ULaval:MED-1209/Médicaments et l'oeil/Guide d'étude
Les médicaments de l'oeil
Médicaments fréquemment utilisés en ophtalmologie
Fluorescéine: colorant orange permettant d'évaluer la surface cornéenne.
- Lumière bleue cobalt → anomalies épithéliales fluorescent jaune-vert.
Anesthésie topique(ex. tetracaine et propacaine) : diagnostique et chirurgical (chirurgies intraoculaires majeures avec goutte anesthésique).
- Ne pas frotter yeux pendant 10 min (éviter abrasions).
Mydriatique (dilatateur): effet adrénergique ou parasympathicolytique. Facilitent la visualisation du fond d’œil.
- Capuchon rouge
Gouttes mydriatiques adrénergiques: phényléphrine hydrochloride dilate en stimulant muscle dilatateur de l’iris. Les autres classes sont des parasympatholytiques qui paralysent le sphincter de l’iris.
- Pour dilater pupille ou pour soulager en uvéite (élimine spasme)
- Homatropine surtout en uvéite car longue durée (2-3x/jour seulement)
Antibiotiques topiques: acide fusidique, érythromycine, gentamicine, tobramycine et fluoroquinolones.
- Conjonctivites à large spectre gram + (acide fusidique, érythromycine).
- Ulcères de cornée à en fonction des analyses. Souvent fluroroquinolones (bonne pénétration, large spectre).
Gouttes antivirales: trifluridine (Viroptic). Kératites épithéliales à herpès simplex.
Insuffisance lacrymale: larmes artificielles, cyclosporine-A (réduit inflammation chronique et préserve à long terme la production et fonction des glandes, ex. en Sjögren).
Gouttes oculaires anti-inflammatoires: corticostéroïdes topiques (effets secondaires ; ralentissement guérison épithéliale, cataracte, hypertonie oculaire) ou AINS (diclogénac, ketorolac).
- AINS un peu moins efficaces mais pas d’hypertonie. Utiles pour œdème maculaire post-opératoire, mais moins pour pathologies de la surface oculaire (peuvent entrainer fonte cornéenne).
Médicaments pour le glaucome
Gouttes oculaires topiques, 6 classes
Bloqueurs β-adrénergiques: réduisent la production d’humeur aqueuse par le corps ciliaire.
- Effets secondaires: bronchospasme, bradycardie, hypotension systémique, exacerbation d’une insuffisance cardiaque préexistante, baisse de libido et dépression.
Médicaments cholinergiques (pilocarpine) : stimulent le sphincter de l’iris causant un myosis et une myopisation. Capuchon vert.
- Effets secondaires: (rares, personnes âgées) hyperlacrymation, hypersalivation, transpiration, No/Vo.
Agonistes α-2 (brimonidine, apraclonidine) : diminuent la tension intraoculaire en réduisant la production d'humeur aqueuse et en augmentant l’excrétion par voie uvéo-sclérale.
- Effets secondaires: xérostomie, fatigue et céphalées. Rx oculaires les + allergènes.
Analogues de prostaglandines (latanoprost, travoprost, bimatoprost) : augmentent la sortie d’humeur aqueuse par la voie uvéo-sclérale.
- Pas d’effet secondaire systémique majeur.
- Effets secondaires: hyperémie conjonctivale, augmentation de la pigmentation irienne (8%), hypertrichose, hyperpigmentation de la peau autour des yeux (cernes).
- Contre-indiqué en grossesse (stimule contractions accouchement).
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (acétazolamide, dorzolamide, brinzolamide) : réduction de la production d’humeur aqueuse.
- Effets secondaires: paresthésies des orteils et des doigts, altération du goût (surtout boissons pétillantes), hypokaliémie (PO), acidose métabolique et fatigue. Acétazolamide: augmentation de la fréquence urinaire.
- Contre-indiqués si ATCD de calculs rénaux. Allergie croisée avec sulfamidés.
Effets secondaires des médicaments systémiques
Amiodarone: anti-arythmique cardiaque.
- Effets secondaires: dépôts cornéens en forme de vortex (verticillata), sans conséquence visuelle et résolution après cessation du Rx. Œdème bilatéral du nerf optique (rare).
Anti-malariques: chloroquine et hydroxychloroquine pour maladies auto-immunes (arthrite rhumatoïde et LED).
- Effets secondaires: dépôts cornéens ressemblant à ceux de l’amiodarone, toxicité maculaire irréversible en forme de cible.
- Examen ophtalmologique à tous les 2 ans avec évaluation du fond d’œil et examen du champ visuel.
Corticostéroïdes: systémiques ou inhalation.
- Effets secondaires: cataractes sous-capsulaires postérieures. Systémiques : augmentation tension intraoculaire et glaucome sévère.
Digoxine: pas de problème oculaire si à dose standard.
- Intoxication à la digitale: altération de la vision des couleurs (vision jaune).
Éthambutol: traitement de la tuberculose.
- Effets secondaires: neuropathie optique irréversible.
- Suivi intensif à toutes les 4 semaines (fond d’œil, champs visuels).
Sildénafil (viagra) et tadalafil (cialis): traitement de la dysfonction érectile.
- Effets secondaires: altération de la vision des couleurs (vision bleutée).
Topiramate: anticonvulsivant.
- Effets secondaires: crise de glaucome aiguë (rare) par œdème du corps ciliaire et fermeture de l’angle. Réversible à l’arrêt du Rx.
Avertissement thérapeutique
Anesthésiques topiques: alcaine et tétracaïne n’ont aucun rôle thérapeutique.
- Effets secondaires: nuisent à la guérison de l’épithélium cornéen, cas d’allergie sévère, réduit le réflexe palpébral de clignement (déshydratation, blessure ou infection de la cornée).
Corticostéroïdes topiques: 3 effets secondaires oculaires sérieux.
- Kératite: à herpès simplex et fongiques potentialisées par stéroïdes. Diminution de la douleur mais progression de la kératite en perforation cornéenne spontanée.
- Cataracte: par utilisation prolongée.
- Glaucome: x 2-6 semaines, 33% vont causer élévation de la tension intraoculaire.
- Seulement les ophtalmologistes devraient en prescrire.