ULaval:MED-1221/Laboratoire d'anatomie Membre inférieur

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Notes aux étudiants: Le présent document est un guide pour l’étude de votre examen d’anatomie enlaboratoire, et aussi un complément d’étude pour relier l’anatomie aux conceptsthéoriques vus dans les cours.Les structures qui seront demandées lors de votre examen de laboratoire sont MENTIONNÉES dans le présent document.Le livre de référence « Anatomie Médicale : aspects fondamentaux et applications cliniques » de K. Moore est obligatoire : il vous permettra de mieux maîtriser les concepts du présent document.Pour tous les muscles mentionnés dans le document, vous en devez connaître les insertions, l’innervation et la/les actions principales. Utilisez entre autre les tableaux du Moore.Pour les nerfs et les vaisseaux : il faut en connaître l’origine, le trajet et la distribution. Encore une fois, il faut se référer au Moore lorsque non-mentionné dans le documents.

Station 1 : Bassin, région glutéale et cuisse postérieure

Os

Os coxal. En vert l'ilium. En violet le pubis, en orange l'ischium
  1. Os coxal (os iliaque) [notes 1][notes 2]: est formé par: l’ILIUM, l’ISCHIUM et le PUBIS. La réunion des deux os coxal droit et gauche forme le bassin[notes 3]
    • Épine iliaque antéro-supérieure et antéro-inférieure
    • Épine iliaque postéro-supérieure et postéro-inférieure
    • Ligne arquée (Voir Moore section « Bassin et Périnée », image du bassin osseux en début de chapître)
    • Foramen obturateur
    • Acétabulum
    • Crête iliaque
    • Grande et petite échancrure sciatique
    • Tubérosité ischiatique
    • Épine sciatique
    • Branche inférieure du pubis
    • Branche supérieure du pubis
    • Surface symphysaire
  2. Fémur
    • Tête
    • Col
    • Grand et petit trochanter
    • Ligne inter-trochantérienne
    • Crête inter-trochantérienne
    • Ligne âpre
    • Ligne pectiné
    • Épicondyles médial et latéral
    • Condyles médial et latéral
    • Fosse (ou échancrure) inter-condylaire
    • Surface patellaire (trochlée fémorale)
    • Tubercule de l’adducteur
    • Surface poplitée
  1. (fovea capitis)
  2. Grand trochanter
  3. Tête
  4. Petit trochanter
  5. Épicondyles latéral
  6. Tubercule de l’adducteur
  7. Épicondyles médial
  8. Condyles latéral
  9. Condyles médial

Ligne inter-trochantérienne:

entre 2 et 4

Surface patellaire (trochlée fémorale):

Fémur. (vue antérieure)
Fémur (vue postérieure)
  1. (fovea capitis)
  2. Grand trochanter
  3. Tête
  4. (fosse trochléaire)
  5. col du fémur
  6. Crête inter-trochantérienne
  7. Petit trochanter
  8. Ligne âpre
  9. Tubercule de l’adducteur
  10. Épicondyles latéral
  11. Épicondyles médial
  12. Fosse (ou échancrure) inter-condylaire
  13. Condyles médial
  14. Condyles latéral

ligne pectinée:

surface poplitée :

Ligaments de la région glutéale :

  1. Ligament sacro-tubéral
  2. Ligament sacro-épineux

Comprendre : ces ligaments convertissent les petite et grande échancrures sciatiques en petite et grande ouvertures ischiatiques.

Muscles

Muscles du bassin

  1. Muscle grand fessier
  2. Muscle moyen fessier
  3. Muscle petit fessier
  4. Muscle piriforme
  5. Muscle jumeaux supérieur et inférieur
  6. Muscle obturateur interne
  7. Muscle carré fémoral
  8. Muscle élévateur de l’anus (Fait partie du plancher pelvien)
grand fessier
Muscles du bassin
Obturateur interne
muscles du bassin avec Obturateur externe objectivé
Ischiojambiers

Muscles de la cuisse – groupe postérieur (Ischio-jambiers)

  1. Muscle Semi-tendineux
  2. Muscle Semi-membraneux
  3. Muscle Biceps fémoral (chefs court et long)

Démontrer par la vue postérieure de la cuisse la présence du muscle grand adducteur faisant partie du groupe médial des muscles de la cuisse. Formé de trois faisceaux : supérieur, moyen et inférieur.

Artères

Artère de la région glutéale

  1. Artère glutéale supérieure
  2. Artère glutéale inférieure
  3. Artère honteuse interne

Artère de la région postérieure de la cuisse

  1. Artère poplitée (continuité de l’artère fémorale, après sons passage en postérieur dans le hiatus des adducteurs)

Nerfs de la région glutéale

Issus du plexus sacré

  1. Nerf cutané postérieur de la cuisse (S2-S3)
  2. Nerf honteux (S2-S3-S4)
  3. Nerfs glutéaux supérieur et inférieur
  4. Nerf sciatique (L4-L5-S1-S2-S3) : formés de deux nerfs lâchement unis un à l’autre dans une même gaine de tissu conjonctif
    1. Nerf tibial (postérieur)
    2. Nerf fibulaire commun

Le nerf sciatique va habituellement se séparer à la mi-cuisse.

Station 2 : Cuisse antérieure/médiale, genou et jambe antérieure/latérale

Muscles de la cuisse (antérieur et médial)

Muscles antérieurs de la cuisse

  1. Muscle pectiné
  2. Muscle iIlio-psoas
  3. Muscle sartorius
  4. Muscle tenseur du fascia lata (connaître le tractus ilio-tibial associé)
  5. Muscle quadriceps : Droit de la cuisse (rectus), vaste médial, vaste latéral et vaste intermédiaire

NB : Pouvoir identifier le tendon du quadriceps et différencier du ligament patellaire (tendon rotulien)

Muscles médiaux de la cuisse (Groupe des adducteurs)

  1. Muscle long adducteur
  2. Muscle court adducteur
  3. Muscle grand adducteur
    • 3 faisceaux : supérieur, moyen et inférieur
    • connaître et identifier le hiatus tendineux de l’adducteur et les structures qui y passent (artère et veine fémorales)
  4. Muscle gracile
  5. Muscle obturateur externe

NB : Connaissant maintenant les muscles postérieurs (voir section Bassin/cuisse postérieure), antérieurs et médiaux de la cuisse, pouvoir identifier :

Espaces remarquables

triangle femoral
Triangle fémoral
  1. Triangle fémoral
    • Limites
      • supérieure : ligament inguinal
      • latérale : muscle sartorius
      • médiale : muscle long adducteur
    • Contenu (médial à latéral : GVAN) :
      • Ganglions inguinaux
      • Veine fémorale
      • Artère fémorale
      • Nerf fémoral
  2. Canal des Adducteurs (Hunter)
    • Canal aponévrotique formé par les muscles vaste médial et grand adducteur (reliés par une aponévrose qui constitue le toit du canal)
    • Plancher : muscle long adducteur.
    • Contenu : artère fémorale, veine fémorale, nerf saphène
    • Se termine avec le hiatus tendineux de l’adducteur, où les vaisseaux fémoraux passent en postérieur dans leur trajet vers la fosse poplitée
  3. Patte d’oie:
    1. tendon du muscle gracile
    2. tendon du muscle sartorius
    3. tendon du muscle semitendineux
Patte d'oie ou Pes anserine
Canal des adducteurs ou de Hunter


Vaisseaux de la région antérieure/médiale de la cuisse

Artères

Artère fémorale, dont les principales branches sont :

  1. Artère fémorale profonde (3 à 4 artères perforantes pour la loge postérieure dela cuisse)
  2. Artère circonflexe latérale : pour tête et col du fémur
  3. Artère circonflexe médiale : pour tête et col du fémur

Veines

  1. La Veine fémorale est la continuation de la veine poplitée. Elle reçoit et draine:
  2. Veine fémorale profonde
  3. Grande veine saphène
  4. Veine(s) saphène(s) accessoire(s)

Nerfs de la région antérieure/médiale de la cuisse

  1. Nerf cutané latéral de la cuisse (L2-L3)
  2. Nerf fémoral (L2-L3-L4)
  3. Nerf saphène
    • Branche du nerf fémoral
    • Assure l’innervation sensitive de la face médiale de la jambe
  4. Nerf obturateur : branche antérieure et postérieure (L2-L3-L4)

Os

Tibia et fibula
  1. Tibia
    • Éminence inter-condylaire : tubercules inter-condylaire médial et latéral
    • Plateau tibial médial et latéral
    • Condyles latéral et médial
    • Tubérosité tibiale
    • Malléole médiale
    • Ligne soléaire
    • Incisure fibulaire (Tibia distal, s’articule avec la malléole externe)
  2. Fibula
    • Apex
    • Tête
    • Col
    • Malléole latérale
    • Membrane interosseuse
  3. Rotule ( patella)
Patella vue antérieure
Patella. vue psotérieure


Articulation du genou

Articulation du genou
  • Cartilages articulaires
  • Ménisques médial et latéral
  • Capsule articulaire : couche fibreuse et membrane synoviale

Ligaments du genou

-Ligament collatéral tibial (médial)

-Ligament collatéral fibulaire (latéral)

-Ligament croisé antérieur

-Ligament croisé postérieur

Muscles de la jambe

Loge antérieure

  1. Tibial antérieur
  2. Long extenseur des orteils (extensor digitorum longus = EDL)
  3. Long extenseur de l’hallux (extensor hallucis longus = EHL)
  4. Troisième fibulaire (fibularis tertius) inconstant

Loge latérale

  1. Long fibulaire (fibularis longus)
  2. Court fibulaire (fibularis brevis)

Artères

Loge antérieure : artère tibiale antérieure

Nerfs

Loge antérieure : nerf fibulaire profond

Loge latérale : nerf fibulaire superficiel

Nerf saphène pour l’innervation cutané médiale

Station 3 : Jambe/Cheville/Pied

Muscles de la jambe (loge postérieure)

Soléaire

Superficiel

Gastrocnémien et plantaire
  1. Muscle gastrocnemius
  2. Muscle soléaire (soleus)
  3. -Muscle plantaire (grêle)

Profond

  1. Muscle poplité
  2. Muscle long fléchisseur de l’hallux (flexor hallucis longus)
  3. Muscle long fléchisseur des orteils (flexor digitorum longus)
  4. Muscle tibial postérieur
Maléole médiale
muscles postérieurs

Vaisseaux de la jambe

Artères du membre inférieur

Artères:

  1. Artère poplitée
    • Se divise en artère tibiale antérieure et postérieure
  2. Artère tibiale postérieure
    • Se divisera en artères plantaires médiale et latérale
  3. Artère tibiale antérieure (voir aussi section précédente)
    • Deviendra l’artère dorsale du pied (pédieuse)
  4. Artère fibulaire
    • Branche de l’artère tibiale postérieure
Veines du membre inférieur

Veines:

  1. Veine poplitée
  2. Grande veine saphène
  3. Petite veine saphène

Nerfs de la jambe

  1. Nerf sciatique qui se divise en nerf tibial et nerf fibulaire commun à mi-cuisse
  2. Nerf tibial
  3. Nerf fibulaire commun et ses divisions (voir section précédente)
  4. Nerf cutané sural médial (branche du nerf tibial)
  5. Nerf cutané sural latéral (branche du fibulaire commun)
    • NB : les deux nerfs cutané sural vont se réunir pour former le nerf sural
  6. Nerf saphène, issu du nerf fémoral, pour l’innervation cutané médiale de la jambe (voir section précédente)

Os du pied

Os Tarsiens

Os du tarse:
  1. Talus (rose)
  2. Calcanéum (jaune)
  3. Naviculaire (rouge)
  4. Cuboïde (bleu)
  5. Cunéïformes (vert)
  1. Talus
  2. Calcanéum
  3. Naviculaire
  4. Cuboïde
  5. Os cunéiformes médial, intermédiaire et latéral

Os métatarsiens (5)

Os du pied

Phalanges

proximales, moyennes, distales

Os sésamoïdes


Muscles intrinsèques du pied

Dorsum du pied

  1. Muscle court extenseur des orteils (extensor digitorum brevis)
  2. Muscle court extenseur de l’hallux (extensor hallucis brevis)

Muscles plantaires

1ere couche :
  1. Muscle abducteur de l’hallux
  2. Muscle court fléchisseur des orteils
  3. Muscle abducteur du petit orteil
1ere couche
2e couche
  1. Muscle carré plantaire (quadratus plantus)
  2. Tendon du long fléchisseur des orteils
  3. Tendon du long fléchisseur de l’hallux
  4. Muscle lombricaux
3e et 4e couches
3e couche
  1. Muscle court fléchisseur de l’hallux : chefs médial et latéral
  2. Muscle adducteur de l’hallux : chefs transverse et oblique
  3. Muscle court fléchisseur du petit orteil
4e couche
  1. Muscle interosseux plantaires
  2. Muscle interosseux dorsaux
Artères

Artères

  1. Artère tibiale postérieure qui se divise :
    1. -Artère plantaire médiale
    2. -Artère plantaire latérale
  2. Artère Dorsale du pied (pédieuse)
    • Continuation de l’artère tibiale antérieure

Nerfs

  1. Nerf saphène
  2. Nerf fibulaire superficiel
  3. Nerf fibulaire profond
  4. Nerf Sural se prolongeant en nerf cutané latéral du pied
  5. Nerf Plantaires latéral et médial (la division du n. tibial au niveau plantaire)
Nerfs
Nerfs
territoires sensitifs

Station 4 : Rachis

Ostéologie de la colonne

Vertèbre type

Vertèbres

  • Corps
  • Arc neural (Pédicule + Lame)
  • Processus transverse
  • Processus épineux
  • Foramen vertébral
  • Processus articulaire supérieur
  • Processus articulaire inférieur
  • Surface articulaire costale (pour les vertèbres thoraciques)
  • Foramen transverse (pour les vertèbres cervicales, pour le passage de l’artère vertébrale)
  • Foramen intervertébral (pour les nerfs spinaux)

Atlas (C1):

Atlas avec odontoïde de l'axis (vue supérieure)
  • Arc et tubercule postérieur
  • Arc et tubercule antérieur
  • Fossette articulaire pour la dent
  • Sillon de l’artère vertébrale
  • Surface articulaire supérieur pour le condyle occipital
  • Surface articulaire inférieure pour l’axis

Axis (C2):

Vue postérieure de l'axis
  • Dent (odontoïde) fixée à C1 par le ligament transverse
  • Pédicule


Sacrum

Sacrum et coccyx
  • Promontoire
  • Aile du sacrum
  • Foramen sacraux
  • Surface articulaire lombo-sacral

Coccyx :

formés de 4 vertèbres rudimentaires

Courbures normales du rachis

Courbes de la colonne (NB: le cours nous indique 3 courbures, mais il est classiquement décrit une 4ème courbure au niveau du pelvis de par la forme en cyphose du sacrum)
  • Lordose cervicale
  • Cyphose thoracique
  • Lordose lombaire


Articulations et ligaments

Articulations

  1. Articulations des corps vertébraux et disques intervertébraux
  2. Articulations des arcs vertébraux (zygapophysaires)
  3. Articulation atlanto-axoïdienne
  4. Articulation atlanto-occipitale
  5. Articulation costo-vertébrales
  6. Articulation sacro-iliaques

Ligaments

  1. Ligament longitudinal antérieur
  2. Ligament longitudinal postérieur
  3. Ligament jaune
  4. Ligament inter-épineux
  5. Ligament supra-épineux
  6. Ligament nuchal
  7. Ligament transverse de l’atlas
  8. Ligament sacro-épineux (voir aussi section bassin)
  9. Ligament sacro-tubéral (voir aussi section bassin)
Ligaments longitudinaux antérieur et postérieurs
Ligaments
ligament nucale
ligaments sacro-tubéreux et sacro-épineux

Muscles du dos

on peut les diviser en 2 grandes catégories :

  1. groupe extrinsèque
  2. groupe intrinsèque
Muscles du dos

Groupe extrinsèque

Le groupe des muscles extrinsèque du dos unissent le membre supérieur au tronc et contribuent donc aux mouvements de ce membre. Bien qu’ils soient situés dans la région dorsale, la plupart de ces muscles sont innervés par les branches du plexus brachial. À noter que le m. trapèze est innervé quant à lui par le nerf crânien nerf accessoire (nerfspinal, nerf XI). Pour ce qui est du muscle grand dorsal, il est innervé par le nerfthoraco-dorsal (C6, C7, C8). Ses principales actions sont : l’extension, l’adduction et la rotation médiale de l’humérus.

muscles extrinseques
Extrinsèques superficiels

(Moore section « membre supérieur » : muscles thoraco-appendiculaires postérieurs, voir également section Épaule/Bras dans le présent document)

  1. Muscle trapèze (haussement d'épaule, adduction de la scapula, abaissement)
  2. Muscle grand dorsal (extension, adduction, rotation médiale du bras)
  3. Muscle élévateur de la scapula
  4. Muscle grand rhomboïde
  5. Muscle petit rhomboïde
Muscle dentelé postéro-supérieur
Grand rhomboide
Extrinsèques intermédiaires :
  1. Muscle dentelé postéro-supérieur
  2. Muscle dentelé postéro-inférieur
Espaces remarquables

Démontrer (Voir aussi Section Épaule/Bras) :

  1. Espace quadrangulaire (ou espace axillaire latéral, huméro-tricipital) est
    • limité :
      • supérieurement par le muscle petit rond
      • inférieurement par le muscle grand rond
      • médialement par le chef long du muscle triceps
      • latéralement par l’humérus
    • Contenu : nerf axillaire, artère et veine circonflexes humérales postérieures
  2. Espace triangulaire (ou espace axillaire médial, omo-huméral) est
    • limité :
      • supérieurement par le muscle petit rond
      • inférieurement par le muscle grand rond
      • latéralement par le chef long du muscle triceps
    • Contenu : nerf subscapulaire inférieur, artère et veine circonflexes de la scapula

Groupe intrinsèque

comprend trois couches:

  1. superficielle
  2. intermédiaire
  3. profonde
Couche superficielle des muscles intrinsèques du dos:
Splénius de la tête et du cou

Muscle splénius (incline et tourne la tête du même côté)

Couche intermédiaire des muscles intrinsèques du dos:

Muscle érecteur du rachis (3 colonnes musculaires longitudinales: ELI)

  1. colonne latérale : muscle ilio-costal
  2. couche intermédiaire : muscle longissimus
  3. colonne médiale : muscle épineux

À noter que les m. érecteurs du rachis originent tous d’une aponévrose fixée sur la partie postérieure de la crête iliaque, le sacrum et les ligaments sacro-iliaques.

E
Épineux
L
Longissimus
I
Iliocostalis
Couche profonde des muscles intrinsèques du dos

le groupe musculaire transversaire épineux, Ses fibres sont obliques. Le groupe comprend:

  1. le muscle semi-épineux (le plus superficiel)
  2. les muscles multifides (situés plus profondément)
  3. les muscles rotateurs (les plus profonds)

Le groupe des muscles intrinsèques sont innervés par les branches dorsales des nerfs spinaux et interviennent dans le maintien postural et le contrôle des mouvements de la colonne vertébrale.

semi-spinalis
Multifides
Rotatores

Muscles sub-occipitaux profonds de la nuque

Muscles sous-occipitaux:

En nombre de 4 :

  1. Muscle petit droit postérieur de la tête
  2. Muscle grand droit postérieur de la tête
  3. Muscle oblique inférieur de la tête
  4. Muscle oblique supérieur de la tête

Lorsqu’ils agissent ensemble, les 4 muscles inclinent la tête en arrière

Les derniers trois muscles délimitent l’espace suboccipital dans lequel on trouve l’artère vertébrale et le nerf suboccipital (C1)

Nerf Arnold (C2) se trouve entre les premières 2 vertèbres cervicales

Nerf 3eme occipital (C3) se trouve entre la 2ème et la 3ème vertèbre cervicale.

Nerf d'arnold (great occipital nerve) et artères du triangle sous-occciptal

Artère

  1. Artère vertébrale
  2. Artère occipitale

Notes

  1. os coxal = os iliaque = ischium +ilium + pubis.
  2. ne pas confondre Ilium et os iliaque. Le premier est un sous-élément du deuxième.
  3. c'est ce que dit le prof, mais habituellement : os coxal + sacrum + coccyx = bassin

Références