial n’innerve aucun muscle de la main et n’a qu’une fonction sensitive à ce niveau. Il traverse le fascia profond à proximité de la face dorsale du poignet et devient alors sous-cutané. Il innerve la moitié radiale du dos de la main, la face dorsale du pouce, la face dorsale proximale du 2e doigt et la face dorsale proximale de la moitié radiale du 3e doigt.

Station 4 : Circulation et Innervation

Artères

Dans cette section, démontrer le réseau artériel du membre supérieur de l’axilla à la main.

Artère axillaire
- Elle est le prolongement de l’artère sous-clavière, elle débute au niveau du bord inf. de la clavicule et du bord latéral de la 1re côte et se poursuit jusqu’au bord inférieur du muscle grand rond, où elle devient l’artère brachiale. Elle donne 6 branches sur son chemin (de la plus proximale à la plus distale) :
  - A. thoracique supérieure (souvent n’est pas visible)
  - A. thoraco-acromiale
  - A. thoracique latérale
  - A. subscapulaire avec ses branches :
    - -artère thoraco-dorsale
    - -artère circonflexe de la scapula
  - A. circonflexe antérieure de l’humérus
  - A. circonflexe postérieure de l’humérus
- N.B. Une fois le bord inférieur du m. grand rond (et grand dorsal) passé, l’artère axillaire devient l’artère brachiale.
A. thoraco-acromiale :
- - Elle se retrouve en médial de la partie supérieure du muscle petit pectoral.
- - Elle se divise en 4 branches :
  - pectorale,
  - deltoïdienne,
  - claviculaire,
  - acromiale.
A. thoracique latérale :
- -On peut l’apercevoir sur le bord latéral du muscle petit pectoral.
- -Elle descend le long de celui-ci.
- -Irrigation : MM. petit et grand pectoral, grand dentelé, glande mammaire
A. subscapulaire :
- -On la retrouve sur le bord latéral du m. subscapulaire
- -Irrigation : MM subscapulaire, grand rond, dentelé antérieur, grand dorsal
- -Elle se divise en 2 branches :
  1. Circonflexe de la scapula : Irrigue les muscles de la face dorsale de la scapula.
  2. Thoraco-dorsale : Irrigue les muscles adjacents à l’angle inférieur de la scapula, principalement le m. grand dorsal.
A. circonflexes de l’humérus : antérieure et postérieure
- -Irrigation : -MM. deltoïde, grand rond, petit rond, triceps brachial et l’articulation de l’épaule.
A. brachiale :
- -Elle est le prolongement de l’artère axillaire.
- -Sa principale branche est l’artère brachiale profonde
- -Au coude, elle se divise en artère radiale et artère ulnaire (voir section 2 : coude et avant bras)
- -L’artère ulnaire va donner une branche interosseuse commune, qui donnera elle même l’interosseuse antérieure et l’interosseuse postérieure
- -Au niveau de la main, l’artère radiale et l’artère cubitale vont s’anatomoser et former les arcades superficielles et profondes palmaires (voir section 3 : main et poignet).

Plexus brachial:

Dans cette section, démontrer le réseau nerveux du membre supérieur, de l’axilla à la main, en mentionnant les structures indiquées ci-après :

-Le plexus brachial est formé par la réunion des branches ventrales des nerfs spinaux C5 à T1. Ces branches ventrales forment les racines du plexus brachial. Les racines s’unissent à la base du cou pour former 3 troncs primaires :

Tronc supérieur (C5-C6)
Tronc moyen (C7)
Tronc inférieur (C8-T1)

Chacun de ces troncs va se diviser derrière la clavicule en division antérieure et postérieure. Les divisions vont se réunir à nouveau pour former 3 faisceaux. Dans la région axillaire, le plexus brachial se retrouve sous la forme de trois faisceaux.

1-Le faisceau latéral issu des divisions antérieures des troncs supérieurs et moyens
2-Le faisceau médial issu de la division antérieure du tronc inférieur NB Les deux faisceaux ci-haut innerveront des muscles fléchisseurs
3-Le faisceau postérieur issu des divisions postérieures des 3 troncs Ce faisceau innerve des muscles extenseurs.

En aval, les faisceaux se divisent pour donner les branches terminales (5) :

Nerf musculo-cutané :(C5, C6, C7)
- -Il traverse le muscle coraco-brachial dès sa sortie de la fosse axillaire
- -Son trajet se poursuit entre les muscles biceps et brachial
- -Innervation : Les muscles de la loge antérieure du bras (fléchisseurs)
- -Au niveau du coude, il deviendra le nerf cutané latéral de l’avant-bras qui innervera la peau de la face latérale de l’avant-bras.
-Nerf médian : (C5, C6 à C8 et T1)
- -Naît par la réunion des faisceaux latéral et médial.
- -Il ne fournit aucune branche collatérale dans la région axillaire et dans le bras.
- -Il parcourt le bras avec l’artère brachiale puis, distalement, il passe entre les faisceaux huméral et ulnaire du muscle rond pronateur.
- -Il descend au niveau de l’avant-bras entre les m. fléchisseurs superficiel et profond des doigts.
- -Au niveau de la main, il atteint celle-ci en franchissant le canal carpien.
- -Innervation :
  - Les muscles fléchisseurs de l’avant-bras, à l’exception du m. fléchisseur ulnaire du carpe et de la moitié ulnaire du m. fléchisseur profond des doigts.
  - -De plus, il exerce une innervation cutanée et motrice au niveau de la main (voir section Poignet/Main).
Nerf ulnaire (C7, C8 et T1)
- -Il ne fournit aucune branche collatérale dans la région du bras
- -Il passe en postérieur de l’épicondyle médial de l’humérus. Ensuite, il poursuit son trajet entre le m. fléchisseur ulnaire du carpe et les fléchisseurs profonds des doigts, puis il passe au-dessus du ligament transverse du carpe (dans le canal de Guyon) pour se retrouver dans la main.
- -Innervation :
  - -Le m. fléchisseur ulnaire du carpe
  - -La moitié médiale du m. fléchisseur profond des doigts
  - -La majeure partie des muscles intrinsèques à la main (Voir section Main/Poignet)
  - -Innervation sensitive d’une partie de la main
Nerf axillaire (C5, C6)
- -Prolongement du faisceau postérieur
- -Il se retrouve en postérieur de l’artère axillaire
- -Il se dirige en postérieur pour passer dans l’espace huméro-tricipital (quadrangulaire). Voir section Épaule/bras
- -Innervation : muscles petit rond, deltoïde, l’articulation scapulo-humérale
Nerf radial (C5 à C8 et T1)
- -Prolongement du faisceau postérieur
- -Il est la plus grosse branche du plexus brachial
- -Il s’engage dans le sillon du nerf radial (sur la face postérieure de l’humérus)
- -Au niveau du coude, il se divise en branche superficielle (branche superficielle du nerf radial) et profonde (nerf interosseux postérieur).
- -Innervation :
  - -Tous les muscles (extenseurs) de la loge postérieure du bras et de l’avant-bras ainsi qu’une innervation cutanée de ces mêmes segments (voir section Épaule/Bras et Coude/Avant-Bras).
  - -Il a un rôle aussi dans l’innervation cutanée de la main. Voir section Poignet/Main

Voici quelques nerfs collatéraux qui émergent du plexus brachial et qui ne font pas partis des branches terminales :

Thoracique long (branches ventrales C5, C6, C7)
- Innerve le m. dentelé antérieur
Thoraco-dorsal (faisceau postérieur C5, C6)
- Innerve le m. grand dorsal
Nerf cutané médial du bras : (C8-T1)
- -Il s’anastomose avec le deuxième nerf intercostal et devient intercostobrachial.
- -En aval le nerf regagne son nom initial cutané médial du bras
- -Innervation : Cutanée de la face médiale du bras
Nerf cutané médial de l’avant-bras : (C8-T1)
- -Il chemine entre l’artère et la veine axillaire. Ensuite, au niveau du bras, il descend sur le côté médial de l’artère brachiale. Il innerve la face médiale de l’avant-bras.

Références

Atelier d'anatomie système locomoteur. FMED. Université Laval.