ULaval:MED-1216/Troubles cognitifs

Sciences fondamentales des troubles cognitifs

• Structures anatomiques impliquées dans l'attention/concentration/orientation : localisées de façon diffuse dans : tronc cérébral, thalamus et aire préfrontale
• Structures anatomiques impliquées dans le langage : Aire de Broca, aire de Wernicke et faisceau arqué.
• Structures anatomiques impliquées dans la mémoire:
  • Lobes temporaux médians, derrière l’os temporal, dans la partie latérale et inférieure du cerveau

  • 

    Hippocampe : dans système limbique. Partie inférieure du fornix, près du lobe temporal
    • Rôle central dans la mémoire

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  Lobe frontal

  Structures anatomiques impliquées dans les fonctions exécutives: lobes frontaux qui sont impliqués dans les fonctions exécutives.

• • Cortex préfrontal dorsolatéral : planification, flexibilité mentale, abstraction
  • Cortex orbitofrontal : personnalité, socialisation, inhibition
  • Partie antérieure du gyrus du cingulum : motivation

• Structures anatomiques impliquées dans les praxies : lobe pariétal gauche
  • Praxie : ensemble des fonctions de coordination et d’adaptation des mouvements volontaires de base dans le but d’accomplir une tâche donnée

• 

  Lobe pariétal

  Structures anatomiques impliquées dans les gnosies: lobe pariétal droit
  • Gnosie : faculté permettant de reconnaître quelque chose par un seul sens

Sciences cliniques des troubles cognitifs

Délirium (confusion mentale aiguë) et un syndrome démentiel

Délirium	Démence
Soudain	Insidieux (> 6 mois)
Facteurs précipitants à l’histoire	ATCD variables, histoire de maladie vasculaire possible
Alternance de périodes de lucidité Aggravation nocturne Sommeil perturbé	Stable au cours de la journée Sommeil normal Syndrome crépusculaire : augmentation le soir
État de conscience/vigilance toujours perturbée	État de conscience/vigilance intacts
Hallucinations fréquentes	Hallucinations rares (démence à corps de Lewy)
Orientation presque toujours perturbée	Atteinte probable de l’orientation
Activité psychomotrice souvent augmentée (agressivité, désordonné) ou parfois diminuée (apathie, somnolence)	Activité psychomotrice souvent normale
Discours désorganisé, incohérent	Discours normal au début, puis paraphrases, manque du mot, dysnomies
Apeuré, hostile	Humeur souvent normale au début
Délires mal systématisés, passagers	Délires au thème stable
Signes d’atteinte neurologique diffuse	Pas de signes d’atteinte neurologique diffuse sauf stades avancés

Aucune particularité à l’examen physique

Évaluations

Trouble de l'attention/concentration/orientation

Questionnaire

• Capacité de suivre une activité ou une conversation
• Fluctuations dans l’attention
• Facilement distrait
• Orientation personnelle, temporelle et spatiale

Évaluation cognitive

• Attention et mémoire :
  • Digit span (séquence, doit répéter, séquence, doit répéter à l’envers. N = 4 chiffres ou 2 de moins que le forward)
  • Réciter les mois en ordre chronologique et à l’envers (moins que le double du temps)
  • Épeler un mot à l’envers
  • Compter à l’envers par bonds de 3 à partir de 30 ou 7 à partir de 100
• Concentration et persistance motrice :
  • Tenir la langue sortie ou les bras devant soi pendant 20 secondes
• Concentration et vigilance :
  • Série de lettres, taper au bureau à chaque A

• MoCA 🡪 + scolarisés (trouble cognitif léger)
• MMSE 🡪 - scolarisés 
• DCQ 🡪 dépistage
• Courbes du QuoCo (courbe de dégénération)

Trouble du langage

• Langage spontané (fluidité) 🡪 phrases complètes, articulation
• Compréhension 🡪 donner des consignes
• Répétition 🡪 faire répéter une phrase
• Dénomination 🡪 montrer un objet, demander c’est quoi
• Lecture
• Écriture

Aphasie : trouble acquis du langage (Broca, wernicke)

Dysphasie : trouble dans le développement du langage

Dysgraphie : trouble de l’écriture

Dyslexie : trouble de lecture

Paraphasies : utilisation erronée d’un phénomène ou d’un mot

• Phonémiques (lexicales) et sémantiques

Trouble de la mémoire

• Questionner les différents types de mémoire
• Mémoire récente 🡪 oublis de RDV, lectures, actualités, propos répétitifs, etc.
  • Tests : empan de chiffres à rebours, 100-7
  • Alzheimer 🡪 les indices n’aident pas
  • Démence vasculaire 🡪 les indices aident
• Mémoire long terme 🡪 date et lieu de naissance, noms, métier, évènements politiques, etc.

Testing de la mémoire épisodique :

• Présentation du matériel verbal
• Testing de la mémoire immédiate
• Distraction avec du matériel qui n’interfère pas avec le contenu encodé
• Rappel libre/rappel indicé/reconnaissance court délai (2-5 min)
• Rappel libre/rappel indicé/reconnaissance long délai (15-30min)

Trouble des fonctions exécutives

Ensemble d’habiletés cognitives qui permettent d’adapter nos comportements selon le contexte

Capacité à anticiper, commencer une tâche, planifier une tâche, organiser une tâche

Abstraction, passer d’une tâche à l’autre, auto-évaluation, modifications

• Faire des tâches relativement complexes
  • Dessins par juxtaposition de détails plutôt que bâtir peu à peu

Séquence de Luria : 3 mouvements évaluant les praxies et les fonctions exécutives

• S’assurer qu’il peut les faire séparément (si oui, praxies normales)
• Séquence à 6 reprises sans parler (si incapable, fonctions exécutives atteintes)

Autres tests : dessiner un cube/horloge, trail making test (A-1-B-2...), inhibition (taper lorsqu’on dit 2), demander d’explique « l’habit ne fait pas le moine (abstraction), similitude entre 2 mots

Horloge : abstraction, visuospatial. Démontre plusieurs déficits différents

Trouble des praxies

• Brossage de dents, etc.
• Lobe droit 🡪 apraxie à l’habillage, à la construction.
• Lobe gauche 🡪 apraxie idéatoire/idéomotrice : demander de mimer une action

Touble des gnosies

• Graphestésie (lettres/chiffres dans paume de main)
• Stéréognosie (reconnaissance objet)
• Chromatognosie (reconnaissance couleurs)
• Demander de nommer des objets familiers dans la pièce
• À l’histoire, difficulté à reconnaître les visages/objets
• Dénomination d’animaux

Décrire les signes et symptômes du syndrome pariétal (héminégligence)

Héminégligence, souvent avec anosognosie, ou même anosodiaphorie (le sait mais s’en fout)

• Peuvent ne pas reconnaître que le membre est le leur (hémiasomatognosie)
• Héminégligence tactile
  • Alloesthésie : pense qu’on a touché à droite quand on a touché à gauche
• Héminégligence visuelle
  • Éliminer déficit fonction primaire d’abord
• Mouvements diminués ou même aucun mouvement unilatéralement