ULaval:MED-1209/Trauma/Guide d'étude
Les traumatismes de l'oeil
Fractures
Trauma contondant → fractures des os orbitaires
- Rarement rebord supérieur
- Paroi médiane et inférieure souvent (fragiles)
Fracture du plancher de l’orbite: os maxillaire, os palatin et os zygomatique.
Hernie du contenu orbitaire dans le sinus maxillaire sous-jacent → muscle droit inférieur coincé
Signes cliniques de fracture du plancher de l'orbite :
- Énophtalmie
- Déficit de l’élévation
- Hypoesthésie de la joue ipsilatérale
Trauma palpébral
Les paupières se sacrifient pour protéger globe oculaire.
Lacérations palpébrales → fréquentes. Traitement nécessite fermeture méticuleuse pour préserver la fonction et l’esthétique palpébrales
Drainage système lacrymal au canthus interne
- Puncti lacrymaux → canalicule
- Lacération de 1 cm au canthus interne peut nécessiter micro-anastomose chirurgicale pour préserver intégrité des canalicules
Éléments importants à l’histoire d'un trauma oculaire:
- Vérifier immunisation contre tétanos
- Maintenir haut niveau de suspicion d’une perforation oculaire selon mécanisme de la blessure
- Histoire de métal frappé contre métal ou trauma haute vélocité → TDM pour assurer qu’il n’y a pas de corps étranger
Hyphéma
Hyphéma: présence de sang dans la chambre antérieure.
- Cause la + fréquente est le traumatisme
- Sang provient des capillaires à la racine de l’iris et/ou du corps ciliaire
- Éliminer perforation
Traitement: gouttes de corticostéroïdes et dilatation de l’iris. Repos x 1 semaine, surélever tête, coquille rigide, pas d’ASA, antiémétiques et laxatifs PRN, ophtalmo < 12 heures
Complication: re-saignement (25% dans les 5 premiers jours), glaucome, mydriase, iridodyalise, cataracte, subluxation du cristallin, décollement rétinien
Corps étranger conjonctival
Facilement dépisté à la lampe à fente
Corps étrangers de la conjonctive palpébrale peuvent demander éversion de la paupière pour les mettre en évidence
Brûlure chimique
Vraie urgence!
- Irrigation abondante de l’œil et du cul-de-sac conjonctival avec 1L sérum physiologique (parfois irrigation continue x 12-24 heures) ad normalisation du pH (7.8)
- Vérifier pH de la surface conjonctivale (alcaline + dangereuses)
- Si opacification et cicatrisation importantes de la cornée après guérison, greffe de cornée
Acide → dommage en 15 min. Moins dangereux car les dommages sont limités à la surface.
Alcalin → dommage en 5 secondes à 3 min. Plus dangereuse car les dommages pénètrent en profondeur en détruisant la membrane cellulaire.
Traitement: irrigation et vérification du pH, nettoyage des culs-de-sac conjonctivaux supérieurs et inférieurs, examen complet de l’œil, ATB topique + cycloplégique et corticostéroïdes
- Référer si ischémique limbique, cornée brumeuse ou déficit épithélial > 33% de la cornée
Érosion cornéenne traumatique
Examiner surface avec solution de fluorescéine
Érosion → perte de cellules épithéliales sur la surface cornéenne
Pronostic excellent (lésion superficielle)
Traitement: gouttes cycloplégiques (élimine spasme et photophobie), onguents ATB, analgésie systémique
- Si déficit épithélial important, pansement compressif pour immobiliser paupière
- Suivi 24 heures (r/o surinfection)
Très innervé → petite lésion cornéenne pourrait être très douloureuse
Signes perforation oculaire: corectopie, TIO très basse, acuité visuelle très basse